1、胃癌的术后放疗胃癌放疗靶区勾画我国胃癌的现状我国胃癌的现状第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见的病理学类型是腺癌（95）最常见于胃小弯：60相关的危险因素吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为3050（期）病人的五年生存率只有1025病人需要进行联合治疗。胃癌放疗靶区勾画基础解剖：解剖分区基础解剖：解剖分区胃癌放疗靶区勾画基础解剖：胃的血供基础解剖：胃的血供胃癌放疗靶区勾画胃的淋巴结分组胃的淋巴结分组胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶
2、区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌靶区勾画胃癌靶区勾画胃癌放疗靶区勾画INT-0116INT-01162001 年美国的西南肿瘤合作组（SWOG）进行了一项针对胃癌术后辅助治疗的大规模的随机临床试验（INT0116），该实验选择了 603 例IB 至的无远地转移的胃或胃食管交界处的腺癌患者，共分析了 556 例。INT-0116的研究首次显示了术后放化疗对局控和生存
3、率的同步提高，改变了胃癌治疗中综合治疗的模式。3一年的总生存率治疗组较观察组明显提高，分别为50%和41%(P=0.005)。无病生存率也显示治疗组为优，分别是48%和31%，(p0.001)。且在长期随访7年后2004年的更新报道中，仍肯定了胃癌切除术后辅助放化疗延长无病生存和总生存的获益，显示放化疗对生胃癌放疗靶区勾画正是基于INT-0116试验的结果，胃癌术后同步放化疗已成为欧美胃癌术后患者的标准治疗方案。INT一一0116研究的患者中研究的患者中90%接受的手术接受的手术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术方式为胃癌切除术和局限淋巴结切除术(D0或或Dl)，对，对INT0116研究中较大
4、的争议研究中较大的争议在于接受在于接受D2手术的患者只占手术的患者只占10%，因此术，因此术后放化疗所带来的局控和生存的得益是否后放化疗所带来的局控和生存的得益是否是对手术不彻底性的补偿是对手术不彻底性的补偿?目前尚没有前瞻性目前尚没有前瞻性III期临床研究证实。而期临床研究证实。而在国内较少研究报道我国的高危胃癌在国内较少研究报道我国的高危胃癌D2术术后患者是否需要进行术后的辅助放化疗。后患者是否需要进行术后的辅助放化疗。胃癌放疗靶区勾画韩国韩国ARTISTARTIST III 期期临床研究临床研究2004 年，韩国年，韩国 Kang 等设计了一项等设计了一项 III 期临床研究，研究纳入期
5、临床研究，研究纳入 D2 根治术后根治术后 Ib（T2bN0）至）至 IV 期（不含期（不含M1）胃癌患者，随机分为辅助化疗组）胃癌患者，随机分为辅助化疗组(XP)和辅助放化和辅助放化疗组疗组(XP/RT)，比较两组的无病生存率，比较两组的无病生存率2011年发表，年发表，458例例D2术后。化疗组：术后。化疗组：6个周期个周期XP方案（卡培他滨方案（卡培他滨2000mg/M2.D第第1-14天，顺铂天，顺铂60mg/M2.D第第1天，天，3W）。化疗）。化疗+同步放化疗组：同步放化疗组：2个周期个周期XP方案方案+同步放化疗（同步放化疗（45GY，卡培他滨，卡培他滨1650mg/M2.D，连
6、续，连续5W）+2个个周期周期XP方案。同步放化疗组方案。同步放化疗组3年生存率显著提高（年生存率显著提高（77.5%对对72.3%，P=0.0365）；）；不良事件率化疗组稍高。不良事件率化疗组稍高。胃癌放疗靶区勾画胃癌术后靶区勾画胃癌术后靶区勾画胃癌放疗靶区勾画Caudry等认为靶区应包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶区 3 个部分。瘤床指包括残胃或肿瘤的切除床、部分横结肠、十二指肠、胰腺和肝门静脉干，还包括胃肠吻合口或食管肠道吻合口。Tepper等根据病理学研究，认为对不同等根据病理学研究，认为对不同 T,N 分期，都应分期，都应对瘤床及淋巴结对瘤床及淋巴结进行放疗。进行放疗。胃癌放疗靶区勾画胃
7、癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画定位前准备空腹4小时，定位前30分钟饮水400-500ml（含碘化醇10ml）以显影小肠，另300ml清水CT模拟定位前口服以显影残胃。尽可能增强扫描。范围：膈肌上5cm至肚脐眼下水平，若为贲门癌，上界包全肺。胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画胃癌放疗靶区勾画食管旁胃癌放疗靶区勾画肝门区胃癌放疗靶区勾画肝门区胃癌放疗靶区勾画脾门区胃癌放疗靶区勾画3DCRT和IMRT胃癌放疗靶区勾画3DCRT和IMRT胃癌放疗靶区勾画谢谢大家！胃癌放疗靶区勾画
