1、霍霍 乱乱霍乱知识讲座霍霍 乱乱一、概一、概 念念 霍乱霍乱:由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病，由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病，发病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的发病急，传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。在我国中华人民重要原因，属国际检疫传染病。在我国中华人民共和国传染病防治法中列为甲类传染病。发病机共和国传染病防治法中列为甲类传染病。发病机制主要是由霍乱肠毒素所引起的分泌性腹泻。临床制主要是由霍乱肠毒素所引起的分泌性腹泻。临床表现轻重不一，大多数病人以轻症多见。典型的临表现轻重不一，大多数病人以轻症多见。典型的临床表现为：起病急骤，剧烈的腹泻、呕
2、吐，以及由床表现为：起病急骤，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡、周围循环此引起的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡、周围循环衰竭等。衰竭等。霍乱知识讲座2霍霍 乱乱二、病原学二、病原学 1.1.形态与染色形态与染色2.2.分类分类 3.3.培养特性培养特性4.4.毒素毒素 5.5.抗原结构抗原结构 6.6.抵抗力抵抗力霍乱知识讲座3霍霍 乱乱 1.1.形态与染色形态与染色 （1 1）革兰染色阴性）革兰染色阴性（2 2）有鞭毛）有鞭毛 （3 3）运动活跃）运动活跃 （4 4）暗视野下）暗视野下:穿梭状运动穿梭状运动 （5 5）涂片染色：鱼群样）涂片染色：鱼群样二、病原学二、病原
3、学霍乱知识讲座4霍霍 乱乱二、病原学二、病原学霍乱知识讲座5霍霍 乱乱 2.2.分类分类 （1 1）O O1 1 群霍乱弧菌群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托古典生物型埃儿托 生物型生物型 （2 2）非）非O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌:O:O139139霍乱弧菌霍乱弧菌 （3 3）不典型）不典型O O1 1群霍乱弧菌群霍乱弧菌二、病原学二、病原学霍乱知识讲座6霍霍 乱乱3.3.培养特性培养特性 普通培养基生长；耐碱普通培养基生长；耐碱 ；不耐酸；不耐酸4.4.毒素毒素 内毒素；外毒素（霍乱肠毒素内毒素；外毒素（霍乱肠毒素),),为主要致为主要致病因素。病因素。5.5.抗原结构抗原结构 菌体抗原菌
4、体抗原(O)(O)；鞭毛抗原；鞭毛抗原(H)(H)6.6.抵抗力抵抗力 低；对化学物质敏感低；对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等；消毒剂或苯酚等；对热和干燥敏感对热和干燥敏感:煮沸煮沸 1 1 2 2分钟死亡。分钟死亡。二、病原学二、病原学霍乱知识讲座7霍霍 乱乱霍霍 乱乱四、发病机制四、发病机制 口腔口腔 胃酸、细菌数量胃酸、细菌数量霍乱弧菌霍乱弧菌 胃胃 小肠黏膜小肠黏膜 繁殖繁殖 小肠黏膜上皮细胞小肠黏膜上皮细胞 霍乱肠毒素霍乱肠毒素 大量液体分泌大量液体分泌 肠蠕动肠蠕动 大量水样便大量水样便 水和电解质丢失水和电解质丢失霍乱知识讲座9霍霍 乱乱五、病理解剖五、病理解剖 病理特点：死者出现
5、尸僵早，皮肤干燥、病理特点：死者出现尸僵早，皮肤干燥、发绀，皮下组织及肌肉干瘪；心、肝、肾、发绀，皮下组织及肌肉干瘪；心、肝、肾、脾等体积缩小；胃肠道的浆膜层干黏，色深脾等体积缩小；胃肠道的浆膜层干黏，色深红，肠内充满米泔水样液体。肠黏膜发炎松红，肠内充满米泔水样液体。肠黏膜发炎松弛，主要在十二指肠、回肠及空肠；胆囊内弛，主要在十二指肠、回肠及空肠；胆囊内充满黏稠胆汁。充满黏稠胆汁。霍乱知识讲座10霍霍 乱乱六、临床表现六、临床表现 （一）临床分为三期（一）临床分为三期 1.1.泻吐期泻吐期 (1)(1)先泻后吐先泻后吐 (2)(2)特征性的粪便特征性的粪便:“:“米泔水样米泔水样”便并含有便
6、并含有少量黏液。少量黏液。(3)(3)无腹痛无腹痛 (4)(4)无里急后重无里急后重 (5)(5)无发热无发热 (6)(6)症状持续几小时到几天症状持续几小时到几天霍乱知识讲座11霍霍 乱乱 2.2.脱水虚脱期脱水虚脱期 （1 1）脱水）脱水 （2 2）循环衰竭，休克）循环衰竭，休克 (3)(3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (4)(4)低血钠低血钠:严重的肌肉痉挛（腓肠肌）严重的肌肉痉挛（腓肠肌）(5)(5)低血钾低血钾 3.3.恢复期恢复期六、临床表现六、临床表现霍乱知识讲座12霍霍 乱乱（二）临床分型二）临床分型 1.1.轻型轻型 排便每日小于排便每日小于1010次次,血压、脉搏和尿量正常。
7、血压、脉搏和尿量正常。2.2.中型中型 排便每日在排便每日在1010到到2020次，血压在次，血压在 11.7911.79 9.31kPa,249.31kPa,24小时尿量小于小时尿量小于500ml500ml（少尿）（少尿）3.3.重型重型 收缩压小于收缩压小于9.31kPa9.31kPa，2424小时尿量小于小时尿量小于50ml50ml（无尿）。（无尿）。（三）干性霍乱（三）干性霍乱 少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状，少见；急性起病，无腹泻和呕吐，以休克为首发症状，多死于循环衰竭。多死于循环衰竭。六、临床表现六、临床表现霍乱知识讲座13霍霍 乱乱七、实验室检查七、实验室检查1.
8、1.血常规和生化检查血常规和生化检查(1)(1)血常规：红细胞和白细胞血常规：红细胞和白细胞(2)(2)血常规：血常规：NaNa+和和K K+(3)(3)二氧化碳结合力：二氧化碳结合力：HCOHCO3 315mol/L15mol/L2.2.尿常规尿常规 镜检可见少量蛋白、红细镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞胞和白细胞霍乱知识讲座14霍霍 乱乱 3.3.粪便检查粪便检查 (1)(1)常规常规:无特殊无特殊 (2)(2)米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见:特特征性穿梭状运动的霍乱弧菌征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3)(3)涂片染色涂片染色:革兰染色阴性，鱼群样革兰染色阴
9、性，鱼群样 (4)(4)培养可找到霍乱弧菌培养可找到霍乱弧菌 4.4.血清学检查血清学检查 抗凝集素抗体；恢复期抗凝集素抗体；恢复期/发发病病:4:4倍以上升高。倍以上升高。七、实验室检查七、实验室检查霍乱知识讲座15霍霍 乱乱 八、并发症八、并发症 1.1.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2.2.急性肺水肿急性肺水肿 3.3.低钾综合征和酸中毒低钾综合征和酸中毒 霍乱知识讲座16霍霍 乱乱九、诊断与鉴别诊断九、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断 1.1.诊断标准（符合以下三项中一项）诊断标准（符合以下三项中一项）(1)(1)泻吐症状泻吐症状,粪便培养阳性粪便培养阳性(2)(2)粪便培养阴性，但
10、来自流行地区，血清凝粪便培养阴性，但来自流行地区，血清凝集抗体测定效价集抗体测定效价4 4倍或倍或4 4倍以上增高倍以上增高(3)(3)粪便培养阳性前后粪便培养阳性前后5 5天有轻度腹泻表现天有轻度腹泻表现 霍乱知识讲座17霍霍 乱乱 2.2.疑似诊断（符合以下两项中一项）疑似诊断（符合以下两项中一项）(1)(1)临床症状典型，但病原学检查阴性。临床症状典型，但病原学检查阴性。(2)(2)流行期间有明确接触史，有泻吐症状流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释。而无其他原因可解释。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.1.大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎 2.2.病毒性肠炎病毒性肠炎 3.3
11、.急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾霍乱知识讲座18霍霍 乱乱十、预后十、预后 目前流行的埃尔托生物型霍乱的病目前流行的埃尔托生物型霍乱的病死率在死率在1%1%以下，但老年人、孕妇及幼儿或以下，但老年人、孕妇及幼儿或伴有并发症者预后较差，病死率在伴有并发症者预后较差，病死率在3%3%6%6%。死亡原因主要为周围循环衰竭和急性肾功死亡原因主要为周围循环衰竭和急性肾功能衰竭。能衰竭。霍乱知识讲座19霍霍 乱乱十一、治十一、治 疗疗治疗原则：治疗原则：1.1.严格隔离严格隔离2.2.及时补液及时补液3.3.辅以抗菌辅以抗菌4.4.对症治疗对症治疗 霍乱知识讲座20霍霍 乱乱1.1.患者应按甲类传染病严格隔
12、离，且及时上报疫情。患者应按甲类传染病严格隔离，且及时上报疫情。2.2.补液治疗补液治疗 早期，快速，足量，先盐后糖，先快早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补碱，见尿补钾。后慢，纠酸补碱，见尿补钾。（1 1）静脉补液）静脉补液:541:541溶液；溶液；（2 2）口服补液盐。）口服补液盐。3.3.抗菌治疗抗菌治疗 喹诺酮类药物，如：环丙沙星，诺氟喹诺酮类药物，如：环丙沙星，诺氟沙星沙星4.4.对症治疗对症治疗 代谢性酸中毒；休克；低血钾；霍乱代谢性酸中毒；休克；低血钾；霍乱毒素毒素十一、治十一、治 疗疗霍乱知识讲座21霍霍 乱乱十二、预十二、预 防防1.1.控制传染源控制传染源 2.2.切断传播途径切断传播途径 3.3.保护易感人群保护易感人群霍乱知识讲座22
