1、良性前列腺增生良性前列腺增生2良性前列腺增生前列腺的解剖部位前列腺的解剖部位 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。n 3良性前列腺增生（一）（一）定义定义良性前列腺增生良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生增生、解剖学上的前列腺增大前列腺增大、下尿路症状下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻。一、定一、定 义义4良性前列腺增生5良性前列腺增生临床表现（一）临床表现（一
2、）早期刺激症状早期刺激症状 6良性前列腺增生临床表现（二）临床表现（二）进行性排尿困难进行性排尿困难7良性前列腺增生临床表现（三）临床表现（三）尿潴留表现尿潴留表现 残余尿增加、膀胱区膨隆残余尿增加、膀胱区膨隆 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 急性尿潴留：不能排尿急性尿潴留：不能排尿8良性前列腺增生临床表现（四）临床表现（四）合并症表现合并症表现 感染：尿痛等刺激症状感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断结石：排尿中断 血尿血尿 9良性前列腺增生辅助检查辅助检查1、肛门指诊2、B超：3、测定残余尿：本病有重要意义4、尿动力学检查10良性前列腺增生至我院就诊，行超声引导下直肠前列腺穿刺活检，病理示：前列腺
3、增生并慢性炎。患者目前留置导尿，今为进一步诊治，门诊拟“前列腺增生”收住入院。起病来，神志清，精神可，胃纳及睡眠可，小便如上述，大便无殊，体重无明显增减。直肠指检：前列腺增大，质中，中央沟可见，未扪及明显结节，退出指套未染血。患者在7月27日在全麻下行TURP术，术后诊断：前列腺增生。现术后安返病房，无恶心呕吐等麻醉后不适。尾骶部皮肤完整，予舒适卧位休息，禁食，6小时后普食，遵医嘱术后第一天起予非那雄胺片（保列治）；坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）；苁蓉通便口服液口服治疗，术后百定针2.0静滴bid预防感染，膀胱持续冲洗，注意冲洗液性状。12良性前列腺增生前列腺大小分度及估计l 正常大小正常大小3.5
4、3.5 2.52.5 2.5cm2.5cm，重重181820g20g。l 分度：分度：I I度度 鸽子蛋大小，重鸽子蛋大小，重202025g25g II II度度 鸡蛋大小，鸡蛋大小，重重252550g50g III III度度 鸭蛋大小，鸭蛋大小，重重505075g75g13良性前列腺增生W CW C14良性前列腺增生治治 疗疗15良性前列腺增生处理原则处理原则 1、药物治疗:(1)1受体阻滞剂-有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪。（2）5还原酶抑制剂-激素类药物，在前列腺内阻止睾酮变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药后3个月后
5、见效，停药后易复发，需长期服用。（3）植物类药-包括中草药 2、急性尿潴留-即导尿 3、手术 TURP、TUVP、耻骨上（后）前列腺切除术 永久性膀胱造瘘，经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）16良性前列腺增生17良性前列腺增生18良性前列腺增生护理诊断护理诊断 1、排尿障碍 2、疼痛 3、潜在并发症：出血、感染、TUR综合征19良性前列腺增生护理护理措施措施（一）非手术护理 1、用药护理、健康教育（避免诱因、饮食等）2、导尿/造瘘护理 20良性前列腺增生手术适应症手术适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗。当BPH导致以下并
6、发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2.反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。21良性前列腺增生护理护理措施措施（二）术前护理 1、常规护理 2、膀胱冲洗：少量、多次、低温、低压、无菌 （清洁、减轻炎症）22良性前列腺增生护理护理措施措施（三）术后护理 1、严密观察 生命体征、引流 排尿、伤口 2、持续膀胱冲洗护理 （避免膀胱内血块形成）3、膀胱痉挛护理23良性前列腺增
7、生并发症的观察和护理并发症的观察和护理 TUR综合症:术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人表现出烦躁、恶心、呕吐、抽搐、严重者肺水肿、脑水肿等。术后应加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉注射3%氯化钠纠正低血钠。出血 感染、尿失禁：术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。知道病人做提肛与膀胱训练，以预防术后尿失禁。防出血：卧床1周 气囊有效压迫（20-30ml生理盐水）膀胱冲洗（冷盐水）避免腹内压 禁止灌肠、肛管排气（一周内）5、引流管护理 6、伤口及会阴部护理 7、早期活动防血栓形成床上下床活动 8、常规护理24良性前列腺增生健康教育健康教育 1、术后1-2月，避免剧烈活动-防出血 （跑步、骑自行车、性生活）2、TURP术后定期扩张尿道-防狭窄3、功能训练（膀胱、盆底肌肉）4、饮食及生活指导-避免诱因5、用药指导6、门诊随访25良性前列腺增生解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活26良性前列腺增生
