1、正常人体功能肾的排正常人体功能肾的排泄功能泄功能正常人体功能肾的排泄功能2正常人体功能肾的排泄功能3正常人体功能肾的排泄功能4 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 (一一)泌尿功能泌尿功能 1.1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.2.调节水和渗透压平衡调节水和渗透压平衡 3.3.调节电解质以及酸碱平衡调节电解质以及酸碱平衡(二二)内分泌功能内分泌功能 1.1.肾素肾素 2.2.促红细胞生成素促红细胞生成素 3.3.羟化的维生素羟化的维生素D D3 3 是是机体内最重要的排泄器官机体内最重要的排泄器官，也是，也是维持和调节机维持和调节机体内环境稳态的重要器官
2、体内环境稳态的重要器官。正常人体功能肾的排泄功能5正常人体功能肾的排泄功能6正常人体功能肾的排泄功能71 1、肾单位、肾单位肾肾小小体体肾小肾小球球肾小肾小囊囊肾肾小小管管近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段正常人体功能肾的排泄功能8 皮质集合管皮质集合管 外髓部集合管外髓部集合管 内髓部集合管内髓部集合管 肾盏肾盂输尿管膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴。正常人体功能肾的排泄功能9正常人体功能肾的排泄功能10 两种肾单位比较两种肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位(外外,中皮质中皮质)近髓肾单位近
3、髓肾单位(内皮质内皮质)数量数量 多多(80-90%)(80-90%)A A口径口径 少少(10-20%)(10-20%)体积体积肾小体肾小体较大较大 肾小体较小肾小体较小 A A入入 A A出出 21 21 A A入入 A A出出 出球小出球小A A后的毛细后的毛细血管血管袢长度袢长度 分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾小管周围 还形成还形成U U形形 的直小血管的直小血管功能功能 短短 长长 参与原尿的形成参与原尿的形成 参与尿液的浓缩与稀释参与尿液的浓缩与稀释正常人体功能肾的排泄功能11正常人体功能肾的排泄功能12入球小动脉的入球小动脉的球旁细胞球旁细胞、远曲小、远曲小管的管的致
4、密斑致密斑和和间质细胞间质细胞组成组成.球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分能合成和分泌肾素泌肾素。该细胞受交感神经支配，。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌交感神经兴奋促进肾素分泌。同时是一种较为敏感的同时是一种较为敏感的牵张感受器牵张感受器，能感受血管容量和压力的，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素素。致密斑致密斑 是一种是一种化学感受器化学感受器，当小管液中当小管液中Na浓度下降浓度下降、小小管液流量减少管液流量减少时，致
5、密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的细胞的肾素分泌增加肾素分泌增加。间质细胞间质细胞正常人体功能肾的排泄功能13正常人体功能肾的排泄功能14球旁器球旁器球旁细胞球旁细胞致密斑致密斑间质细胞间质细胞肾素肾素交感神经交感神经正常人体功能肾的排泄功能15正常人体功能肾的排泄功能16肾血流量及调节方式肾血流量及调节方式自身调节：自身调节：现象现象：当动脉血压在一定范：当动脉血压在一定范围内（围内（10.724.0kPa/80 180mmHg）变动时，肾血）变动时，肾血流量保持流量保持 相对稳定相对稳定.一般情况-完成泌尿功能肌源学说：肌源学说：管管-
6、球反馈球反馈：当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液致密斑感受到远曲小管液NaNa+ClCl-致密斑将此信息致密斑将此信息反馈至肾小球反馈至肾小球肾血流量和肾肾血流量和肾小球滤过率恢复。小球滤过率恢复。正常人体功能肾的排泄功能17肌源性机制肌源性机制 myogenic mechanism动脉压下降动脉压下降,循环血量减少循环血量减少入球小动脉壁张力入球小动脉壁张力血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张入球小动脉阻力入球小动脉阻力毛细血管血压毛细血管血压肾小球血流量维持相对恒定肾小球血流量维持相对恒定GFR维持稳定维持稳定正常人体功能肾的排泄功能18管球反馈管球反馈 tub
7、ulo-glomerular feedback,TGF肾小管中肾小管中Na,Cl,K致密斑致密斑系膜细胞收缩系膜细胞收缩入球小动脉收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩滤过面积下降滤过面积下降 血流量下降血流量下降毛细血管血压下降毛细血管血压下降滤过下降滤过下降肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。正常人体功能肾的排泄功能19三、肾血流量和肾小球滤过率三、肾血流量和肾小球滤过率 的神经体液调节的神经体液调节一）神经调节一）神经调节入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过交感神经交感神经二）体液调节二）体液调节1.血管紧张素血管紧
8、张素II angiotensin II正常人体功能肾的排泄功能20ANG II低浓度低浓度出球小动脉出球小动脉GFR变化不显著变化不显著ANG II高浓度高浓度入球小动脉入球小动脉GFR下降下降2.前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素E2前列环素前列环素小动脉舒张小动脉舒张系膜细胞收缩系膜细胞收缩RBF增加增加Kf下降下降1.血管紧张素血管紧张素II angiotensin II正常人体功能肾的排泄功能213.NO4.内皮素内皮素 endothelin5.缓激肽缓激肽 bradykinin6.心房钠尿肽心房钠尿肽 ANP入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉舒张入球和出球小动脉收缩入球和出球小动脉收
9、缩舒血管，刺激舒血管，刺激NO和前列腺素生成和前列腺素生成入球小动脉舒张入球小动脉舒张出球小动脉收缩出球小动脉收缩系膜细胞舒张系膜细胞舒张GFR增加增加正常人体功能肾的排泄功能22N-体液调节：体液调节：应急时应急时 交感交感N兴奋兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；NE、E、VP、A分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量；PGE2 PGI2、NO、内皮素等、内皮素等肾血管舒张肾血管舒张 肾血流肾血流量量。意义：意义：紧急情况下紧急情况下(如大失血、缺氧、剧烈运动等如大失血、缺氧、剧烈运动等)，全，全身血液将重新分配以保证心、脑身血液将重新分配以保证心、脑 等重要器官的血液供
10、应等重要器官的血液供应正常人体功能肾的排泄功能23 人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤维主要是由脊髓维主要是由脊髓 胸段第十二节和腰段胸段第十二节和腰段1、2节发节发出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。正常人体功能肾的排泄功能24交交感感神神经经入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉肾小管肾小管 颗粒细胞颗粒细胞（近球细胞）（近球细胞）肾素分泌肾素分泌重吸收重吸收肾血流量肾血流量和滤过率和滤过率滤过滤过（一）从中枢到肾的传出神经（一）从中枢
11、到肾的传出神经正常人体功能肾的排泄功能25（二）肾的传入神经（二）肾的传入神经机械刺激机械刺激化学刺激化学刺激传入纤维传入纤维 神经中枢神经中枢肾肾-肾反射肾反射 renorenal reflex 正常人体功能肾的排泄功能26正常人体功能肾的排泄功能27正常人体功能肾的排泄功能28尿生成的三个环节：尿生成的三个环节：1.1.肾小球的肾小球的滤过滤过作用作用2.2.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 重吸收重吸收作用作用 3.3.肾小管和集合管的肾小管和集合管的 分泌分泌作用作用二、肾小球的滤过功能肾小球滤过肾小球滤过 filtration肾小管分泌肾小管分泌 secretion肾小管重吸收肾小管
12、重吸收 reabsorption尿的排出尿的排出 excretion尿生成的过程尿生成的过程排出量排出量=滤过滤过+分泌分泌-重吸收重吸收正常人体功能肾的排泄功能29 肾小囊微穿刺抽取液肾小囊微穿刺抽取液体分析发现体分析发现,除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与所含的成分及其浓度与血浆基本一致血浆基本一致,而且渗透而且渗透压和压和pHpH值也与血浆近似值也与血浆近似。原尿原尿=血浆的血浆的超滤液超滤液。滤过的实验证据 肾小球的滤过肾小球的滤过是指血是指血液流经肾小球毛细血管液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊通过滤过膜滤入肾小囊 形成形成原尿
13、原尿的过程。的过程。正常人体功能肾的排泄功能30正常人体功能肾的排泄功能31 滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞所组成。小囊上皮细胞所组成。1.毛细血管内皮细胞层：毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为有大量的圆形小孔，称为窗孔窗孔，直径为，直径为50100nm。2.基膜层：基膜层：厚约厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有纤维网，其上有48nm的多角形的多角形网孔网孔。3.肾小囊上皮细胞层：肾小囊上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔，足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔上有一层滤过裂
14、孔裂孔膜，膜上有直径膜，膜上有直径414nm的孔。的孔。电学屏障作用：电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有带带负电荷负电荷的的唾液蛋白唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子层，能阻止带负电荷的较大分子通过，该现象称电学屏障作用。通过，该现象称电学屏障作用。正常人体功能肾的排泄功能32滤过屏障滤过屏障正常人体功能肾的排泄功能33 机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：同：（三）滤过屏障的通透性特征：（三）滤过屏障的通透性特征：如如:H b:H b 的 分 子 量 为的 分 子 量 为6400064000本可通过
15、，但在血浆本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物中与球蛋白结合成复合物 2.0nm2.0nm能自由通过能自由通过 半径半径 2.0-4.2nm2.0-4.2nm能部分通过能部分通过 4.2nm4.2nm完全不能通过完全不能通过 (白蛋白白蛋白)分子量分子量6900069000单体可通过单体可通过时则不能通过，时则不能通过，正常无正常无HbHb尿；但当大量溶血时，游尿；但当大量溶血时，游离的离的Hb HbHb Hb尿。尿。正常人体功能肾的排泄功能34 带正电荷的溶质易带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；通过；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。负电荷溶质难以通过。肾炎时带负电荷的肾炎时带负电荷的
16、唾液唾液蛋白减少或消失，蛋白减少或消失，血浆蛋白滤出，出现血浆蛋白滤出，出现蛋白尿。蛋白尿。2.2.电学屏障电学屏障决定了决定了溶质分子所带电荷的不溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：同，通透性不同：正常人体功能肾的排泄功能35 入球端入球端有效滤过压有效滤过压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0 有滤液生成有滤液生成 出球端出球端 有效滤过压有效滤过压=6.0(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0 无滤液生成无滤液生成肾小球滤过作用的动力肾小球滤过作用的动力 有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）
17、特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶特点：正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。体渗透压易变（胶体物质滤不出）。正常人体功能肾的排泄功能36*滤过率与滤过分数滤过率与滤过分数（一）滤过率（一）滤过率（GFRGFR）：）：概念概念：正常成人正常成人肾小球滤过率为肾小球滤过率为125ml/min125ml/min，也就是每分钟生，也就是每分钟生成原尿成原尿125ml125ml。（二）滤过分数（二）滤过分数 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数滤过分数。滤过分数滤过率滤过分数滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 已知滤过率为已知滤过
18、率为125ml/min125ml/min，肾血浆流量为，肾血浆流量为660ml/min660ml/min，则则滤过分数滤过分数为：为：滤过率滤过率/肾血浆流量肾血浆流量125/660125/6601001001919 正常人体功能肾的排泄功能37（六）（六）影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素1.1.滤过膜的通透性和面积滤过膜的通透性和面积（2 2）滤过面积滤过面积（1）滤过膜通透性）滤过膜通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿机械屏障作用机械屏障作用少尿少尿电学屏障作用电学屏障作用蛋白尿蛋白尿正常时肾小球都活动，滤过面积正常时肾小球都活动，滤过面积=1.5m=1.5m2 2滤过面积滤过面
19、积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量 正常人体功能肾的排泄功能382.2.有效滤过压的改变有效滤过压的改变肾小球肾小球毛细血管压毛细血管压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压滤过率滤过率GFRGFR尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释血浆胶体渗透压稀释血浆胶体渗透压如：肾盂或输尿管结石、肿瘤如：肾盂或输尿管结石、肿瘤正常人体功能肾的排泄功能393.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量由图可见：三条曲线分别代表不同肾由图可见：三条曲线分
20、别代表不同肾小球血浆流量小球血浆流量(RPF)(RPF)时血浆胶体渗透时血浆胶体渗透压压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A A:RPF COP:RPF COP速快速快 曲线曲线C:RPF COPC:RPF COP速慢速慢 曲线曲线B B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速速由图可见：沿着毛细血管全长，由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐滤过平衡的位置决定着毛细血滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。管滤过的长度。结论结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平滤过平衡位置近出球衡位置近
21、出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。正常人体功能肾的排泄功能40小结：影响肾小球滤过的因素正常人体功能肾的排泄功能41 近曲小管重吸收约近曲小管重吸收约70%Na70%Na+,Cl,Cl-,H,H2 2O O。G G、氨基酸和维生素等全部重吸收。氨基酸和维生素等全部重吸收。髓袢重吸收髓袢重吸收20%20%的的NaClNaCl和和15%15%的水。的水。远曲小管和集合管重吸收约远曲小管和集合管重吸收约12%12%的的NaClNaCl、不、不同量的水同量的水.小管液中小管液中99%99%的水、的水、100%100%的的G G及不同量的钠、及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸
22、、钾等被分泌入尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。小管腔。正常人体功能肾的排泄功能42正常人体功能肾的排泄功能43（一）肾小管和集合管的物质转运方式（一）肾小管和集合管的物质转运方式1.被动转运被动转运passive transport扩散扩散diffusion渗透渗透 osmosis易化扩散易化扩散 facilitated diffusion溶剂拖拽溶剂拖拽 solvent drag单一转运单一转运 uniport正常人体功能肾的排泄功能442.主动转运主动转运 active transport钠钠-钾钾-ATP酶酶 sodium pump氢泵氢泵 H-ATPase,proton
23、 pump 钙泵钙泵 Ca-ATPase钠钠-葡萄糖同向转运体葡萄糖同向转运体 sodium glucose contransporter钠钠-氨基酸同向转运体氨基酸同向转运体 sodium glucose contransporter钠钠-氢逆向转运氢逆向转运钠钠-钾逆向转运钾逆向转运继发性主动转运继发性主动转运同向转运同向转运逆向转运逆向转运联合转运联合转运=正常人体功能肾的排泄功能45（二）（二）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径物质通过肾小管上皮细胞转运的途径1.形态结构形态结构上皮细胞间上皮细胞间-紧密连接紧密连接tight junction 上皮细胞上皮细胞顶端膜顶端膜-刷状缘刷状缘
24、brush board 转运体转运体基底侧膜基底侧膜basolateral membrane钠泵钠泵2.转运途径转运途径跨细胞转运途径跨细胞转运途径transcellular transport细胞旁转运途径细胞旁转运途径paracellular transport正常人体功能肾的排泄功能46（三）肾小管对几种物质的重吸收（三）肾小管对几种物质的重吸收正常人体功能肾的排泄功能47正常人体功能肾的排泄功能48正常人体功能肾的排泄功能49管管周周膜膜泵泵载载体体K K+4.葡萄糖的重吸收NaNa+葡萄糖葡萄糖小小管管上上皮皮细细胞胞内内管腔膜管腔膜：葡萄糖与葡萄糖与NaNa+依赖载体的依赖载体的同
25、向偶联转运入细胞内。同向偶联转运入细胞内。管周膜管周膜：葡萄糖顺浓度差经载体易葡萄糖顺浓度差经载体易化扩散进入细胞间隙化扩散进入细胞间隙(单一转单一转运运)。NaNa+被管周膜被管周膜NaNa+泵泵出泵泵出NaNa+i i为管腔膜葡为管腔膜葡萄糖协同转运提供动力。萄糖协同转运提供动力。因此，将管周膜因此，将管周膜NaNa+泵的活动称原发主动；将葡泵的活动称原发主动；将葡萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。萄糖在管腔膜的协同转运称继发主动。正常人体功能肾的排泄功能50 葡萄糖重吸收的特点葡萄糖重吸收的特点：具有一定的限度具有一定的限度(可能与协同转运载可能与协同转运载体的数目有限有关体的数目有限有
26、关)。肾糖阈肾糖阈:尿中刚刚出现糖时的血糖浓度尿中刚刚出现糖时的血糖浓度(或或不出现尿糖的最高血糖浓度不出现尿糖的最高血糖浓度)。正常值：正常值：160160180mg180mg（8.98.910.1mmol)10.1mmol)。正常人体功能肾的排泄功能51正常人体功能肾的排泄功能52正常人体功能肾的排泄功能53钙的重吸收钙的重吸收重吸收：重吸收：近球小管：近球小管：70%髓襻：髓襻：20%远球小管：远球小管：9%跨细胞途径跨细胞途径 1/5细胞旁途径细胞旁途径 4/5钙通道钙通道溶剂拖拽溶剂拖拽电位差电位差浓度差浓度差升支粗段，细胞旁途径升支粗段，细胞旁途径跨细胞途径跨细胞途径 钙通道钙通道
27、正常人体功能肾的排泄功能54正常人体功能肾的排泄功能55远曲小远曲小管和集合管和集合管分泌管分泌K K+、H+、NH3 其他其他物质的分物质的分泌：如肌泌：如肌酐、青霉酐、青霉素等通过素等通过肾小管上肾小管上皮细胞分皮细胞分泌。泌。正常人体功能肾的排泄功能56正常人体功能肾的排泄功能57正常人体功能肾的排泄功能58正常人体功能肾的排泄功能59正常人体功能肾的排泄功能60正常人体功能肾的排泄功能61髓襻升支粗段髓襻升支粗段-水和溶质分开处理水和溶质分开处理近球小管近球小管-小管液与血浆等渗小管液与血浆等渗正常人体功能肾的排泄功能62 肾脏在保持水平衡中的作用肾脏在保持水平衡中的作用1、水平衡：、
28、水平衡：摄入的水量和排出的水量处于动态平衡之中。摄入的水量和排出的水量处于动态平衡之中。2、水平衡的调节：、水平衡的调节：一是通过血浆晶体渗透压的改变；一是通过血浆晶体渗透压的改变；二是通过循环血量的改变，进而反射性地影响二是通过循环血量的改变，进而反射性地影响远曲小管和集合管对水的重吸收。远曲小管和集合管对水的重吸收。正常人体功能肾的排泄功能63正常人体功能肾的排泄功能64正常人体功能肾的排泄功能651、髓襻对小管液中水和溶质的重吸收、髓襻对小管液中水和溶质的重吸收髓襻降支细段髓襻降支细段髓襻升支细段髓襻升支细段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段髓襻升支粗段尿素尿素H2ONaCl尿素尿素NaC
29、l尿素尿素正常人体功能肾的排泄功能662、尿液的稀释、尿液的稀释部位：部位：机制：机制：远球小管、集合管远球小管、集合管抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone血管加压素血管加压素 vasopressin*水利尿水利尿 water diuresis正常人体功能肾的排泄功能673、尿液的浓缩、尿液的浓缩一）肾髓质渗透浓度梯度的形成一）肾髓质渗透浓度梯度的形成正常人体功能肾的排泄功能68髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性小管段小管段髓髓襻襻降支细段降支细段升支细段升支细段升支粗段升支粗段NaCl水水尿素尿素备注备注远球小管远球小管
30、集集合合管管皮质皮质髓质髓质不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收通透通透不通透不通透通透通透不通透不通透中等通透中等通透不通透不通透不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收不通透不通透不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收不通透不通透不通透不通透不通透不通透主动吸收主动吸收 通透通透不通透不通透VPVPVP正常人体功能肾的排泄功能69等渗液等渗液低渗液低渗液（1 1）（2 2）（3 3）尿素再循环尿素再循环（4 4）直小血管的作用：直小血管的作用：维持内髓部的高维持内髓部的高渗，渗，带走多余水带走多余水和溶质和溶质正常人体功能肾的排泄功能70心房容感器心房容感器注：注：ADHADH缺乏缺
31、乏垂体垂体性尿性尿崩症崩症循环血量循环血量(5-10(5-10)+A D HA D H下丘脑下丘脑-垂体束垂体束与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩尿尿 量量 水重吸收水重吸收中枢渗感器中枢渗感器下丘脑下丘脑:视上核视上核(主主)室旁核室旁核(次次)+血浆晶渗压血浆晶渗压(1-2(1-2)正常
32、人体功能肾的排泄功能71 附附：一次一次大量饮清水与饮生理盐水尿量大量饮清水与饮生理盐水尿量为何不同？为何不同？一次大量饮清水后尿量一次大量饮清水后尿量增加的现象称水利尿。增加的现象称水利尿。其原因是：大量饮清水其原因是：大量饮清水后后血液稀释血液稀释血浆晶体渗血浆晶体渗透压透压和血容量和血容量对下丘对下丘脑渗透压感受器的刺激脑渗透压感受器的刺激ADHADH释放明显释放明显肾小管对水肾小管对水的重吸收的重吸收尿量尿量；同时；同时因血容因血容 而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对而饮等量的生理盐水后，因仅改变血容量，对ADHADH释放抑制程度轻，故尿量不会出现饮清水后的水释放抑制程度轻，故尿
33、量不会出现饮清水后的水利尿现象利尿现象尿量尿量。量量GFRGFR尿量尿量。正常人体功能肾的排泄功能72正常人体功能肾的排泄功能73H H+的分泌的分泌NaNa+-H-H+交换交换,Na,Na+全部重吸收。全部重吸收。泌泌H H+促促HCOHCO3 3-重吸收重吸收排酸保碱。排酸保碱。HCOHCO3 3-、NaNa+重吸收回重吸收回血液血液1.1.肾小球滤液中肾小球滤液中NaHCONaHCO3 3的重吸收的重吸收正常人体功能肾的排泄功能74正常人体功能肾的排泄功能75小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+NH
34、NH4 4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氢酶脱氢酶（2 2）铵盐的形成）铵盐的形成正常人体功能肾的排泄功能76正常人体功能肾的排泄功能77正常人体功能肾的排泄功能78正常人体功能肾的排泄功能79正常人体功能肾的排泄功能80正常人体功能肾的排泄功能81正常人体功能肾的排泄功能82正常人体功能肾的排泄功能83正常人体功能肾的排泄功能84正常人体功能肾的排泄功能85正常人体功能肾的排泄功能86第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一）渗透性利尿一）渗透性利尿 osmotic diuresis肾小管中的溶质浓度肾小管中的溶质浓度二）球管平衡二）球管
35、平衡 glomerulotubular balance定比重吸收定比重吸收-70%原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压意义：意义：正常人体功能肾的排泄功能87二、神经调节二、神经调节入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉球旁细胞球旁细胞肾小管肾小管肾小球血流量肾小球血流量肾素肾素滤滤 过过血管紧张素血管紧张素 醛固酮醛固酮重吸收重吸收(近球小管近球小管)重吸收重吸收Na、水、水+交感神经交感神经一）肾交感神经对肾脏的作用一）肾交感神经对肾脏的作用正常人体功能肾的排泄功能88二）肾交感神经参与的反射二）肾交感神经参与的反射1.心肺感受器引起的反射心肺感受器引起的反射
36、血容量血容量 容量感受器容量感受器 volume receptor心血管中枢心血管中枢交感活动抑制交感活动抑制血压血压压力感受器压力感受器2.肾肾-肾反射肾反射 renorenal reflex正常人体功能肾的排泄功能89二、体液调节二、体液调节正常人体功能肾的排泄功能90一）肾素一）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统1.肾素肾素(renin)分泌的调节：分泌的调节：作用：作用：来源：来源：球旁细胞球旁细胞(近球细胞、颗粒细胞）近球细胞、颗粒细胞）血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I肾素肾素入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器血压下降
37、血压下降Na量减少量减少交感神经兴奋交感神经兴奋前列腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素前列腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素正常人体功能肾的排泄功能912.血管紧张素血管紧张素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II angiotensin II血管紧张素血管紧张素III醛固酮醛固酮aldosterone肾素肾素血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素酶血管紧张素酶A正常人体功能肾的排泄功能92血管紧张素生理作用血管紧张素生理作用血管平滑肌血管平滑肌收缩血管收缩血管-出球小动脉、系膜细胞出球小动脉、系膜细胞肾小管肾小管刺激近球小管对刺激近球小管对Na的重吸收的重吸收肾上腺肾
38、上腺刺激醛固酮的合成和分泌刺激醛固酮的合成和分泌神经系统神经系统刺激刺激ADH，ACTH的释放的释放刺激交感神经活动加强刺激交感神经活动加强引起渴觉和饮水行为引起渴觉和饮水行为-补充血容量补充血容量正常人体功能肾的排泄功能933.醛固酮醛固酮 aldosterone生理作用：生理作用：来源：来源：肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带远曲小管和集合管保钠排钾远曲小管和集合管保钠排钾分泌调节：分泌调节：血管紧张素血管紧张素II、III低血钠、高血钾低血钠、高血钾正常人体功能肾的排泄功能94正常人体功能肾的排泄功能95二）激肽释放酶二）激肽释放酶-激肽系统激肽系统肾小动脉舒张肾小动脉舒张抑制集合管上皮对
39、钠和水的重吸收抑制集合管上皮对钠和水的重吸收三）心房钠尿肽三）心房钠尿肽 atrial natriuretic peptide,ANP分泌分泌-心房肌心房肌调节调节-血容量增大，心房壁牵张血容量增大，心房壁牵张正常人体功能肾的排泄功能96生理功能：生理功能：肾小球肾小球入球小动脉舒张，入球小动脉舒张，GFR增大增大集合管集合管抑制顶端膜钠通道抑制顶端膜钠通道,抑制水钠重吸收抑制水钠重吸收近球细胞近球细胞抑制肾素释放，而抑制抑制肾素释放，而抑制ANGII肾上腺肾上腺抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌脑脑抑制抑制ADH分泌分泌正常人体功能肾的排泄功能97四）内皮素四）内皮素分泌：分泌：血管内皮血管内皮分
40、泌调节：分泌调节：血流对管壁的切应力血流对管壁的切应力ANGII，儿茶酚胺，儿茶酚胺释放释放NO，ANP抑制抑制功能：功能：入球小动脉收缩入球小动脉收缩RBF减小减小,GFR减小减小抑制集合管钠泵抑制集合管钠泵刺激刺激ANP释放释放正常人体功能肾的排泄功能98六）血管升压素六）血管升压素 vasopressin,VP-抗利尿激素抗利尿激素antidiuretic hormone,ADH储存和分泌部位：储存和分泌部位：神经垂体（垂体后叶）神经垂体（垂体后叶）合成部位：下丘脑视上核、室旁核合成部位：下丘脑视上核、室旁核生理功能：生理功能：小剂量小剂量-抗利尿作用抗利尿作用大剂量大剂量-血管收缩血管
41、收缩作用机制：作用机制：V1受体受体-血管平滑肌血管平滑肌V2受体受体-肾脏集合管肾脏集合管正常人体功能肾的排泄功能100分泌调节：分泌调节：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量动脉血压动脉血压 渗透压感受器渗透压感受器 （下丘脑）（下丘脑）容量感受器容量感受器 （心房）（心房）压力感受器压力感受器（颈动脉窦）（颈动脉窦）体液渗透压体液渗透压血容量血容量正常人体功能肾的排泄功能101情绪、疼痛、应急情绪、疼痛、应急中枢中枢下丘脑下丘脑NaCl水水血浆晶体血浆晶体 渗透压渗透压垂体后叶垂体后叶ADH 水重吸收水重吸收血浆中的水量血浆中的水量血浆容量血浆容量 动脉动脉血压血压 中心静中心静
42、脉压脉压 容量容量感受器感受器 压力压力感受器感受器饮水饮水正常人体功能肾的排泄功能102七）儿茶酚胺七）儿茶酚胺 肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素 近球小管近球小管髓襻升支粗段髓襻升支粗段重吸收重吸收 水钠水钠多巴胺多巴胺近球小管近球小管抑制重吸收抑制重吸收 水钠水钠八）前列腺素八）前列腺素-PGE2，PGI2刺激物刺激物-NE，ANGII正常人体功能肾的排泄功能103生理功能：生理功能：抑制近球小管和髓襻升支粗段重吸收钠抑制近球小管和髓襻升支粗段重吸收钠抗抗VP的功能的功能刺激近球小体释放肾素刺激近球小体释放肾素正常人体功能肾的排泄功能104正常人体功能肾的排泄功能105正常人体功能肾的排泄功能106正常人体功能肾的排泄功能107正常人体功能肾的排泄功能108正常人体功能肾的排泄功能109正常人体功能肾的排泄功能110正常人体功能肾的排泄功能111正常人体功能肾的排泄功能112正常人体功能肾的排泄功能113返回返回正常人体功能肾的排泄功能114
