1、遵义医学院第五附属（珠海）医院遵义医学院第五附属（珠海）医院 急诊科急诊科 刘侃刘侃 洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃
2、措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术术、剖腹胃造口洗胃术3种。种。适应症：适应症：1、清除胃内各种毒物、清除胃内各种毒物2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻、治疗完全性或不完全性幽门梗阻3、治疗急、慢性胃扩张、治疗急、慢性胃扩张禁忌症：禁忌症：1、腐蚀性食管炎、腐蚀性食管炎2、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张3、食管或贲门狭窄或梗阻、食管或贲门狭窄或梗阻4、严重心肺疾患、严重心肺疾患 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者物不久，且意识清醒的急性中毒
3、患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。场抢救有效的自救、互救措施。（一）适应证（一）适应证 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃2、口服毒物时间不久，、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。以内效果最好。3、在现场自救无胃管时。、在现场自救无胃管时。（二）禁忌证（二）禁忌证1、意识障碍者。、意识障碍者。2、抽搐、惊厥未控制之前。抽搐、惊厥未控制之前。3、病人不合作
4、，拒绝饮水者。、病人不合作，拒绝饮水者。4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉 曲张等。曲张等。6、孕妇及老年人。、孕妇及老年人。（三）方法（三）方法1 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2 2、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约、患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400400700ml700ml，至患者感胀饱为度。，至患者感胀饱为度。3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱
5、布包裹）刺、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。出的洗胃液清晰无味为止。（四）注意事项（四）注意事项1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。酌情施行插胃管洗胃术。2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。诱发急性上消化道出血。3、要注意饮入量与吐出量大致相等。、要注意饮入量与吐出量大致相等。胃管洗胃术就是将胃管
6、从鼻腔或口腔插胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入入经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对服大量毒物在对服大量毒物在46h之内者，因排毒效之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于部分毒物即使超过六小时，方法。由于部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。仍可滞留胃内，多数仍有洗胃的必要。（）适
7、应证）适应证1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。管洗胃术。（二）禁忌证（二）禁忌证1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。动脉瘤、严重心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未控制者。、中毒诱发惊厥未控制者。4、
8、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。（三）方法（三）方法1、器械准备、器械准备 治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、治疗盘内各有漏斗形洗胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。胃液。2、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧、病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，
9、弯盘放于病人的口角水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。处。3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自鼻腔处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入或口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，左右时，胃管进入胃内（插入长度以胃管
10、进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。为宜，约前额发际到剑突的距离）。4、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放、有意识障碍，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。再插，避免误入气管。6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听快速将
11、空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。7、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡、洗胃时，先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。皮球，抽尽胃内容物，必要时取标本送验。8、再举漏斗高过头部、再举漏斗高过头部3050cm，每次将洗胃液每次将洗胃液慢慢倒入漏斗约慢慢倒入漏斗约300500ml。当漏斗内尚余当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃位，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用排出胃内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮
12、球吸内灌洗液。若引流不畅时，再挤压橡皮球吸引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌引，并再次高举漏斗注入溶液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。洗，直至洗出液澄清无味为止。9、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔活性炭、导泻药等，然后反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管。出，以防管内液体误入气管。（四）常用的洗胃液（四）常用的洗胃液洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为用量一般为200
13、04 000ml。1、温水或者生理盐水、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 一般用一般用24的溶液洗胃，的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳
14、酸氢钠溶液洗胃。中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。）。（五）注意事项（五）注意事项1、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急、洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷的操
15、作来完成洗胃的全过程，以尽最大努操作来完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。力来抢救病人生命。2、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征、在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。3、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每、要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。收。4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作、凡呼吸停
16、止、心脏停搏者，应先作CPR，再，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。5、口服毒物时间过长（超过口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌以上者），可酌情采用血液透析治疗。情采用血液透析治疗。用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物用注洗器或注射器接胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约后，注入洗胃液约300ml500ml，再抽，再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。将配好的洗胃液置清洁溶液桶将配好的洗
17、胃液置清洁溶液桶(瓶瓶)内。内。将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内液面以下，出水管的一端放入污水桶液面以下，出水管的一端放入污水桶(瓶瓶)内，胃管的一端和患者洗胃管相连接。内，胃管的一端和患者洗胃管相连接。调节好液量大小，接通电源后按调节好液量大小，接通电源后按“开始开始”键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲键，机器开始对胃进行自动冲洗。待冲洗干净后，按洗干净后，按“停机停机”键。键。注意事项：注意事项：用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接
18、牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃液的同时观察正压表内注入洗胃液的同时观察正压表(一般压力不一般压力不超过超过40kPa)，并观察洗胃液的出入量。使用前，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、洗胃机须空载运转一次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗及时清洗。用于急性口服中毒、凡插管洗胃确有困难的用于急性口服中毒、凡插管洗胃确有困难的危重病例。危重病例。方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局部方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，取上腹部纵行切口麻醉，取上腹部纵行切口7-87-8进入腹腔，胃进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后将导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后将导管保留，以便必要时再次灌洗，还可由此导管保留，以便必要时再次灌洗，还可由此注入解毒剂或营养物质。注入解毒剂或营养物质。谢谢谢谢
