1、心肺复苏心肺复苏（CPR）培训培训 粤北人民医院急诊科粤北人民医院急诊科 何永祥何永祥 1心脏骤停心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 2时间就是生命时间就是生命 心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟 -黑朦黑朦 心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥 心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐 心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟 -瞳孔散大瞳孔散大 心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟
2、 -瞳孔固定瞳孔固定 心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟 -大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害3时间就是生命时间就是生命大量实践证明：大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，分钟内进行复苏者，10%被救活。被救活。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。超过超过10分钟存活率几乎为分钟存活率几乎为0。4心脏骤停心脏骤停 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟
3、雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等5心脏骤停心脏骤停3 3种类型：种类型：心室颤动心室颤动 心脏停搏心脏停搏 心电机械分离心电机械分离6心肺复苏心肺复苏CPRCPR的三个阶段的三个阶段 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）7第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(高级生命支持,ACLS)专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，
4、脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗89 立即确认心脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS 尽早尽早CPR，并，并强调先做胸部按压强调先做胸部按压 进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 10心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 识别识别呼救呼救心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤11变更理由
5、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成
6、的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。12心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别识别 判断意识：检查患者反应判断意识：检查患者反应重呼轻拍重呼轻拍 同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间
7、。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤伤 员情况、正在进行的急救措施。员情况、正在进行的急救措施。13心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉
8、搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。14心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。15心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：双乳头连线中点或胸部位：双乳头连线中点或胸骨中
9、下骨中下1/31/3交界处交界处操作要点操作要点：左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。按压位置不变。16按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关
10、节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)深度至少深度至少5 5厘米厘米17心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童）18心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以
11、仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更
12、换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断19 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)20心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)21心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气22心肺复苏心肺复
13、苏BLS（CAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)23心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)仰头仰头-抬颏法抬颏法 将一手小鱼际置于患将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头者前额部，用力使头部后仰部后仰（成人后仰90度），另一手置于下颏另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线使下颌尖、耳垂连线与地面
14、垂直。与地面垂直。小儿吹气时脖子不能使劲后仰，8岁以下50度，1岁以下30度。24 托颌法托颌法 双手在患者头部两侧、握双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托者平躺平面，用力向上托下颌、拇指分开口唇。下颌、拇指分开口唇。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。25心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气（
15、缓慢吹气（1秒以上秒以上），），胸胸廓明显抬起廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气气体呼出体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气26心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）27心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小
16、指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 28心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)29婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌按压。幼儿：一手手掌按压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：（儿童为约下压深度：（儿童为约5cm5cm，婴儿为约，
17、婴儿为约4cm4cm，即下压婴幼儿胸廓前，即下压婴幼儿胸廓前后径的后径的1/31/3）按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。30内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推
18、举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)31心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)重新评价重新
19、评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更名或更多急救者在场，应每多急救者在场，应每2min应更换按压者，应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。避免因劳累降低按压效果。32小结 提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气 早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案3334
