1、消化内科研究生论文消化内科研究生论文答辩答辩1345 前言 资料和方法 结果结论问题与展望消化内科研究生论文答辩2一、前言一、前言 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma PHC)是临床较为常见的严重威胁人类健康的恶性肿瘤。近年发病率呈上升趋势,全球每年新发肝癌病例约75万人，每年约有70万人死于肝癌，其中我国占半数以上。消化内科研究生论文答辩3 肝癌切除术是治疗肝癌的首选方法,但是仅不到20%的患者能够接受手术治疗。对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial ehemoembolizatio，TACE)是一种安全
2、有效的治疗方式。消化内科研究生论文答辩4 TACE使原发性肝癌患者的生存时间延长，生存率有了一定的提高，但TACE治疗对肝功能有损伤，肝功能的损伤对患者生活质量、TACE治疗以及生存期都有重要的影响。消化内科研究生论文答辩5 本研究旨在了解原发性肝癌患者行TACE治疗后肝功能变化的规律，同时从TACE次数、门脉癌栓、HBV-M、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分级等方面分析对肝功能的影响的相关因素。消化内科研究生论文答辩6 二、资料与方法 依据纳入标准收集自2012年9月至2013年6月于江苏省苏北人民医院行TACE治疗的中晚期原发性肝癌患者120例。患者诊断均符合第八届全国肝癌学术会
3、议上提出的原发性肝癌诊断标准。消化内科研究生论文答辩7 标本采集与处理空腹静脉血3ml室温静置血液凝固收集血清保持于-20冰箱20-30分钟3000r/min离心10min消化内科研究生论文答辩8肝功能、HBV-M、HBV-DNA滴度等均由苏北人民医院检验科检测。HBV血清标志物:采用化学发光法。HBV-DNA定量检测：用定量PCR检测。消化内科研究生论文答辩9阴性阴性低滴度低滴度中滴度中滴度高滴度高滴度HBV-DNA HBV-DNA(copies/ml)(copies/ml)10103 310103 310105 510105 510107 710107 7消化内科研究生论文答辩10 1.T
4、ACE术前及术后3天、1周、30天检查肝功能，主要指标为:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)。2.并根据TACE前后Child-Pugh分级改变定义为肝功能损害。观察指标消化内科研究生论文答辩11统计学处理 使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对TACE前后肝功能各项指标的变化采用配对样本t检验，计数资料组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。消化内科研究生论文答辩12三、结 果 1.TACE治疗对肝功能影响消化内科研究生论文答辩13 患者治疗前与治疗后3天各指标变化指标治疗前术后3天
5、t valueP valueALT41.4427.7986.3395.054.590AST51.2233.1697.85128.243.670.0004DBIL7.6610.5410.6112.893.250.0016TBIL21.2416.7128.1820.934.360ALB39.455.9834.76.767.61014.151.05消化内科研究生论文答辩14患者治疗前与治疗后一周各指标变化指标治疗前术后一周t valueP valueALT41.4427.7960.3946.304.170AST51.2233.1658.9843.192.460.016DBIL7.6610.5410.
6、7911.684.570TBIL21.2416.7126.9020.474.020.00012ALB39.455.9835.476.287.05014.151.0514.871.87消化内科研究生论文答辩15 患者治疗后3天、一周各指标变化指标术后3天术后一周t valueP valueALT86.3395.0560.3946.302.3780.019*AST97.85128.2458.9843.192.7850.006*DBIL10.6112.8910.7911.680.0990.921TBIL28.1820.9326.9020.470.4250.671ALB34.76.7635.476.2
7、82.5730.011*PT15.591.19 14.871.873.1330.002*消化内科研究生论文答辩16 患者治疗前与治疗后30天各指标变化指标治疗前术后30天t valueP valueALT41.4427.7945.4740.191.160.25AST51.2233.1660.4385.911.100.28DBIL7.6610.5411.9536.831.350.18TBIL21.2416.7125.3144.751.090.28ALB39.455.9838.087.561.930.056PT14.151.0514.451.162.980.0037消化内科研究生论文答辩17 2.
8、原发性肝癌患者TACE治疗后肝功能损伤影响因素：TACE次数、门脉癌栓、HBeAg、HBV-DNA滴度、Child-Pugh分级。消化内科研究生论文答辩18 TACE次数与肝功能变化关系肝功能变化TACE次数1次2次3次有152017无332510注：不同TACE次数对肝功能影响，2=8.980，P=0.011消化内科研究生论文答辩202.2.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与门脉癌栓关系百分率%门脉癌栓图2 120例原发性肝癌患者门脉癌栓分布消化内科研究生论文答辩21门脉癌栓与肝功能变化关系门脉癌栓肝功能变化有无有2011无2960注：门脉癌栓对肝功能影响，2=9.703，P=0.020消
9、化内科研究生论文答辩22 2.3.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBeAg关系百分率%HBsAg图3 120例原发性肝癌患者HBsAg阳/阴性率分布消化内科研究生论文答辩23百分率%HBeAg图4 95例HBsAg阳性患者HBeAg阳/阴性率分布消化内科研究生论文答辩24HBeAg与肝功能关系HBeAg肝功能变化有无阳性2016阴性2039注：HBsAg阳性患者HBeAg阳性对肝功能影响，2=4.302，P=0.038消化内科研究生论文答辩25 2.4.PHC患者TACE治疗后肝功能改变与HBV-DNA关系HBV-DNA肝功能变化有无低滴度1543中高低度1820 注：HBV-DNA对肝
10、功能影响，2=4.707，P=0.03消化内科研究生论文答辩262.5.Child-Pugh分级、不同Child-Pugh分级HBV-DNA滴度与肝功能关系百分率%Child-Pugh图4 120例原发性肝癌患者Child-Pugh分级分布消化内科研究生论文答辩27Child-Pugh分级与肝功能关系Child-Pugh分级肝功能变化有无A3749B1519 注：Child-Pugh分级对肝功能影响，2=0.012，P=0.913消化内科研究生论文答辩28 Child-Pugh A级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系肝功能变化HBV-DNA滴度低中高有108无3015注：Child-PughA
11、级HBV-DNA滴度对肝功能影响，2=0.685，P=0.403消化内科研究生论文答辩29 Child-Pugh B级HBV-DNA滴度与肝功能变化关系肝功能变化HBV-DNA低中高有510无135注：Child-Pugh B级HBV-DNA滴度对肝功能影响，P=0.038消化内科研究生论文答辩30四、结论 1.本组120例原发性肝癌经TACE治疗后可造成肝功能损伤。但术后一月患者肝功能可恢复至术前水平。消化内科研究生论文答辩31 2.TACE次数、门脉癌栓、术前HBV-DNA滴度是TACE治疗PHC肝功能损伤相关因素；提示这一类患者行TACE治疗时，要准确评估患者肝功能及病毒滴度情况。消化内
12、科研究生论文答辩32 3.HBsAg阳性患者中，HBeAg阳性者肝功能损伤发生率增高；Child-Pugh分级，未显示A与B差别，但Child B级患者且合并中高HBV-DNA滴度肝癌患者在接受介入治疗后，肝功能损害发生比例较高。消化内科研究生论文答辩33五、问题与展望 1.本论文中患者病例数少，可扩大样本量将HBV-DNA中高滴度分开统计研究。2.本研究表明不同Child-Pugh分级对TACE术后肝功能无影响，临床上行TACE前，可采用巴塞罗那肝癌临床分期系统评估肝功能。消化内科研究生论文答辩34致谢 首先，衷心的感谢我的导师王甦老师。王老师学识渊博、治学严谨，首先，衷心的感谢我的导师王甦
13、老师。王老师学识渊博、治学严谨，对工作精益求精，使我不仅在学术上、工作上有了较大的进步，更让我明对工作精益求精，使我不仅在学术上、工作上有了较大的进步，更让我明白了许多待人接物与为人处世的道理。在论文的写作过程中，从论文理论白了许多待人接物与为人处世的道理。在论文的写作过程中，从论文理论框架、到资料的收集、整个论文的架构乃至细节之处的修改，王老师无不框架、到资料的收集、整个论文的架构乃至细节之处的修改，王老师无不悉心指导，论文之内，我有成长，论文之外，更是受益良多。在此，由衷悉心指导，论文之内，我有成长，论文之外，更是受益良多。在此，由衷的感谢王老师在学习和生活上的悉心指导，您的教诲我必将受用
14、终生。的感谢王老师在学习和生活上的悉心指导，您的教诲我必将受用终生。衷心的感谢感谢医学院的各位老师、各位同学和朋友，感谢各位老师衷心的感谢感谢医学院的各位老师、各位同学和朋友，感谢各位老师和同学在我研究生阶段的关心和教育，有了你们，研究生期间的学习更加和同学在我研究生阶段的关心和教育，有了你们，研究生期间的学习更加丰富，认识你们是我最重要的财富。丰富，认识你们是我最重要的财富。特别要感谢的是我的家人。感谢您们在任何时候都能包容我、支持我。特别要感谢的是我的家人。感谢您们在任何时候都能包容我、支持我。您们也是我前进的最大动力。您们也是我前进的最大动力。最后，对本文借鉴、引用著作的作者，以及百忙中抽出时间审阅本论最后，对本文借鉴、引用著作的作者，以及百忙中抽出时间审阅本论文的专家学者，表示由衷的谢意。文的专家学者，表示由衷的谢意。消化内科研究生论文答辩35请各位老师提出宝贵意见！请各位老师提出宝贵意见！Thank you 消化内科研究生论文答辩36
