1、10/13/2022/DME GZ/YXB1ICU2019.ICU2019.mpg10/13/2022/DME GZ/YXB2机械通气的基本原理和基础知识机械通气的基本原理和基础知识德尔格呼吸机临床应用培训德尔格呼吸机临床应用培训10/13/2022/DME GZ/YXB3 目录目录l机械通气的基本原理机械通气的基本原理l基本呼吸模式和参数的设定基本呼吸模式和参数的设定l开放通气的理念和临床应用开放通气的理念和临床应用l机械通气的监测和报警机械通气的监测和报警l呼吸机的保养呼吸机的保养lDEMO and Hands on 10/13/2022/DME GZ/YXB4呼吸机基本概念什么是呼吸机？
2、什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！闭环控制系统闭环控制系统(监测监测-反馈控制反馈控制)Vs.开环控制系统开环控制系统(送气送气,无反馈无反馈)10/13/2022/DME GZ/YXB5呼吸机系统呼吸机系统简图简图10/13/2022/DME GZ/YXB6例如：例如：德尔格德尔格Evita系列呼吸机结构图系列呼吸机结构图DisplaySetting10/13/2022/DME GZ/YXB71、呼吸机管道、呼吸机管道l分类：成人与儿童管道，区别在于管分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性腔粗细与其顺应性 l材料：材料：硅胶、硅胶、PVCPVC材料材料l消毒方法：
3、物理消毒法、化学消毒法消毒方法：物理消毒法、化学消毒法l更换时间：更换时间：24h24h、48h48h、72h72h、一周、一周10/13/2022/DME GZ/YXB8最完善的配置最完善的配置最好的管道最好的管道-全硅胶管道全硅胶管道,精密的集水杯精密的集水杯;漂亮的外观,优质的产品10/13/2022/DME GZ/YXB92:呼出阀呼出阀Control pressureOutlet to flow sensorAirwaypressureDiaphragmMeasurement ofexp.pressurel开放的呼出阀开放的呼出阀l可浸泡，高温消毒可浸泡，高温消毒10/13/2022
4、/DME GZ/YXB10Automatic correctionsof volume measurement H ei er Dr ahtKal t es G asW ar m es G asKonz.N2OH i t zdr ahtSensorN2OKor r ekt urH henKor r ekt urDesf l ur aneKor r ekt urKonz.Desf l ur aneBar om et r.Hhepr i m rVol um enTat schl i chesVol um en3:流量传感器的工作原理流量传感器的工作原理Cold Gaswarmed gasHot w
5、irelHot wire principle10/13/2022/DME GZ/YXB11新生儿通气校正校正在使用前，作为设备检查的一部分在使用前，作为设备检查的一部分在更换新生儿流量传感器后在更换新生儿流量传感器后至少每至少每24小时一次小时一次10/13/2022/DME GZ/YXB124.湿化湿化l 湿化器湿化器 1.冷水湿化器冷水湿化器-多用于病房吸氧，呼吸机上弃用。多用于病房吸氧，呼吸机上弃用。2.加热湿化器加热湿化器-水容器中置加热板或加热丝水容器中置加热板或加热丝,吸入气带起水蒸气吸入气带起水蒸气.3.双伺服式双伺服式:加热板加热板+加热丝加热丝,消除冷凝水消除冷凝水,提高吸入
6、气温度提高吸入气温度.如如:MR850和和810系列。系列。l热湿交换器热湿交换器(HME)HME)l雾化治疗和加湿雾化治疗和加湿l气管内滴注气管内滴注10/13/2022/DME GZ/YXB13温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L吸入气湿化吸入气湿化正常的湿化机制正常的湿化机制10/13/2022/DME GZ/YXB14气道湿化的重要性气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起：气体湿化不足可以引起：l破坏气道纤毛和粘液腺破坏气道纤毛和粘液腺l假复层柱状上皮和立方上皮假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化的破坏和扁平化l基膜破坏基膜破坏l气管、支气管粘膜细胞膜和气管、支气管粘
7、膜细胞膜和细胞质变性细胞质变性10/13/2022/DME GZ/YXB1510/13/2022/DME GZ/YXB16Medicament nebulizer呼吸机气流雾化器呼吸机气流雾化器u利用射流原理将水滴撞击利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化流中一起进入气道而达湿化气道的目的。气道的目的。u与加热蒸汽湿化相比，雾与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。多，密度越大。10/13/2022/
8、DME GZ/YXB17热湿交换器热湿交换器(人工鼻人工鼻)u通过呼出气体中的热量通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道加温和湿化，减少呼吸道失水失水。u不适于痰多粘或气道不适于痰多粘或气道有出血的病人有出血的病人10/13/2022/DME GZ/YXB185 气源气源（氧气，空气）（氧气，空气）一：中央供氧和中央供气一：中央供氧和中央供气(新建新建ICU都采用）都采用）二：中央供氧和压缩机（普通病房，老的二：中央供氧和压缩机（普通病房，老的ICU和监护室采
9、用比较多的方式）和监护室采用比较多的方式）三：氧气瓶和压缩机（普通病房）三：氧气瓶和压缩机（普通病房）四：中心供氧和涡轮压缩机（普通病房，急救和转运）四：中心供氧和涡轮压缩机（普通病房，急救和转运）五：氧气驱动（急救和转运）五：氧气驱动（急救和转运）一般呼吸机的气源要求范围：一般呼吸机的气源要求范围：3-6 bar(kg/cm)。10/13/2022/DME GZ/YXB19指令性通气指令性通气-吸气由呼吸机开始吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压胸腔内呈正压6 气道连接
10、气道连接10/13/2022/DME GZ/YXB20插管插管口插管鼻插管10/13/2022/DME GZ/YXB21气道阻塞炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形呼吸功能不全肺气肿 哮喘外科情况耳鼻喉科，部分或全喉切除术神经系统疾病昏迷破伤风，感染创伤头面部气管造口术的适应证气管造口术的适应证10/13/2022/DME GZ/YXB22自动泄漏补偿自动泄漏补偿终止标准自动按泄漏量调整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration触发灵敏度自动按泄漏量调整10/13/2022/DME GZ/YXB23 目录目录l机械通气的基本原理机械通气
11、的基本原理l基本呼吸模式和参数的设定基本呼吸模式和参数的设定l开放通气的理念和临床应用开放通气的理念和临床应用l机械通气的监测和报警机械通气的监测和报警l呼吸机的保养呼吸机的保养lDEMO and Hands on 10/13/2022/DME GZ/YXB24机械通气的主要模式和设置机械通气的主要模式和设置 机械呼吸四类类型机械呼吸四类类型:-控制控制(指令指令).辅助辅助.支持支持.自主的各类特点自主的各类特点通气方式通气方式触发触发限制限制切换切换控制控制(指令指令)机器机器机器机器机器机器辅助辅助患者患者机器机器机器机器支持支持患者患者机器机器患者患者自主自主患者患者患者患者患者患者1
12、0/13/2022/DME GZ/YXB25吸吸 气气 的的 前前 提提lA:Pressure In 自主呼吸lB:Pressure Out机械通气InOutGas Flow10/13/2022/DME GZ/YXB2626运动方程运动方程l只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R Flow+VT/C+PEEP10/13/2022/DME GZ/YXB2727运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性l气道阻力的计算：气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flowl肺顺应性的计算：肺顺应性的
13、计算：C静态静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP10/13/2022/DME GZ/YXB28VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)一个呼吸周期由吸气和呼气所组成一个呼吸周期由吸气和呼气所组成,这两时期均包含有流速相和无流速相这两时期均包含有流速相和无流速相.在在VCVVCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期即吸气后摒气期),PCV),PCV的吸气期始的吸气期始终是有流速相期终是有流速相期(无吸气后摒气无吸气后摒气).).压力压力-时间曲线反映了气
14、道压力时间曲线反映了气道压力(Paw)(Paw)的逐步变化的逐步变化(图图14),14),纵轴为气道压力纵轴为气道压力,单单位是位是cmHcmH2 2O(1 cmHO(1 cmH2 2O=0.981 mbar),O=0.981 mbar),横轴是时间以秒横轴是时间以秒(sec)(sec)为单位为单位10/13/2022/DME GZ/YXB29IPPV呼吸三要素:流速流速-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线时间曲线压力压力(P)：Pressure容量容量(V)：Volume流速流速(f)：Flow时间时间(t)：Time吸呼比吸呼比(I:E)其中：其中：吸气相吸气相(I)=吸气时间吸气时间(I
15、nsp.)+平台时间平台时间(Pause)呼气相呼气相(E)=呼气时间呼气时间(Exp.)10/13/2022/DME GZ/YXB30潮气量潮气量 l610ml/kg（理想体重）（理想体重）lARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg l阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg l神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg l若平台压高于若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）（容许性高碳酸血症）l胸壁顺应性下降时，可提高平台压胸壁顺应性下降时，可提
16、高平台压10/13/2022/DME GZ/YXB31呼吸频率呼吸频率 l呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态）l设定次数为设定次数为1215/min，分钟通气量达，分钟通气量达710L/min 当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数 为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 l调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的pH和和PaCO2 l避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP l由于由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（10L/min）10/13/2022/DME GZ/YXB32吸呼（
17、吸呼（I E）比）比 l吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 l呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 l呼气时间通常应比吸气时间长（如呼气时间通常应比吸气时间长（如I E为为1 2）l若因正压通气反应所致血压下降或出现若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸应延长呼气时间（如提高吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）次数）l延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高高PaO2 I E反比（I E1
18、 1）通气几乎无效 当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP 10/13/2022/DME GZ/YXB33吸气流速吸气流速l容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升/分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至40100升/分 l压力控制通气时压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制 10/13/2022/DME GZ/YXB34氧浓度（氧浓度（FIO2）l机械通气起始时机械通气起始时FIO2为为1.0 l用脉搏氧饱
19、和度仪或血气分析调整用脉搏氧饱和度仪或血气分析调整FIO2 l如果不能将如果不能将FIO2降至降至0.6以下，表明存在分流（肺内分以下，表明存在分流（肺内分流或心内分流）流或心内分流）10/13/2022/DME GZ/YXB35呼气末正压呼气末正压（PEEP）l维持肺泡不萎陷维持肺泡不萎陷 l增加功能残气量增加功能残气量 l减少肺内分流减少肺内分流 l提高肺顺应性提高肺顺应性 10/13/2022/DME GZ/YXB36呼气末正压呼气末正压（PEEP）l在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEPPEEP可提高氧合可提高氧合 l在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显
20、减少，因此，大多数在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用病人可在机械通气开始时，至少应用3 35cmH5cmH2 2O O的的PEEPPEEPl在疾病过程中（如在疾病过程中（如ARDSARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性机相关肺损伤的可能性 10/13/2022/DME GZ/YXB37呼气末正压呼气末正压（PEEP）l最佳最佳PEEP调节PEEP可取得预期的氧合 按压力-容量曲线下拐点以上23cmH2O水平设置PEEP 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PE
21、EP可通过减少静脉回流和左室后负荷，改变心功能 10/13/2022/DME GZ/YXB38呼气末正压呼气末正压（PEEP）l不良作用不良作用 减少心排血量 调整PEEP过程中应监测血流动力学 高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分布，故可加重氧合障碍 10/13/2022/DME GZ/YXB39容量控制通气容量控制通气 基本设置基本设置e.g.SIMVFiO20,21-1,0Vt ca.4-8 ml/kgBW从吸气时间和呼吸频率计算得到从吸气时间和呼吸频率计算得到I:E比比tinsp=2 sec;f=10/min I:E=1:
22、2Flow=呼吸气体的速度呼吸气体的速度ca.40-60 l/min呼气末正压呼气末正压ca.7-15 mbar肺保护肺保护/FRC增加增加10/13/2022/DME GZ/YXB40触发（触发（Trigger）SIPPVPEEPFT 压力触发压力触发(-0.5-2cmH2O)流速触发流速触发(13L/min)P awtInsp.-FlowtP TP =Pressure Tim e Product0,2 m barpressuredifferenceTGtriggerw ork ofbreathingP EE PFTReaction time辅助辅助呼吸由病人的自主呼吸努力触发呼吸由病人的自
23、主呼吸努力触发如果如果触发设置太高触发设置太高 增加增加呼吸功，呼吸功，产生呼吸肌疲劳和呼吸窘迫产生呼吸肌疲劳和呼吸窘迫如果触发太灵敏（流量越小或负压越如果触发太灵敏（流量越小或负压越低）导致自动触发低）导致自动触发10/13/2022/DME GZ/YXB41 传统通气模式传统通气模式容量策略之容量策略之IPPV(S)IPPV 本身无触发：本身无触发：设置触发后成为设置触发后成为SIPPV（或或IPPV/Assist)：跟随自主呼吸提供跟随自主呼吸提供IPPV通气通气循环；循环；达到呼气时间末即提供机控达到呼气时间末即提供机控通气；通气；频率可能增加；频率可能增加；分钟通气量可能增加分钟通气
24、量可能增加10/13/2022/DME GZ/YXB42 传统通气模式传统通气模式容量策略之容量策略之SIMV设置参数：设置参数：通气目标潮气量通气目标潮气量Vt；切换方式时间切换；切换方式时间切换；频率频率f，吸气时间吸气时间Tinsp；流量流量flow；安全安全限制压力限制压力Pmax（PLV）肺保护肺保护 PEEP；自主呼吸支持：自主呼吸支持：触发触发Flowtrigger；PSV（Ramp）吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;10/13/2022/DME GZ/YXB43 传统通气模式传统通气模式容量策略之容量策略之SIMV时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人
25、5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；频率稳定；频率稳定；10/13/2022/DME GZ/YXB443.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV)图20.图图2020中黑影部分是中黑影部分是SIMVSIMV每个呼吸周期起始段的触发窗每个呼吸周期起始段的触发窗,通常占每通常占每个呼吸周期时间的个呼吸周期时间的25-60%.25-60%.在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度敏度,呼吸机即输送一次同步指令通气呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰即设置的潮气量或吸气峰压压),),若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时若无自主呼吸或自主呼吸
26、较弱不能触发时,在触发窗结束时在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气呼吸机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期的剩余时间内允许此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸患者自主呼吸,即使自主呼吸力达到触发阈即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通呼吸机也不给指令通气气,但可给予一次但可给予一次PS(PS(需预设需预设).).图中笫二、五个周期说明触发窗图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝期巳消逝,图中虽有向下折返的自主呼吸负压图中虽有向下折返的自主呼吸负压,但呼吸机给的是但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气指令通气并非同步指令通气.第一、三、四、六均为在触发窗期第一、三、四、六均为在触发窗
27、期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.10/13/2022/DME GZ/YXB45 传统通气模式传统通气模式容量策略之比较容量策略之比较 IPPV（VCV)SIPPV(VCV/A)SIMV设置参数设置参数潮气量，呼吸频潮气量，呼吸频率，吸气时间，率，吸气时间，吸气流速吸气流速潮气量，呼吸频潮气量，呼吸频率，吸气时间，率，吸气时间，吸气流速，触发吸气流速，触发灵敏度灵敏度潮气量，呼吸频潮气量，呼吸频率，吸气时间，率，吸气时间，吸气流速吸气流速频率和分钟通气频率和分钟通气量稳定性量稳定性频率和分钟通气频率和分钟通气量稳定量稳定频率和分
28、钟通气频率和分钟通气量不稳定量不稳定频率稳定和分钟频率稳定和分钟通气量不稳定通气量不稳定对自主呼吸支持对自主呼吸支持差差可可佳佳适合病人或病程适合病人或病程无自主呼吸或自无自主呼吸或自主呼吸差主呼吸差有自主呼吸有自主呼吸有一定强度的自有一定强度的自主呼吸主呼吸10/13/2022/DME GZ/YXB46压力支持通气压力支持通气(ASB/PSV)是流量切换压力控制的通气模式是流量切换压力控制的通气模式,前提前提:自主呼吸自主呼吸病人吸气触发呼吸机而获设定水平的压力支持病人吸气触发呼吸机而获设定水平的压力支持(从吸气相开从吸气相开始至吸气流速降到峰压值的始至吸气流速降到峰压值的25%时停止时停止
29、)l优点优点:(1).可作长期通气支持可作长期通气支持,可作脱机过渡可作脱机过渡,可用面罩作无创通可用面罩作无创通气气 (2).同步性能好同步性能好,气道峰压和平均压较低气道峰压和平均压较低,减少气压伤减少气压伤;(3).按病人生理情况调整按病人生理情况调整PS水平以提供恰当的呼吸辅水平以提供恰当的呼吸辅助功助功.l缺点缺点:气道阻力增加或肺顺应性下降时不及时增加气道阻力增加或肺顺应性下降时不及时增加PS就不能保就不能保证潮气量证潮气量(解决方法为设置窒息通气解决方法为设置窒息通气)l设置参数设置参数:必须调整好的两个参数必须调整好的两个参数:吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度(-0.5-1.5cm
30、H2o)压力支持水平压力支持水平(5-30cmH2o),使使Vt达达8-10ml/kg10/13/2022/DME GZ/YXB47压力支持通气压力支持通气lPS过高可致过度通气或呼吸暂停过高可致过度通气或呼吸暂停lPS过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳过低可致呼吸困难及呼吸肌疲劳,Pco2上升上升,Po2下降下降lPS降至降至5cmH2o(无创无创)及及8-10cmH2o(插管插管,COPD者者)可撤离呼吸机可撤离呼吸机10/13/2022/DME GZ/YXB48自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB)图图1919均为自主呼吸使用了均为自主呼吸使用了PEEPPEEP,在在
31、A A处处曲线在基线处向下折返曲线在基线处向下折返代表负压吸气代表负压吸气,而而B B处处曲线向上折返代表正压呼气曲线向上折返代表正压呼气,此即是自此即是自主呼吸主呼吸,若基线压力大于若基线压力大于0 0则称之为则称之为CPAPCPAP.右侧图吸气开始时有右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升向下折返波以后压力上升,此非辅助呼吸此非辅助呼吸(AMV)(AMV)而是压力支持而是压力支持通气通气,原因是两个压力波的吸气时间有差别原因是两个压力波的吸气时间有差别,出现平台出现平台(Plateau)(Plateau)是吸气时间长是吸气时间长 (并非是并非是PCVPCV的的AMV),AMV),而而最右
32、侧压力最右侧压力波无平台是由于吸气时间短波无平台是由于吸气时间短.注意压力支持通气是必需在患者注意压力支持通气是必需在患者自主呼吸基础上才可有压力支持自主呼吸基础上才可有压力支持,而自主呼吸的吸气时间并非而自主呼吸的吸气时间并非恒定不变恒定不变,因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时因此根据吸气时间和肺部情况尚需调节压力上升时间和呼气灵敏度间和呼气灵敏度.10/13/2022/DME GZ/YXB49 传统通气模式传统通气模式压力策略之压力策略之PCV设置参数：设置参数：通气目标通气目标-吸气压力吸气压力Pinsp；切换方式时间切换；切换方式时间切换；频率频率f，吸气时间吸气时间Tins
33、p；压力斜率；压力斜率；安全安全肺保护肺保护 PEEP；自主呼吸支持：自主呼吸支持：触发触发Flowtrigger；PSV（Ramp）吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;Inspiration pressure-pinspEnd expiratory pressure-PEEPDecelarating flowTidal volume-vt PCV10/13/2022/DME GZ/YXB50PCV的压力-时间曲线 与与VCVVCV压力压力-时间曲线不同时间曲线不同,气道压力在吸气开始时从基线压气道压力在吸气开始时从基线压力力(0(0或或PEEP)PEEP)快速增加至设置的水平呈平台
34、样式快速增加至设置的水平呈平台样式,并在呼吸机并在呼吸机设定的吸气时间内保持恒定设定的吸气时间内保持恒定.在呼气相在呼气相,压力下降和压力下降和VCVVCV一样一样回复至基线压力水平回复至基线压力水平,本图基线压力为本图基线压力为5 cmH2O5 cmH2O是医源性是医源性PEEP.PEEP.呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平.10/13/2022/DME GZ/YXB51压力控制通气压力控制通气 基本设置基本设置e.g.BIPAPFiO20,21-1,0从吸气时间和呼吸频率计算得到从吸气时间和呼吸频率计算得到I:E比比tinsp=2 sec;f=10
35、/min I:E=1:2呼气末正压呼气末正压ca.7-15 mbar肺保护肺保护/FRC增加增加吸气压力吸气压力-pinsp ca.20-25 mbarvt 取决于吸气压力与取决于吸气压力与 PEEP的差值的差值 C =V P10/13/2022/DME GZ/YXB52时间切换：时间切换：吸气触发窗：吸气触发窗：成人成人5s，儿童儿童1.5s;与呼气同步开始；与呼气同步开始；达到呼气时间末即提达到呼气时间末即提供机控通气；供机控通气；无呼气触发窗；无呼气触发窗；频率和通气量可能增加；频率和通气量可能增加；Ramp影响平台时间；影响平台时间；先进通气模式先进通气模式BIPAPAssist10/
36、13/2022/DME GZ/YXB53机械通气流程机械通气流程Combined delayed/avoided intubations and early extubation will reduce total time of intubation,reduce ICU LOS,and reduce VAPNIVPermanentdiscontinuation of NIV+MechanicalventilatorUtilizedWorseninglungfunctionsIntubateDuration ofIntubationExtubate early;Possible NIV(co
37、ntinuous or intermittent)10/13/2022/DME GZ/YXB54泄露部位的分析泄露部位的分析?1.流量传感器流量传感器2.呼出阀呼出阀3.吸入阀吸入阀4.呼吸回路和湿化器呼吸回路和湿化器5.插管插管6.肺肺7.模拟肺模拟肺10/13/2022/DME GZ/YXB55泄露流速的计算泄露流速的计算FlowLeak=MVLeak/Pmean x PawFlowLeak:Actual leakage flowMVLeak:Leakage minute flow-mean leakage flowaveraged over inspiration and expirat
38、ionPaw:Airway pressure at the Y-piecePmean:Mean airway pressure at the Y-pieceMVgel-MV=MVleak(displayed in%MV)10/13/2022/DME GZ/YXB56自动泄漏补偿自动泄漏补偿终止标准自动按泄漏量调整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration触发灵敏度自动按泄漏量调整10/13/2022/DME GZ/YXB57压力模式下的泄漏补偿压力模式下的泄漏补偿lThe Turbo-Vent is a source of pressu
39、re which means that the set pressure will be maintained right up to where the leak is.lLeak compensation during inspiration:lThe patient receives the intended tidal volume during inspiration.lLeak compensation during expiration:lThe PEEP is actively maintained,thus generating a real CPAP.lThis is es
40、pecially advantageous during gas sampling and in cases where the tube is insufficiently blocked.Note:In volume control modes,this compensation only occurs during expiration.tPPatientexpiratory flow dominatesleak dominatescompensated volumeinspirationexpirationtFPatientconventional机器PEEP10/13/2022/DM
41、E GZ/YXB58持续气流和泄漏补偿时的通气死腔量持续气流和泄漏补偿时的通气死腔量a)Dead space in conventional breathing systems.a)Dead space reduction by means of circle flow:During expiration the circle flow generates turbulence at the Y-piece.Fresh gas is distributed in the area right behind the Y-piece.a)Dead space reduction by means
42、of circle flow and leak compensation:Leak compensation continuously replaces lost gases,thus spreading fresh gas out toward the patient and/or leak,depending on the size of the leak flow.During inspiration a larger portion of fresh gas reaches the patient faster.total expirationexpiratory flow domin
43、atesleak flow dominatesleakDead space/exp.gasmixed gasesfresh gas10/13/2022/DME GZ/YXB59应用广泛应用广泛 面罩通气面罩通气 NIV(可选件可选件)在待机状态时选择插管和面罩方式为NIV 优化的自动泄漏补偿适合NIV 的监测独特色彩方案与插管通气方式区分面罩通气面罩通气/NIC可选件使可选件使Evita4能在插管通气和面罩通能在插管通气和面罩通气方式下完成所有通气模式气方式下完成所有通气模式10/13/2022/DME GZ/YXB60无创通气无创通气NIV(Non Invasive Ventilation)
44、NIV适合所有通气模式适合所有通气模式适合适合NIV 的监测和报警（可关闭的监测和报警（可关闭MVlow,TApn.和VThigh）NIV优化的自动泄漏补偿优化的自动泄漏补偿同插管模式同样的高品质同插管模式同样的高品质10/13/2022/DME GZ/YXB61无创通气无创通气终止标准自动按泄漏量调整leakage flowOnset of inspirationOnset ofexpiration触发灵敏度自动按泄漏量调整10/13/2022/DME GZ/YXB62CarinaTMThe new sub-acute ventilator亚重症呼亚重症呼吸机吸机10/13/2022/DME
45、 GZ/YXB63Carina 先进先进 l彩屏技术得到广泛认可彩屏技术得到广泛认可l全新同步技术:SyncPlusTM 人机同步，使病人更舒适人机同步，使病人更舒适nMulti-sense triggernLeakage compensationnCycle learningl全新流速概念全新流速概念:AutoRamp优化给病人的送气流速l“开放通气开放通气”理念理念传承 Draeger 的通气技术精髓nBIPAP*nAutoFlownVG(Volume Guarantee)CompactFlexible先进先进*Trademark Used Under License10/13/2022/
46、DME GZ/YXB64 目录目录l机械通气的基本原理机械通气的基本原理l基本呼吸模式和参数的设定基本呼吸模式和参数的设定l开放通气的理念和临床应用开放通气的理念和临床应用l机械通气的监测和报警机械通气的监测和报警l呼吸机的保养呼吸机的保养lDEMO and Hands on 10/13/2022/DME GZ/YXB65 VolumecontrolATCBIPAPAPRVPressurecontrol Auto-FlowPPS PressuresupportRoom to Breathe在所有的通气模式中，在所有的通气模式中，Drger呼吸机都有惊人之举呼吸机都有惊人之举开放通气的理念开放通
47、气的理念Drger的通气策略的通气策略NIV10/13/2022/DME GZ/YXB66传统定容通气的不足之处传统定容通气的不足之处l呼吸机不能及时满足病人的流量和容量呼吸机不能及时满足病人的流量和容量需求需求l峰压往往过高峰压往往过高l较高的负压吸气力量较高的负压吸气力量l病人得不到额外流量病人得不到额外流量l紧张紧张 l肺泡负压从血管中吸入液体肺泡负压从血管中吸入液体-肺水肿肺水肿P压力P负压吸气力量tPPFlow流量t流量压力吸入呼出固定流量吸气关闭呼气关闭病人无法在吸气相呼出病人无法在吸气相呼出吸气相中断吸气相中断与呼吸机对抗与呼吸机对抗紧张紧张高氧消耗量和肌肉疲乏高氧消耗量和肌肉疲
48、乏传统通气模式传统通气模式容量策略之比较容量策略之比较10/13/2022/DME GZ/YXB67病人既不能吸也不能呼气病人既不能吸也不能呼气病人能吸气但不能呼气病人能吸气但不能呼气IPPVPCV传统通气模式传统通气模式容量策略容量策略vs 压力策略压力策略10/13/2022/DME GZ/YXB68r人机对抗人机对抗r咳嗽干扰通气咳嗽干扰通气镇静镇静.通气时间延长，通气时间延长，肺损伤加肺损伤加重重IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式传统通气模式容量策略容量策略vs 压力策略压力策略10/13/2022/DME GZ/YXB69膈肌的位置及其在呼吸过程中的变化膈肌的位置及其在呼吸过
49、程中的变化有自主呼吸的清醒病人有自主呼吸的清醒病人有自主呼吸的镇静病人有自主呼吸的镇静病人镇静并肌松的病人镇静并肌松的病人10/13/2022/DME GZ/YXB70开放式通气 临床优势good ventilated areaDiaphragm with high sedationArea with good perfusionPabdominalR!R!R!Pthoracal10/13/2022/DME GZ/YXB71开放式通气 临床优势l减少镇静药的使用l主动性自主呼吸l防止肺不张Pthoracalspontaneous breathinggood ventilated areaDia
50、phragm with low sedationArea with good perfusion10/13/2022/DME GZ/YXB72PCV自主呼吸自主呼吸BIPAP先进通气模式先进通气模式BIPAP自主呼吸可以发生在两个水自主呼吸可以发生在两个水平上；平上；随时可以进行吸气和呼气；随时可以进行吸气和呼气；开放通气系统开放通气系统10/13/2022/DME GZ/YXB73各各种种人人工工通通气气模模式式及及应应用用10/13/2022/DME GZ/YXB74呼出阀工作模拟呼出阀工作模拟Control pressureOutlet to flowsensorAirway press
