1、猩红热专题宣讲猩红热专题宣讲n定义：定义：n 由由A A组组型型溶血性链球菌溶血性链球菌引起的急性引起的急性呼吸道呼吸道传染病。传染病。n临床特征：临床特征：发热发热化脓性咽峡炎化脓性咽峡炎白草莓舌和红杨梅舌白草莓舌和红杨梅舌口周苍白圈、帕氏线口周苍白圈、帕氏线全身弥漫性腥红色全身弥漫性腥红色皮疹皮疹和疹后和疹后脱屑脱屑。概 述2（一）形态（一）形态：A A组组型型溶血性链球菌，又称为溶血性链球菌，又称为化脓性链球菌。化脓性链球菌。球形或卵圆形。球形或卵圆形。革兰氏革兰氏阳性阳性球菌，可形成荚膜。球菌，可形成荚膜。3猩红热专题宣讲4 在血琼脂平板上可形成白色或灰白色的菌落，周围有在血琼脂平板上
2、可形成白色或灰白色的菌落，周围有无色的溶血环无色的溶血环。猩红热专题宣讲5病 原 学（二）抗原：（二）抗原：o组特异性抗原组特异性抗原”C”C”抗原（细胞壁多糖）抗原（细胞壁多糖）A AH H和和K KU U1919个组个组o型特异性抗原型特异性抗原表面抗原（胞壁蛋白）表面抗原（胞壁蛋白）分为分为M M、T T、R R、S S抗原。抗原。M M抗原与致病抗原与致病性有关性有关o核蛋白抗原核蛋白抗原“P”“P”抗原抗原 无种、组、型特异性。无种、组、型特异性。猩红热专题宣讲6病 原 学（三）致病力o菌体成份：o脂壁酸：粘附于宿主胞膜脂壁酸：粘附于宿主胞膜o荚膜、荚膜、M M抗原：抗吞噬抗原：抗吞
3、噬o毒素和酶毒素和酶溶血素溶血素O O和和S S；致热；致热外毒素外毒素（红疹毒素）；（红疹毒素）；链激酶；链激酶；链道酶；透明质酸酶链道酶；透明质酸酶等。等。猩红热专题宣讲7o o 荚膜（抗吞噬作用）荚膜（抗吞噬作用）o 蛋白质抗原：蛋白质抗原：M抗原、主要致病因子、抗原、主要致病因子、P抗原抗原o 细胞壁多糖成份：组抗原（即细胞壁多糖成份：组抗原（即C抗原）抗原）o 细胞质细胞质o 链球菌抗原结构模式图链球菌抗原结构模式图8 传染源：病人和带菌者。发病前24小时至发病高峰传染性最强。传播途径：1.主要由飞沫经呼吸道传播；2.间接传播；3.伤口“外科型”或“产科型”。人群易感性 普遍易感，主
4、要为儿童。流行特点 世界性分布，主要发生在温带，冬春多于夏秋猩红热专题宣讲9 感染性病变：感染性病变：o咽部、扁桃体的咽部、扁桃体的炎症炎症o 周围组织的炎症周围组织的炎症o 入血形成败血症、迁徙性化脓性病灶。入血形成败血症、迁徙性化脓性病灶。猩红热专题宣讲10中中 毒毒 性性 病病 变：变：红疹毒素及其代谢产物吸收入血引起 症状o高热、头痛、全身症状高热、头痛、全身症状o皮肤引起猩红热皮疹，严重者发生出血疹，草莓舌皮肤引起猩红热皮疹，严重者发生出血疹，草莓舌o肝脾、淋巴结：充血及脂肪变性。肝脾、淋巴结：充血及脂肪变性。o心肾：炎症表现心肾：炎症表现猩红热专题宣讲11变态反应性病变：抗原抗体复
5、合物引起心、肾、抗原抗体复合物引起心、肾、关节滑膜非化脓性炎症。关节滑膜非化脓性炎症。风湿性关节炎，风湿性关节炎，风湿性心包炎、风湿性心包炎、心肌炎、心肌炎、心内膜炎。心内膜炎。猩红热专题宣讲12 前驱期前驱期:o发热发热3939左右，左右，o化脓性咽峡炎化脓性咽峡炎o草莓舌草莓舌 2 23 3日日o杨梅舌杨梅舌o颈部、颌下淋巴结肿大颈部、颌下淋巴结肿大猩红热专题宣讲13猩红热专题宣讲1516临临 床床 表表 现现 出疹期（第二病日）出疹期（第二病日）o始于耳后、颈部和上胸，始于耳后、颈部和上胸，2424小时弥漫全身小时弥漫全身o典型皮疹：在皮肤弥漫性充血的基础上，均匀分布典型皮疹：在皮肤弥漫
6、性充血的基础上，均匀分布有针头大小的充血性皮疹。疹间无正常皮肤，压之有针头大小的充血性皮疹。疹间无正常皮肤，压之退色。退色。o线状疹线状疹帕氏线（帕氏线（PastiaPastia）线）线o口周苍白圈口周苍白圈o出疹出疹4848小时后达高峰，后依出疹顺序消退，小时后达高峰，后依出疹顺序消退，2 24 4天退天退尽。尽。猩红热专题宣讲1718猩红热专题宣讲19临 床 表 现 恢复期：恢复期：疹退一周左右开始皮肤脱屑，呈糠屑状、疹退一周左右开始皮肤脱屑，呈糠屑状、片状、有时呈手套、袜套状。持续片状、有时呈手套、袜套状。持续2 24 4周周猩红热专题宣讲20猩红热专题宣讲21临 床 表 现o临床分型o
7、轻型：发热、咽炎、皮疹等表现均较轻，易漏诊，现较多见。o重型：突起高热，感染中毒表现严重，可有嗜睡、烦躁、谵妄、惊厥及昏迷，可出现中毒性心肌炎、感染性休克，现已罕见。o外科型：皮疹从伤口开始，然后可波及全身，伤口处可有局部炎症表现，但无咽炎、扁桃体炎、草莓舌。猩红热专题宣讲22临 床 表 现 并发症：o化脓性：中耳炎、鼻窦炎等o中毒性：中毒性心肌炎、中毒性关节炎等，为一过性，预后好。o变态反应性：见于病程2-3周有风湿热、急性肾小球肾炎、关节炎等，多能治愈，很少转为慢性。猩红热专题宣讲23血象：血象：WBCWBC升高（升高（10102020）10109 9/L/L或更高，中性粒细胞或更高，中性
8、粒细胞80%80%以上。以上。病原学检查：病原学检查：咽拭子培养，检测咽拭子培养，检测A A群链球菌多糖抗原群链球菌多糖抗原血清学检查：抗血清学检查：抗“O”O”500500单位单位/ml/ml猩红热专题宣讲24 流行病学：接触史流行病学：接触史典型临床表现：典型临床表现：实验室检查：实验室检查：25鉴 别 诊 断幼儿急疹风疹麻疹川崎病药物疹猩红热专题宣讲26一般治疗：一般治疗：对症。采取补充血容量、纠对症。采取补充血容量、纠 酸、给氧等措施。酸、给氧等措施。病原治疗：病原治疗：青霉素青霉素（过敏者用（过敏者用红霉素红霉素）猩红热专题宣讲27预 防目前尚无预防疫苗主要采取呼吸道传染病一般预防措施对密切接触者可口服阿莫西林3天猩红热专题宣讲28小小 结结病原体：病原体：A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌诊断：诊断：流行病学、临床表现、实验室流行病学、临床表现、实验室治疗：治疗：青霉素（红霉素）青霉素（红霉素）猩红热专题宣讲29
