1、头颈部肿瘤专题知识头颈部肿瘤专题知识讲座讲座头颈肿瘤头颈肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 口腔、口腔、口咽癌口咽癌 下咽癌下咽癌 喉癌喉癌 鼻腔鼻窦癌鼻腔鼻窦癌 涎腺肿瘤涎腺肿瘤2头颈部肿瘤专题知识讲座3头颈部肿瘤专题知识讲座4头颈部肿瘤专题知识讲座、5头颈部肿瘤专题知识讲座 IMRT 2.放疗技术 IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目前前NCCN鼻窦癌推荐。鼻窦癌推荐。与与2D、3D-CRT相比，相比，IMRT可以提高局部控制率可以提高局部控制率但是否提高远期生存尚待研究
2、。但是否提高远期生存尚待研究。2D-RT 3D-CRT IGRT 6头颈部肿瘤专题知识讲座IMRT提高患者生活质量7头颈部肿瘤专题知识讲座8头颈部肿瘤专题知识讲座9头颈部肿瘤专题知识讲座10头颈部肿瘤专题知识讲座11头颈部肿瘤专题知识讲座12头颈部肿瘤专题知识讲座13头颈部肿瘤专题知识讲座14头颈部肿瘤专题知识讲座15头颈部肿瘤专题知识讲座16头颈部肿瘤专题知识讲座17头颈部肿瘤专题知识讲座18头颈部肿瘤专题知识讲座19头颈部肿瘤专题知识讲座20头颈部肿瘤专题知识讲座21头颈部肿瘤专题知识讲座22头颈部肿瘤专题知识讲座23头颈部肿瘤专题知识讲座24头颈部肿瘤专题知识讲座单纯放疗局部控制率单纯放
3、疗局部控制率T1N0:80%,T2N0:60%,T3:37%,T4:23%T1N0:80%,T2N0:60%,T3:37%,T4:23%。T3T3、T4T4病人手术加放疗可达病人手术加放疗可达5060%5060%。声门癌放疗疗效声门癌放疗疗效单纯放疗单纯放疗5 5年生存率：年生存率：T1N0 80-95%T1N0 80-95%，T2N0 60-85%T2N0 60-85%放疗放疗+手术挽救：手术挽救：T1N0 90-95%T1N0 90-95%，T2N0 80-85%T2N0 80-85%25头颈部肿瘤专题知识讲座26头颈部肿瘤专题知识讲座27头颈部肿瘤专题知识讲座28头颈部肿瘤专题知识讲座2
4、9头颈部肿瘤专题知识讲座MM0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移30头颈部肿瘤专题知识讲座 鼻咽癌：放射治疗是鼻咽癌目前唯一的根治性治疗手段。鼻咽癌：放射治疗是鼻咽癌目前唯一的根治性治疗手段。鼻咽癌放射治疗后的总五年存活率超过鼻咽癌放射治疗后的总五年存活率超过50%50%。临床。临床I I期患者期患者放疗后五年生存率达放疗后五年生存率达90%90%以上。以上。31头颈部肿瘤专题知识讲座32头颈部肿瘤专题知识讲座晚期鼻咽癌晚期鼻咽癌IMRT提升剂量治疗近期疗效提升剂量治疗近期疗效疗前疗前MRI肿瘤表现肿瘤表现疗后疗后MRI肿瘤完全肿瘤完全消退消退33头颈部肿瘤专题知识讲座靶向治
5、疗：EGFR与肿瘤的相关性 肿瘤过度肿瘤过度表达表达EGFR者者预后较差预后较差 肿瘤形成肿瘤形成和侵袭性生长和侵袭性生长的主要促进因的主要促进因素素EGFR34头颈部肿瘤专题知识讲座晚期鼻咽癌晚期鼻咽癌EGFR表达及预后的关系表达及预后的关系结果结果 5年年(%)10年年(%)p值值疾病专项生存疾病专项生存 EGFR表达范围表达范围25%48 40 0.021 25%86 78无复发生存无复发生存 EGFR表达范围表达范围25%36 30 0.007 25%80 73局部局部区域无复发生存区域无复发生存 EGFR表达范围表达范围25%60 48 0.026 25%93 85无远地转移无远地转
6、移 EGFR表达范围表达范围25%55 55 0.11 25%86 7835头颈部肿瘤专题知识讲座2009年肿瘤学临床实践指南年肿瘤学临床实践指南(NCCN)中文版中文版36头颈部肿瘤专题知识讲座 下咽癌下咽癌治疗效果治疗效果:T1N0-1T1N0-1和小体积和小体积T2N0T2N0（肿瘤负荷低），（肿瘤负荷低），5 5年生存率年生存率70%-90%70%-90%。T2-T4T2-T4及任何及任何N N，5 5年生存率年生存率15%-30%15%-30%。37头颈部肿瘤专题知识讲座下咽癌下咽癌1.T1-2N01.T1-2N0，尤其是肿物呈外生性生长的可首先根治性放射治，尤其是肿物呈外生性生长的
7、可首先根治性放射治疗；疗；2.2.可以手术的可以手术的T3-4N0-1T3-4N0-1的：术前放射治疗或术前同步放化疗的：术前放射治疗或术前同步放化疗。对放疗反应好，。对放疗反应好，DT50GYDT50GY后肿瘤完全消退，可采用根治性后肿瘤完全消退，可采用根治性放疗和放疗和/或同步放化疗，手术作为挽救治疗手段；或同步放化疗，手术作为挽救治疗手段；3.3.对于首先采用手术治疗的患者，有以下高危因素：切缘阳对于首先采用手术治疗的患者，有以下高危因素：切缘阳性或淋巴结外侵，术后放化疗；切缘近（性或淋巴结外侵，术后放化疗；切缘近（5mm3mm-3mm-术后放疗或化放疗。术后放疗或化放疗。4.4.对对N
8、2-3N2-3患者，如采用术前同步放化疗或术前单纯放疗，不患者，如采用术前同步放化疗或术前单纯放疗，不论淋巴结对放疗的反应如何，均应行颈淋巴结清扫术。论淋巴结对放疗的反应如何，均应行颈淋巴结清扫术。38头颈部肿瘤专题知识讲座 下咽癌下咽癌5.5.不能手术可作姑息性放疗，少数患者放疗后肿瘤缩小明显不能手术可作姑息性放疗，少数患者放疗后肿瘤缩小明显，有可能手术切除；，有可能手术切除；6.6.手术后复发的可行姑息性放疗；手术后复发的可行姑息性放疗；7.7.病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论早晚，均应首先病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论早晚，均应首先放疗。如放疗后残留，可行手术切除。放疗。如放疗
9、后残留，可行手术切除。39头颈部肿瘤专题知识讲座40头颈部肿瘤专题知识讲座41头颈部肿瘤专题知识讲座42头颈部肿瘤专题知识讲座 涎腺肿瘤涎腺肿瘤主要治疗方法是外科手术，辅以术后放疗或（和）主要治疗方法是外科手术，辅以术后放疗或（和）化疗，一般不推荐术前放疗。化疗，一般不推荐术前放疗。43头颈部肿瘤专题知识讲座 涎腺肿瘤涎腺肿瘤术后放疗指证术后放疗指证1.1.病理类型为高中度恶性的肿瘤，组织学分级中等或低分化病理类型为高中度恶性的肿瘤，组织学分级中等或低分化癌。癌。2.2.肿瘤位于腮腺深叶；肿瘤位于腮腺深叶；3.3.病理切缘阳性，或安全边缘有限（病理切缘阳性，或安全边缘有限（5mm1.5mm1.
10、5mm厚，厚，需要颈淋巴结解剖清除或放疗。切缘近或阳性，周围神经需要颈淋巴结解剖清除或放疗。切缘近或阳性，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润者浸润和（或）淋巴脉管间浸润者-术后放疗；术后放疗；2.2.可切除肿瘤可切除肿瘤T2N0T2N0期和期和T3-4N0T3-4N0期期 术后切缘阳性者术后切缘阳性者-术后化放术后化放疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润-术术后放疗。如果不能手术后放疗。如果不能手术-根治性放疗；根治性放疗；3.T1-4N0N+3.T1-4N0N+期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者-术后化放疗术后
11、化放疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润和（或。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润和（或）多个淋巴结阳性者）多个淋巴结阳性者-术后放疗或化放疗。术后放疗或化放疗。49头颈部肿瘤专题知识讲座 口腔癌口腔癌-颊黏膜癌颊黏膜癌1.T1/1.T1/浅表浅表T2N0T2N0期：手术治疗或放射治疗。切缘阳性，肿瘤期：手术治疗或放射治疗。切缘阳性，肿瘤厚度厚度6mm6mm，浸润深度，浸润深度3mm3mm，或周围神经浸润，或周围神经浸润-术后放疗，术后放疗，颈部淋巴结解剖清除或放疗。颈部淋巴结解剖清除或放疗。T2T2期病变者需要颈部放疗。期病变者需要颈部放疗。2.2.大肿瘤大肿瘤T2/T3-
12、4N0T2/T3-4N0期期 术后切缘阳性者术后切缘阳性者-术后化放疗。切缘术后化放疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间癌浸润近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间癌浸润-术后放疗术后放疗。3.T1-4N0N+3.T1-4N0N+期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者-术后化放疗术后化放疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润和（或。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润和（或）多个淋巴结阳性者）多个淋巴结阳性者-术后放疗或化放疗。术后放疗或化放疗。50头颈部肿瘤专题知识讲座 口腔癌口腔癌-牙龈和硬腭癌牙龈和硬腭癌1.T1/1.T1/浅表、浅表、T2N0T2N
13、0期：手术治疗或放射治疗。切缘近或阳性期：手术治疗或放射治疗。切缘近或阳性-术后放疗。术后放疗。2.2.肿瘤大肿瘤大T2T2期和期和T3-4N0T3-4N0期期 术后切缘阳性者术后切缘阳性者-术后化放疗。切术后化放疗。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间癌浸润缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间癌浸润-术后放术后放疗。如果不能手术或病变表浅疗。如果不能手术或病变表浅-根治性放疗根治性放疗序贯化疗（序贯化疗（对于对于T3-4T3-4期病变）。期病变）。3.T1-4N0N+3.T1-4N0N+期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者期：术后切缘阳性或淋巴结外侵者-术后化放疗术后化放疗。切缘近，周围神经浸润
14、和（或）淋巴脉管间浸润和（或。切缘近，周围神经浸润和（或）淋巴脉管间浸润和（或）多个淋巴结阳性者）多个淋巴结阳性者-术后放疗或化放疗。术后放疗或化放疗。51头颈部肿瘤专题知识讲座52头颈部肿瘤专题知识讲座53头颈部肿瘤专题知识讲座54头颈部肿瘤专题知识讲座 口咽癌口咽癌-期：期：根治性放射治疗；根治性放射治疗；手术切除配合术后放射治疗；手术切除配合术后放射治疗；-同步放化疗；手术同步放化疗；手术+术后化放疗或术后放射治疗；术后化放疗或术后放射治疗；对于不适合标准化放疗的患者，可以给予放射治疗对于不适合标准化放疗的患者，可以给予放射治疗+西妥西妥西单抗治疗西单抗治疗如果患者不能耐受同步放化疗，只给予分次放射治疗。如果患者不能耐受同步放化疗，只给予分次放射治疗。55头颈部肿瘤专题知识讲座 口咽癌口咽癌对于局部晚期的口咽癌，化放疗是保留器官的优先手段。对于局部晚期的口咽癌，化放疗是保留器官的优先手段。淋巴结外侵、切缘阳性：术后放化疗或术后放疗；淋巴结外侵、切缘阳性：术后放化疗或术后放疗；切缘近（切缘近（3mm3mm）、多淋巴结阳性、周围神经侵犯、淋巴脉管）、多淋巴结阳性、周围神经侵犯、淋巴脉管间隙浸润：术后放疗。间隙浸润：术后放疗。56头颈部肿瘤专题知识讲座57头颈部肿瘤专题知识讲座58头颈部肿瘤专题知识讲座59头颈部肿瘤专题知识讲座60头颈部肿瘤专题知识讲座
