1、12非计划性拔管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation(Unplanned Extubation，UEX)UEX)是指导是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率非计划性拔管发生率=非计划性拔管例数非计划性拔管例数/置管总数置管总数*100%100%3选题理由病 人护 士医 院提高护理质量，保证护理安全，减少医提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满疗纠纷，增加患者
2、对医院的信任度和满意度，意度，经济效益与社会效益均得到提高经济效益与社会效益均得到提高。减少工作量，提高工作效率，交接工作减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。更严谨更科学。减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。利于疾病恢复。4 月份周次活动步骤2014 年 10 月2014 年 11 月2014 年 12 月2015 年 1 月2015 年 2 月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定-冀迎辰活动计划拟定-许
3、双双现状把握-王晓琴目标设定-王文芳解析-张丁丁对策拟定-姜文慧对策实施与检讨-孙作兰效果确认-李丽姝标准化-忻婷婷检讨与改进-李云成果发布注：-为计划线为实施线5制作制作“非计划性拔管非计划性拔管”查检表查检表回顾性分析我科回顾性分析我科20142014年年6 6月至月至20142014年年1010月月8585例置管病人例置管病人共共有有1111例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。6改善前柏拉图7要因筛查结果要因筛查结果根据根据80/2080
4、/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的）得出的原因造成的）得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。8通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值目标值现况值（现况值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）现况值现况值=发生例数发生例数/总插管例数总插管例数=1111/8585=12.912.9%改善重点累积百分比改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发生患者因素造成意外拔管的发生率率+护士因素造成意外拔管的发生率护士因素造成意外拔管的发生率=81
5、.8%81.8%故本次活动的目标值：故本次活动的目标值：12.9（12.9%81.8%60%）=6.6%9患者因素患者因素导管因素导管因素 医生因素医生因素护士因素护士因素非非计计划划性性意意外外脱脱管管 相相关关因因素素 疾病疾病 变换体位不当变换体位不当 质量问题质量问题 躁动者躁动者 未镇静未镇静拔管风险评估不到位拔管风险评估不到位宣教不到位宣教不到位 延迟拔管延迟拔管固定欠妥固定欠妥咳嗽、打咳嗽、打喷嚏喷嚏认识不足认识不足 约束不当约束不当 交班内容不详细交班内容不详细 舒适度知识缺乏谵妄、躁动宣教接受力差 胶布质量问题胶布质量问题 固定方法欠佳固定方法欠佳 宣教力度不够宣教力度不够
6、宣教内容不详细宣教内容不详细约束器具不舒适约束器具不舒适 约束方法不约束方法不当当10问题点原因分析对策方案评价总分采纳提案人负责者原因说明可行性圈能力为何胃管拔管发生率高导管固定方法不妥未进行规范化的培训统一培训各导管的固定方法504090忻婷婷忻婷婷拔管风险评估不到位护士对有拔管风险认识不足制定拔管风险评估表404080许双双姜文慧约束不及时、到位未按规范化操作更改约束工具、制定规范化约束流程403676王文芳王文芳健康宣教不到位护士缺乏主动沟通意识建立置管告知制度504090李丽姝王晓琴交接班不到位未进行床头交接重新修订管路交接内容404282冀迎辰张丁丁1112 住院患者管路滑脱危险因
7、素评估表科室 姓名 性别 年龄 住院号 诊断危 险 因 素对应分值日期日期日期日期日期日期日期日期分值分值分值分值分值分值分值分值年龄70岁以上270岁以下1意识模糊3嗜睡2昏迷1情绪烦躁3焦虑2恐惧1活动术后3天内3行动不稳、使用助行器2不能自主活动1管道种类空肠营养管、气管导管、胸、腹腔引流管3 术区引流管、中心静脉导管、PICC管2 导尿管、胃管、其他管道等1 疼痛难以耐受3可耐受1沟通差、不配合3部分配合1 总 分预防措施悬挂警示标识加强宣教妥善固定管道严格交接班适当约束加强巡视及护理其他评估者签名备注：1、评估要求：留置各种导管的住院患者，当班护士均应进行首次管路滑脱危险因素评估，评
8、分8分者，每天评估1次，病情变化，随时评估，直至患者拔管或出院（死亡）。2、导管滑脱危险度分为：度、度、度，多条管道按危险度累加，度：评分8分，有发生导管滑脱的可能，度：8-12分，容易发生导管滑脱，度：评分12分，随时会发生导管滑脱。管路滑脱危险因素评估表1314 图 一 图二 图三 图四 管路固定方法1516 1.选择带有棉衬垫的约束带，增加 约束肢体的舒适度。2.对于手指关节过度活动，有可 能解开约束带者，给予透气性 好的约束手套。3.科室示范约束的方法并进行 考核。改进约束工具规范约束方法1718交接班内容交接班内容 交接内容 1.置管时间 2.置管长度 3.固定是否稳妥 4.拔管风险
9、 5.目前预防措施 6.患者对宣教内容的 理解和配合程度1920 留置胃管告知书留置胃管告知书 目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病 早日康复。注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管 放在合理位置，以防牵拉脱出。2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用 手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以 防不慎患者将胃管拔出。21 改善后数据收集改善后数据收集 2014年年10月至月至2015年年2月月92例例置管病人置管病人共共有有4 4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下22效果确认
10、-有形成果改善前改善前改善后改善后改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比23效果确认目标达成率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据）100%=（4.3%-12.9%）（6.6%-12.9%）100%=136进 步 率=【（改善前数据-改善后数据）改善前数据】100%=【（12.9%4.3%）12.9%】100%=（8.6%12.9%）100%=66.7%24效果确认-无形成果25类别 流程改善提升质量临床路径名称：置管患者意外拔管风险评估编号：QCC-01主管部门：神内一病区一、目的对置管患者及时评估，根据评估结果，及时采取预防措施，降低非计划性拔管率。二、适用范围神内一病区三、
11、说明（一）内容1.根据患者的年龄、意识、情绪、肢体活动度、对疼痛的耐受性、管道的类型及患者的配合力进行评估。2.根据评估结果，采取预防措施，并根据风险程度，不断地进行评估。四、附则1.实施日期该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则标准随时变更。修订次数：核定李丽姝审核刘海兰责任人忻婷婷修订日期：制定日期：2015.2.326类别 流程改善 提升质量 临床路径名称：胃管的固定方法编号：QCC-02主管部门：神内一病区一、目的统一规范固定胃管的操作流程及方法，保证胃管固定的有效性，降低非计划性拔管率。病房。二、适用范围神内一病区三、说明（一）操作流程
12、（二）内容1、用温水清洁患者鼻尖部位皮肤2、裁剪一条长 8cm、宽 2.5cm 新型弹力胶布，中间剪成 Y 形，上方留 3cm。3、未分离段固定在鼻尖部，分离部分左右分别环绕胃管。4.距鼻腔外露 10 cm 的胃管处再用高举平台的方法固定在患者脸颊，注意保持胃管合适的弧度，避免管道上翘对鼻腔造成压迫。四、附则1.实施日期该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则标准随时变更。修订次数：核定李丽姝审核刘海兰责任人忻婷婷修订日期：制定日期：2015.2.31.清洁患者鼻尖部皮2.选择并裁剪胶布3.固定鼻腔部胃管4.固定胃管延长管27类别 流程改善 提升质
13、量 临床路径名称：患者约束操作流程编号：QCC-03主管部门：神内一病区一、目的规范护理人员约束流程，保证约束的有效性，降低非计划性拔管率。二、适用范围神内一病房三、说明（一）操作流程（二）内容1.向患者及家属讲解约束的目的，患者及家属同意后签订约束知情同意书、2.选择带有棉衬垫的约束带，手指关节活动灵活者选择约束手套。3.为患者实施约束，在保证患者约束肢体功能位的同时，注意约束肢体够不着胃管，以防意外拔管。四、附则1.实施日期该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则标准随时变更。修订次数：核定李丽姝审核刘海兰责任人忻婷婷修订日期：制定日期：201
14、5.2.31.向患者讲解约束的目的，并签订约束知情同意书2.选择合适的约束器具3.为患者实施约束28类别 流程改善提升质量临床路径名称：交接班内容编号：QCC-04主管部门：神内一病区一、目的让接班护士掌握置管患者相情况，加强巡视，降低非计划拔管性拔管率。二、适用范围神内一病区三、说明（一）交接班程序凡是置管患者都要进行床头交接。（二）内容1.交接置管长度、固定是否稳妥，管路周围皮肤情况。2.交接患者是否存在意外拔管风险，目前采取的措施。3.交接患者及家属对健康宣教的理解及配合程度。四、附则1.实施日期该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则标准随
15、时变更。修订次数：核定李丽姝审核刘海兰责任人忻婷婷修订日期：制定日期：2014.2.329类别 流程改善提升质量临床路径名称：留置胃管告知书编号：QCC-05主管部门：神内一病区一、目的让患者及家属充分了解置管的目的及注意事项，提高防范意识和配合力，降低非计划性拔管率。二、适用范围神内一病区三、说明（一）告知程序1.置管前告知患者及家属留置胃管的目的。2.置管后告知患者及家属留置胃管的相关注意事项。3.留置胃管期间不断向患者进行告知，并评价患者及家属的理解程度。（二）内容1.置管目的：保证摄入足够的营养、水分和药物，利于早日康复2.注意事项：为患者演示并指导正确的活动翻身流程，防止因牵拉将胃管脱出。告知患者有打喷嚏、咳嗽先兆时，应用手先将胃管固定。四、附则1.实施日期该标准化于 2015 年 2 月 3 日正式全面实施2.修订依据若工作流程有所变更，则标准随时变更。修订次数：核定李丽姝审核刘海兰责任人忻婷婷修订日期：制定日期：2015.2.330 3132
