1、一、定义：一、定义：l指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数（AHI)5次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于
2、女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、随着病情的发展，可导致肺动
3、脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为率为45%，且降压效果不佳。，且降压效果不佳。所以所以SAS是一个重要是一个重要的公共健康问题。的公共健康问题。三、分类三、分类l中枢型睡眠呼吸暂停中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)单纯单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异变、脑炎、枕骨大孔发
4、育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失胸腹运动均消失l阻塞型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占占SAHS的大多数，有遗传性。的大多数，有遗传性。呼吸形式：胸
5、腹运动存在呼吸形式：胸腹运动存在l混合型睡眠呼吸暂停混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：呼吸形式：前半部分呼吸形式：前半部分CSAS，后半部分，后半部分OSAS 四、病因与发病机制：四、病因与发病机制：正常咽部结构和正常呼吸正常咽部结构和正常呼吸气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停l解剖学因素解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。l功能性因素：功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。肥大低垂的
6、软腭肥大低垂的软腭增生肥大的扁桃体增生肥大的扁桃体五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能夜间表现夜间表现l打鼾：主要症状打鼾：主要症状l呼吸暂停呼吸暂停l睡眠中憋醒睡眠中憋醒l多动不安多动不安l多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关
7、多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关l夜尿夜尿和夜间遗尿和夜间遗尿l睡眠行为异常睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等惊叫、呓语、梦游等实验室检查及诊断：实验室检查及诊断：l动脉血气分析动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高l肺功能检查肺功能检查：限制性通气功能障碍l多导睡眠图（多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图六、病情分度六、病情分度病情分度病情分度AHI（次（次/小时）小时）夜间最低夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-89中度15-3080-84重度305次/小时。l呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上
8、。l低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。l呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%1-4%；男性多于女性；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。倍。在老年人在老年人中发病率约为中发病率约为20-40%20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。，实际的人群患病率可能远高于此。国家国家发病率发病率美国美国2-4
9、%2-4%日本日本1-3%1-3%澳大利亚澳大利亚6.5%6.5%中国中国4.0%4.0%睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率，病率，不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。甚至可引起全身多系统损害。随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。并发症。常以心血管系统异常为首发，高血压的发生常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为率为45%，且降压效果
10、不佳。，且降压效果不佳。所以所以SAS是一个重要是一个重要的公共健康问题。的公共健康问题。五、临床表现：五、临床表现：白天表现白天表现:l嗜睡：最常见症状嗜睡：最常见症状l头晕乏力头晕乏力l精神行为异常：记忆力精神行为异常：记忆力、注意力、注意力l头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。内压及脑血流变化有关。l性格改变性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、性急、易激惹、突发焦虑、反应反应 迟钝、乱猜忌迟钝、乱猜忌l 性功能性功能22.投标文件的签署13.1 本合同以人民币支付。4.1承包方应合理编制日常维护所需的材料和备品配
11、件的采购计划，并提交业主审查。业主将在对承包方提交的材料和备品配件的采购计划进行审查后确定最终的材料和备品配件的采购计划并据之进行采购。业主采购的材料和备品配件到货后，承包方应协助业主进行开箱验收，验收合格的材料和备品配件由业主负责库存保管。五、自我约束机制27.2 除了履行本合同之外，未经买方事先书面同意，卖方不应使用本合同第27.1条款所列举的任何文件和资料。功能性的满足心理性的满足（3）卖方提供的服务；定期检测顾客服务的总体检（5）中标人在规定的期限内未能签订合同。（1）客观性原则：评标委员会将按照招标文件的要求，对投标人的投标文件进行认真评审；对投标文件的评审仅依靠投标文件本身，而不依
12、靠投标文件以外的任何因素。5.5充装过程中，必须熟悉岗位各种事故预案；出现险情能够作到及时关气、断电，排除故障，安全操作。、对凭证进行处理的功能：包括登记记帐凭证、编制记帐凭证；（二）口腔矫治器（二）口腔矫治器 治疗治疗只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。也可以作为中重度病人的替代治疗方法。（7）技术规格中规定的保证货物正常和连续运转
13、期间所需要的所有的备件和专用工具详细的清单，包括其价格和供货来源资料等。二、构筑物维护保养与装修管理奉茶有个“左下右上”的口诀，即：右手在上扶住茶杯，左手在下托着杯底。这样，客户在接茶杯的时候也是左下右上，从而避免了两个人之间肌肤接触。这是个细微的礼节，但是重视细节可以避免引起不必要的尴尬。8.4.1 对内报表的种类第一条 服务青年成长成才，是党政所需、青年所望，是企业共青团工作的出发点和落脚点。共青团组织向企业党政和各重要部门、岗位推荐优秀青年人才，既符合党政中心工作对青年人才的迫切要求，又符合青工岗位成才的强烈愿望。根据“党建带团建”工作的有关要求，为认真做好推荐优秀青年人才上岗的工作，特制定本办法。2.6负责检查督促加气站员工进行设备维护、保养使用及工艺参数调整的安全知识的培训考核。6.4加强对安全教育培训情况、持证上岗情况的监督检查，确保安全培训制度的落实使员工安全生产意识以及安全操作自我防护能力得到有效提高。10.2 采购人应当在收到评审报告后5个工作日内，从评审报告提出的成交候选人中，按照排序从高到低的原则确定成交供应商。初审中，对价格的计算错误按下述原则修正：9.4.5 供应商在响应文件中提供虚假材料的；工厂管理就像一支球队，教练及球员的职责划分明显，而且越是强队，每一个人的责任分工会越明确并通过全员参与完成所交付的职责。请您阅读下文，回答相应的问题。
