1、排卵障碍型异常子宫出血 1.概述 2.诊断 .子宫内膜脱落法 .子宫内膜修复法 性激素治疗 .子宫内膜萎缩法 止血 刮宫 .口服复方避孕药 辅助治疗3.治疗 调整月经周期2排卵障碍型异常子宫出血 1.月经中期有排卵；2.经期37天；3.周期2135天；4.经量2060ml；5.频率，即相邻两次周期相差7天3排卵障碍型异常子宫出血 是妇科常见症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔宫腔的异常出血。是指真正的“月经不调”，不包括来自外阴、阴道、宫颈宫颈、泌尿道、肛门及直肠的出血，也不包括妊娠和产褥相关的出血。4排卵障碍型异常子宫出血
2、月经的临床评价指月经的临床评价指标标术语术语范围范围周期周期频率频率月经频发35d周期周期规律性规律性（近（近1年的年的周期之间的变化）周期之间的变化）规律月经7d经期过短80ml月经过少12mm，异常子宫出血病程超过半年以上可考虑诊刮或宫腔镜下刮宫；2014年我国AUB-O指南诊刮标准：年龄大于45岁；长期不规则子宫出血；伴有子宫内膜癌高危因素，如高血压、肥胖、糖尿病等；高血压、肥胖、糖尿病等；B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。30排卵障碍型异常子宫出血 对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病变，才建
3、议去做诊刮术。31排卵障碍型异常子宫出血 3.辅助治疗 使用氨甲环酸，丙酸睾酮，纠正贫血等。氨甲环酸：国外产后出血一线药，24g/d丙酸睾酮:减少盆腔充血，增加子宫张力32排卵障碍型异常子宫出血 止血总结：当血红蛋白大于80g/L：使用子宫内膜脱落法；当血红蛋白小于80g/L时，青春期患者使用子宫内膜修复法或者复方短效口服避孕药；更年期患者使用子宫内膜萎缩法或复方短效口服避孕药。肌注黄体酮时出血减少？停止？停药出血7天内就干净了？如用黄体酮后，血量仍较多或撤药出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如患者肌注黄体酮后血少或者停止了，撤药出血7天之内干净，待血干净后，超声观察子宫
4、内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如此时子宫内膜比较薄，则进入第二步调经。33排卵障碍型异常子宫出血 1.概述 2.诊断 .子宫内膜脱落法 .子宫内膜修复法 .性激素治疗 .子宫内膜萎缩法 .止血 .刮宫 .口服复方避孕药 .辅助治疗3.治疗 .调整月经周期34排卵障碍型异常子宫出血 调整月经周期 正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml且持续50个小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。而排卵障碍患者，在月经中期雌激素小于或即使大于200pg/ml，却不能持续50个小时以上，就不能对LH产生正反馈作用，LH就达不到高峰，无高峰就无排卵，无排卵就
5、无孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可。35排卵障碍型异常子宫出血 为了方便大家理解，有学者把孕激素分为三大类：1.口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等；2.复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性是雌激素活性的十几倍，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期；3.LNG-IUS即曼月乐环：它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜。36排卵障碍型异常子宫出血 剂量与时间使用孕激素剂量：每天
6、转化子宫内膜剂量：黄体酮200300mg/d,甲羟孕酮510mg/d，地屈孕酮10 20mg/d；使用孕激素的时间：如每月使用孕激素7天内膜癌发生几率35%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0,可以看出补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌的发生。37排卵障碍型异常子宫出血 如何调月经周期呢？可月经后半周期用孕激素，或复方短效口服避孕药，连用36个月，停药后观察，如果仍然不规则出血，因其病根我们有时是去 除不了的，所以再使用3-6个月。调月经周期时：青春期无排卵性异常子宫出血患者使用口服孕激素或复方短效口服避孕药；更年期 患者使用孕激素或宫内放置曼月乐，最好不不用口服避孕药，因为长期使用有血栓的风险。38排卵障碍型异常子宫出血 不建议用妇康片调整月经周期！因为:1.调整月经周期往往要服药半年到一年；2.炔诺酮（妇康片）是含有雄激素活性的孕激素，长期服用妇康片对肝功能的损害比较大；3.长期服用有患患代谢性疾病代谢性疾病如糖尿病、高血脂、高血压等的风险。39排卵障碍型异常子宫出血谢谢！谢谢！40排卵障碍型异常子宫出血
