1、难治性腹泻专题知识讲难治性腹泻专题知识讲座座体弱儿定义：体弱儿定义：l体弱儿是指由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。难治性腹泻专题知识讲座2管理范围：管理范围：l包括早产儿、低出生体重儿、中重度贫血儿、中重度营养不良儿、活动性佝偻病儿、先心病儿、生长发育监测连续二次体重不增加者。难治性腹泻专题知识讲座3建卡建册：建卡建册：l填写“湖南省体弱儿管理登记册”并建立专案病历卡（册）难治性腹泻专题知识讲座4体弱儿管理方法：体弱儿管理方法：l定期检查随访l通过门诊及家庭访视对体弱儿进行定期检查治疗l一般每半月至一个月检查一次l各种疾病治疗按该疾病诊疗常规进行l恢复后结案转入正常儿童
2、管理难治性腹泻专题知识讲座5几种常见体弱儿几种常见体弱儿l中重度贫血l中重度营养不良l佝偻病活动期l先心病l早产儿l低出生体重l生长发育监测连续二次体重不增加者难治性腹泻专题知识讲座6佝偻病佝偻病l佝偻病也叫维生素D缺乏性佝偻病。维生素D不足 导致全身性钙、磷代谢异常主要病变 骨骼（属慢性营养性疾病）多发于婴幼儿，北方佝偻病多于南方难治性腹泻专题知识讲座7维生素维生素D的来源的来源l三个途径：1、母体-胎儿的转运 可满足生后一段时间的生长需要。2、食物中的维生素D 天然食物含维生素D很少，但配方奶粉和米粉摄入足够量，婴幼儿可从这些强化维生素D的食物中获得充足的维生素D。3、皮肤的光照合成 是人
3、类维生素D的主要来源，与暴露皮肤的面积有关。难治性腹泻专题知识讲座9佝偻病病因佝偻病病因l围生期维生素D不足l日照不足l生长速度快l食物中补充维生素D不足l疾病影响难治性腹泻专题知识讲座10佝偻病发病机理佝偻病发病机理l维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。长期维生素D 钙、磷吸收血钙 软骨细胞增殖、分化、凋亡紊乱 长骨钙化带消失 骨基质不能正常矿化 成骨细胞代偿增生 骨样组织堆积于干骺端 “串珠”、“手足镯”，骨膜下骨矿化不全 骨质疏松 负重出现弯曲 X型腿、O型腿 颅骨骨样组织堆积 方颅 难治性腹泻专题知识讲座11佝偻病临床表现佝偻病临床表现l多见于婴幼儿，特
4、别是小婴儿。主要表现为生长部位最快的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。因此年龄不同，临床表现不同。佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏数月后出现，围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。难治性腹泻专题知识讲座12临床分期临床分期l1、初期（早期）多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼改变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血钙下降、血磷降低、碱性磷酸酶正常或稍高。难治性腹泻专题知识讲座13临床分期临床分期l二、活动期（激期）早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型的骨骼改变 6月龄以内婴儿的佝偻病
5、以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，有“兵乓球感”。6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。78月时，出现“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样，以710肋骨最明显。手腕、足踝出现“手足镯”。1岁左右可出现“鸡胸”、“郝氏沟”、X型腿、O型腿 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可至脊柱畸形。严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。乳牙晚于10月以后才萌出。难治性腹泻专题知识讲座14佝偻病的快速评估方法佝偻病的快速评估方法l1、观察和触摸方颅l2、触摸大于18个月的患儿的囟门l3、检查并触摸手镯l
6、4、观察和触摸肋串珠l5、观察和触摸O/X型腿l6、X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变；干骺端软骨盘增宽（2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现。难治性腹泻专题知识讲座15佝偻病的诊断佝偻病的诊断l维生素D缺乏的病因l临床表现l血生化l骨骼X线血生化和骨骼X线的检查是诊断的“金标准”难治性腹泻专题知识讲座16卫生部妇幼培训教材分类卫生部妇幼培训教材分类l具有以下2项或以上体征可能为佝偻病：1、18个月后持续囟门未必2、方颅3、手镯4、肋串珠5、X/O型腿难治性腹泻专题知识讲座17佝偻病的治疗佝偻病的治疗l一、综合治疗：母乳喂养、及时添加辅食、
7、户外活动。l二、合理补充维生素D 治疗的目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则以口服为主，一般剂量为为每日50100g（20004000IU），一个月后改预防剂量400IU/日。大剂量维生素D 与治疗效果无正比例关系。当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌注维生素D 2030万IU一吃，3个月后改为预防量。治疗1个月后应复查效果，如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象，应与抗维生素D佝偻病鉴别。难治性腹泻专题知识讲座18佝偻病的治疗佝偻病的治疗l三、适当补充钙剂 每日补充钙元素100300mg 每100mg钙元素相当于：葡萄糖酸钙（含钙9%）1111mg 乳酸钙（含钙13%）769mg 醋酸钙（含钙22.7%）441mg 磷酸氢钙（含钙23%）434mg 碳酸钙（含钙40%）250mg难治性腹泻专题知识讲座19佝偻病的预防佝偻病的预防l1、加强孕期和哺乳期保健l2、增加日光照射，每日户外活动12小时l3、常规补充维生素D早产儿、双胎、低出生体重儿生后1周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改为预防量：维生素D 400IU/日。足月儿生后2周开始补充维生素D 400IU/日，均补充至23岁。难治性腹泻专题知识讲座20恳请大家提出宝贵意见！恳请大家提出宝贵意见！谢 谢！难治性腹泻专题知识讲座21
