1、造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别l牙源性囊肿包括发育性和炎症性,前者包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿(始基囊肿),后者包括根尖囊肿和残余囊肿。l含牙囊肿好发于下颌第三磨牙,其次上颌尖牙区。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别2l囊肿CT表现常为单房卵圆形,囊壁菲薄向唇侧膨隆为主。囊腔呈均一低密度,增强扫描无强化,周围骨硬化缘光整。l当发生感染时,囊腔内可出现气体,囊壁有时可出现骨缺损。囊腔内包含一个或多个发育不同阶段的牙,囊腔通常连于牙冠与牙根交界处。l少数囊肿呈分房型与造釉细胞瘤鉴别有一定困难,但含牙囊肿邻近根尖常无骨质吸收,囊腔内无实质性成分。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别3l牙源性角化囊肿好发于下颌磨牙及
2、升支区,其次为上颌窦区,呈圆形或卵圆形。l由于病变常沿骨髓腔扩展因此有明显沿颌骨长轴发展的特点,即囊肿大而颌骨膨胀不明显。角化囊肿由于囊腔内含蛋白角化物,其囊腔内密度常表面为不均一混杂密度。l由于角化囊肿具有局部侵袭性生长的特点，部分囊壁周围骨硬化边缘不完整,邻近牙根吸收,根尖吸收常呈斜面状。角化囊肿可多发,常较对称地分布于两侧颌骨,造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别4l根尖囊肿根尖囊肿以病原牙根尖为中心圆形或卵圆形密度减低影,边缘有硬化缘,直径常 2cm,较有特征性。l残余囊肿残余囊肿为致病牙去除后,于该部位发生的囊肿称残余囊肿。在拔牙后牙槽窝下方颌骨内出现囊状影,边缘有硬化带。造釉细胞瘤和牙源性
3、囊肿的鉴别6l造釉细胞瘤属牙源性上皮来源肿瘤,好发于下颌磨牙及升支区,可分实质型和囊肿型。实质型少见。l由于囊肿型造釉细胞瘤常由实质型退变而来,因此囊内常含有实质性成分,增强扫描可强化,其为造釉细胞瘤较特征性表现。l造釉细胞瘤颌骨膨胀多向唇颊侧膨隆,舌侧膨隆较少。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别7l由于造釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点,病变常可破坏囊壁而呈骨缺损,邻近牙根根尖吸收程度较角化囊肿为重,根尖常呈锯齿状及截断状。l囊肿性造釉细胞瘤又可分为分房型、蜂窝型及单房型。l分房型可见分房大小不等,房间隔较薄;蜂窝型分房大小基本相同,间隔厚,较粗糙;单房型呈单发囊状影,边缘呈分叶状有切迹,有时与角化囊
4、肿较难鉴别。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别8根尖囊肿根尖囊肿造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别9牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别10残余囊肿残余囊肿造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别11女，女，65岁，发现下颌部肿物岁，发现下颌部肿物20年，质硬，固定，表面光整，无压痛，皮肤呈年，质硬，固定，表面光整，无压痛，皮肤呈透亮淡红色，逐渐增大，近一月不适，稍疼痛来诊。透亮淡红色，逐渐增大，近一月不适，稍疼痛来诊。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别12造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别13造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别14病理：病理：造釉细造釉细胞瘤胞瘤造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别15造釉造釉细胞细胞瘤瘤造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别16患者，男，患者，男，62岁，以下颌骨肿物来查。岁，以下颌骨肿物来查。造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别17造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别18造釉细胞瘤造釉细胞瘤造釉细胞瘤和牙源性囊肿的鉴别19
