1、微创手术的概念微创手术的概念可能是一个不断变化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life.尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容:术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack,20041直接前方入路髋关节置换2022-10-10THA入路分类Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志An
2、terior 前方入路Anterolateral 前外侧入路Lateral 外侧入路Posterior 后侧入路2直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-THA优点优点 Decreased Bleeding 减少出血 Decreased Operative Time 减少手术时间 Decreased Length of Hospital Stay 减少住院时间 Faster Rehab 加快术后恢复 Decreased Pain 减少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者满意度3直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-THA缺点缺点 R
3、educed visualization 手术视野缩小 Learning Curve 存在学习曲线 Most Difficult Cases 对付困难病例需要勇气 Skin Abrasion 皮肤擦伤 Modified Instruments 需要准备特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影响对假体稳定性的判断4直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No45直接前方
4、入路髋关节置换2022-10-10直接前侧入路概述6直接前方入路髋关节置换2022-10-10直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视7直接前方入路髋关节置换2022-10-10用 途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置
5、换滑膜切除术8直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-DAA 优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定9直接前方入路髋关节置换2022-10-10患者的选择困难的的病例困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常10直接前方入路髋关节置换2022-10-10不宜MIS DAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDH Crowe IV以前髋部后路有手术史存留内固定物11直接前方入路髋关节置换2022-10-10体位及手术床要求12直接前
6、方入路髋关节置换2022-10-10体位及手术床要求体位及手术床要求13直接前方入路髋关节置换2022-10-10利用的间隙所利用的间隙14直接前方入路髋关节置换2022-10-10切口15直接前方入路髋关节置换2022-10-10浅层分离浅层分离16直接前方入路髋关节置换2022-10-10Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离17直接前方入路髋关节置换2022-10-10分离结扎旋股外侧动脉升支18直接前方入路髋关节置换2022-10-10股骨颈截骨与髋臼显露19直接前方入路髋关节置换2022-10-10髋臼及股骨假体植入20直接前方入路髋关节置换2022-10-10股骨抬高辅助工
7、具21直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓22直接前方入路髋关节置换2022-10-10透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重23直接前方入路髋关节置换2022-10-10术中透视24直接前方入路髋关节置换2022-10-10术中透视25直接前方入路髋关节置换2022-10-10术后复查片26直接前方入路髋关节置换2022-10-10翻修术中透视27直接前方入路髋关节置换2022-10-10开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体28直接前方入路髋关节置换2022-10-10一些特殊工具29
8、直接前方入路髋关节置换2022-10-10最新文献Direct Anterior Total Hip Arthroplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids:A Prospective,Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl.2(2014)169172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐30直接前方入路髋关节置换2022-10-10最新文献Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved T
9、hroughout Direct Anterior Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty 30(2015)9981001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。31直接前方入路髋关节置换2022-10-10最新文献 Comparison of Cup Alignment,Jump Distance,and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip Arthroplast
10、yThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率32直接前方入路髋关节置换2022-10-10最新文献Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA:A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐33直接前方入路髋关节置换2022-10-10最新文献Lo
11、wer Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach:Five-Year-Average Follow-Up ResultsThe Open Orthopaedics Journal,2015,9,157-162五年随访，0/139 vs 7/177 的脱位率34直接前方入路髋关节置换2022-10-10Meta AnalysisComplications Following Direct Anterior Hip Proced
12、ures:Costs to Both Patients and SurgeonsJournal of Arthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症35直接前方入路髋关节置换2022-10-102.8%神经损伤，81%为LFCN2.3%术中骨折，股骨侧1.2%脱位率1.2%伤口并发症1.2%再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6%感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长36直接前方入路髋关节置换2022-10-10MIS-DAA SUMMARYIts about the techniquenot size of incision 是手术技术而不是切口长短Better surgical interval 更好的手术间隙入路Less Dissection 更少的分离和切开Instrument dependent:evolving 依赖于工具Training is critical:more difficult than“mini”培训很重要37直接前方入路髋关节置换2022-10-10感谢聆听！Thank You!38直接前方入路髋关节置换2022-10-10
