1、妊娠腹痛专题知识讲座妊娠腹痛专题知识讲座 唐某，女，唐某，女，3636岁，已婚。岁，已婚。主诉：妊娠主诉：妊娠3 3月，腹痛月，腹痛1 1天。天。既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸，既往月经正常，色淡红，质稀，头晕心悸，结婚结婚1 1年半初孕。现妊娠年半初孕。现妊娠3 3个月余，腹痛绵个月余，腹痛绵绵绵1 1天，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面天，喜按，失眠多梦，眼花心悸，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。2妊娠腹痛专题知识讲座 你来诊病你来诊病2022-11-5想一想 说一说1.1.你认为这是什么病，严重吗？转归你认为这是什么病，严重吗？转归 如何？如何？2.2.本
2、病例中该病的病因是什么？怎么本病例中该病的病因是什么？怎么 导致了腹痛的发生？导致了腹痛的发生？3.3.你会如何治疗本病？需要哪些医嘱？你会如何治疗本病？需要哪些医嘱？3妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-5妊娠腹痛4妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-51.1.掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治。掌握妊娠腹痛的定义和辨证论治。2.2.熟悉妊娠腹痛的病因病机及流产熟悉妊娠腹痛的病因病机及流产 的分类和转归。的分类和转归。3.3.了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断。了解妊娠腹痛的诊断与鉴别诊断。目的要求5妊娠腹痛专题知识讲座（一）定义（一）定义妊娠期间，出现以小腹疼痛为妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的主的
3、病症，病症，称称“妊娠腹痛妊娠腹痛”，又称，又称“胞阻胞阻”。本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下（出血）为特点。（出血）为特点。6妊娠腹痛专题知识讲座一、概述2022-11-5（二）与西医病名的关系（二）与西医病名的关系1.1.对应病名：先兆流产。对应病名：先兆流产。流产的三大症状：出血、腹痛、腰酸痛 7妊娠腹痛专题知识讲座一、概述2022-11-59妊娠腹痛专题知识讲座足月儿：妊娠37周-42周分娩者2022-11-510妊娠腹痛专题知识讲座2.流产分类（2）按流产的不同阶段分类2022-11-511妊娠腹痛专题知识讲座2.流产分类（3）流产的特殊情况202
4、2-11-5 二、病因病机素体血虚 失血过多 胞脉失养 脾虚化源不足素体阳虚 气血运行不畅 阴寒内生素性抑郁 气郁则血行不畅 情志所伤12妊娠腹痛专题知识讲座胞脉阻滞不荣（通）则痛2022-11-5三、诊断与鉴别诊断（一）诊断：（一）诊断：1.病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕28周内。周内。2.临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛，临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，或冷痛，或胀痛，程度不甚。或胀痛，程度不甚。3.检查：检查：（1）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软。（2）辅助检查：尿妊娠实验阳性；）辅助检查：尿妊娠实
5、验阳性；B超提示宫内超提示宫内活胎；活胎；13妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-5三、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断1.异位妊娠：B超、妇科检查等2.胎动不安：症状腹痛+阴道流血3.妊娠合并卵巢蒂扭转：B超、疼痛程度14妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-5四、辨证论治（一）辨治要点：辨证要点 腹痛的性质和程度治疗大法 以调理气血为主虚证的治疗需注意佐以补肾安胎15妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-51.血虚证 主要证侯：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：补血养血，止痛安胎。方药：当归芍药散加桑寄生、续断、制首乌 当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻。
6、16妊娠腹痛专题知识讲座（二）、分型论治2022-11-51.血虚证 方解：当归、川芎养血活血，行血中之滞。白芍养血缓急止痛。党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源 泽泻助茯苓利水，起健脾之功 加减：方中加桑寄生、续断、制首乌以滋肾养血安胎17妊娠腹痛专题知识讲座（二）、分型论治2022-11-52.虚寒证 主要证侯：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷倦怠无力，面色白，舌淡，苔白，脉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。18妊娠腹痛专题知识讲座（二）、分型论治2022-11-52.虚寒证 方解：艾叶暖宫止痛 当归、川芎养血行滞
7、 治白芍、甘草缓急止痛 阿胶、地黄养血安胎 加减：本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。19妊娠腹痛专题知识讲座（二）、分型论治2022-11-53.气郁证 主要证侯：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。治法：舒肝解郁，止痛安胎。方药：逍遥散加苏梗、陈皮 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄荷。加减：郁而化热，加栀子、黄芩清热凉血，和营。20妊娠腹痛专题知识讲座（二）、分型论治2022-11-5 妊娠腹痛-小结1.妊娠腹痛是以妊娠期小腹疼痛为主证的疾病，以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下为特点。其病机为胞脉阻滞和胞脉失养，病因主要有血虚、虚寒和气郁。2.对应西医病名为先兆流产，按照流产的分类，先兆流产处理不及时可能转为难免流产、不全流产或完全流产。3.妊娠腹痛根据腹痛性质和程度，结合兼证及舌脉特点以辨虚实，以调理气血为治疗大法，虚证的治疗注意佐以补肾安胎。21妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-5 思考题1.简答：流产按妊娠时间可分为哪几类？按流产的不同阶段可分为哪几类？2.选择：患者王某，妊娠3个月淋雨感冒后出现小腹隐隐作痛，喜温喜按，平素畏寒，舌淡白，脉滑，应属（）A气血虚弱，胞脉失养 B 肝气郁滞，胞脉不通 C阳虚感寒，失于温煦 D 瘀血阻滞，不同则痛 22妊娠腹痛专题知识讲座2022-11-5
