1、9/21/20001 1 1 1 1 11中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20002 2 2 2 2 22中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例一病例一2早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例一病例一2 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20003 3 3 3 3 33中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital3早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入3 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20004 4 4 4 4 44中山市博爱医院Zhong
2、shan BOAI Hospital4早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入4 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20005 5 5 5 5 55中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例二病例二5早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例二病例二5 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20006 6 6 6 6 66中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital6早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入6 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20007 7 7 7 7 77中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital7早孕胎盘早孕胎盘绒毛植
3、入绒毛植入7 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20008 8 8 8 8 88中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital8早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入8 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/20009 9 9 9 9 99中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital9早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入9 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200010101010101010中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例三病例三10早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例三病例三1 0 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/
4、21/200011111111111111中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital11早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入1 1 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200012121212121212中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital12早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入1 2 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200013131313131313中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例四病例四13早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例四病例四1 3 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200014141414
5、141414中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital14早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入1 4 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200015151515151515中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital中山市博爱医院妇科中山市博爱医院妇科颜友良颜友良早孕绒毛植入早孕绒毛植入 placenta accreta i implantation of early pregnancy15早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入中山市博爱医院妇科中山市博爱医院妇科早孕绒毛植入早孕绒毛植入 p l a c e n t a a c9/21/2000161616161
6、61616中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例特点一病例特点一患者覃患者覃xxxx，女，女，3030岁，已婚岁，已婚人流术后人流术后1717天，检查发现宫内异常天，检查发现宫内异常1 1天，于天，于3 3月月3 3日入院日入院1717天前在外院因天前在外院因“早孕早孕”行人流术，组织物未送病检，行人流术，组织物未送病检，过程顺利。过程顺利。患者月经规则，末次月经患者月经规则，末次月经2010-12-302010-12-30。G1P0A1G1P0A1。心肺腹部无异常心肺腹部无异常妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如孕妇科检查：宫颈光滑，无举痛，子宫前位，增大如
7、孕2 2月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。月大小，质软，无压痛，双附件未及包块，无压痛。16早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例特点一患者覃病例特点一患者覃x x，女，女，3 0 岁，已婚岁，已婚1 6 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200017171717171717中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital 病历特点二病历特点二3月月2日（入院前一天）：日（入院前一天）：血血-HCG129,351mIU/ml，B超：子宫增大，宫内异常回声超：子宫增大，宫内异常回声3633，考虑滋养，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？细胞疾病？组织残留物？血常规、凝血功
8、能、白带常规血常规、凝血功能、白带常规+BV、心电图、胸片无异、心电图、胸片无异常。肝功示常。肝功示ALT 64U/L，余正常，肾功无异常，余正常，肾功无异常17早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入 病历特点二病历特点二3 月月2 日（入院前一天）：日（入院前一天）：1 7 早孕胎盘绒早孕胎盘绒9/21/200018181818181818中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital入院诊断：入院诊断：滋养细胞疾病？滋养细胞疾病？依据：依据：已婚育龄女性，已婚育龄女性，人流术后人流术后17天，检查宫内异常。天，检查宫内异常。子宫增大如孕子宫增大如孕2月。月。血血-HCG12,935
9、1mIU/ml，B超检查示：子宫增大，宫内异常回声超检查示：子宫增大，宫内异常回声3633，考，考虑滋养细胞疾病？组织残留物？虑滋养细胞疾病？组织残留物？18早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入入院诊断：滋养细胞疾病？入院诊断：滋养细胞疾病？1 8 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200019191919191919中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital 鉴别诊断鉴别诊断 胎物残留？胎物残留？侵蚀葡萄胎？侵蚀葡萄胎？绒毛膜癌？绒毛膜癌？19早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入 鉴别诊断鉴别诊断 胎物残留？胎物残留？1 9 早孕胎盘绒毛植早孕胎盘绒毛植9/21/20002
10、0202020202020中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital 宫腔镜检查宫腔镜检查(3月月4日日)：宫深宫深11cm，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧，宫颈管光滑，宫腔形态不规则，宫腔右侧见黄色组织物及粘连带如网状。见黄色组织物及粘连带如网状。右侧输卵管开口可见，右侧输卵管开口可见，左侧输卵管开口未见，左侧输卵管开口未见，镜下诊断：镜下诊断：1、宫腔粘连、宫腔粘连 2、胎物残留？、胎物残留？诊刮术，刮出组织物诊刮术，刮出组织物15g，见绒毛样组织物，术中出血，见绒毛样组织物，术中出血10ml。20早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入 宫腔镜检查宫腔镜检查(3 月月4
11、日日)：宫深宫深1 19/21/200021212121212121中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital治疗经过治疗经过第三天第三天(3月月6日日)：1.血血-HCG79,290mIU/ml。2.病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋病理：送检绒毛组织物，少数绒毛水肿变性，滋养叶细胞未见明显增生，养叶细胞未见明显增生，3.阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高阴道三维彩超：子宫增大，宫底后壁类圆形稍高混合回声混合回声4031mm，内见丰富彩流信号，内见丰富彩流信号 考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌考虑滋养细胞疾病累及肌壁？组织物残留植入肌壁？壁？21早
12、孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入治疗经过第三天治疗经过第三天(3 月月6 日日)：2 1 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200022222222222222中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital诊疗经过诊疗经过 术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，腹术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，腹软，无压痛及反跳痛。软，无压痛及反跳痛。入院第六天入院第六天:血血-HCG 45,406mIU/ml。入院第十天入院第十天:血血-HCG 33,747mIU/ml。诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介诊断：考虑早孕胎盘植入可能性大，建议患者行介入动脉灌注治疗入
13、动脉灌注治疗.22早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入诊疗经过诊疗经过 术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，术后患者阴道流血少，无腹痛。生命体征平稳，9/21/200023232323232323中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital介入治疗（入院第介入治疗（入院第12天）天）双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势）双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显影（左侧优势）子宫体左侧可见团状血管染色，大小约子宫体左侧可见团状血管染色，大小约3.0*3.0cm，边缘，边缘欠清，未见明显动静脉瘘及血管畸形欠清，未见明显动静脉瘘及血管畸形 微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤
14、微导管分别插至双侧子宫动脉主干后，分别注入氨甲喋呤（总量为（总量为100mg）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直）后，以庆大霉素混合明胶海绵颗粒（直径约径约710-1400um）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影）适量栓塞，再次腹主动脉下段造影显示双侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。显示双侧栓塞范围及程度满意，双侧子宫动脉未显影。23早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入介入治疗（入院第介入治疗（入院第1 2 天）天）双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显双侧子宫动脉管径增粗，迂曲显9/21/200024242424242424中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital24早孕胎盘早孕胎
15、盘绒毛植入绒毛植入2 4 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200025252525252525中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital25早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入2 5 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200026262626262626中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital26早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入2 6 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200027272727272727中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital27早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入2 7 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛
16、植入9/21/200028282828282828中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital28早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入2 8 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200029292929292929中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital3月月17日（术后第日（术后第2天）天）-HCG 3799mIU/ml3月月22日（术后第日（术后第7天）天）-HCG 609.43mIU/ml 阴道彩超：子宫底部偏左侧实性略强回声团（阴道彩超：子宫底部偏左侧实性略强回声团（栓塞术后）栓塞术后）3024mm：结合病史考虑胎物浸：结合病史考虑胎物浸润肌层可能
17、，周边见少许点状血流信号。润肌层可能，周边见少许点状血流信号。29早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入3 月月1 7 日（术后第日（术后第2 天）天）2 9 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200030303030303030中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital早孕胎盘绒毛植入培训课件早孕胎盘绒毛植入培训课件9/21/200031313131313131中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital31早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入3 1 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200032323232323232中山市博爱医院Zhongshan
18、 BOAI Hospital术后情况术后情况时间时间子宫大小（子宫大小（mmmm）内膜厚度（内膜厚度（mmmm）宫底包快大小（宫底包快大小（mmmm）-HCG(mIu/ml)HCG(mIu/ml)E2(pg/ml)E2(pg/ml)2011.3.172011.3.175454*3838*53538.28.23333*22 22 混合性混合性379937992011.3.222011.3.225656*4444*64647 73030*24 24 实性实性609.43609.432011.3.302011.3.301501502011.4.142011.4.1428.3828.382011.4.
19、252011.4.255050*4040*54543 32525*22 22 实性实性16.0516.052011.6.232011.6.234545*3232*42424 41212*11 11 混合性混合性5 52011.7.252011.7.254747*3737*38383 31515*16 16 混合性混合性1.231.232011.9.222011.9.220.670.6778.1478.142012.2.232012.2.235454*3434*53535.65.68 8*7 7 混合性混合性2012.6.272012.6.275050*4141*48489 9消失消失0.780
20、.78416.62416.6232早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入术后情况时间子宫大小（术后情况时间子宫大小（mm）内膜厚度（）内膜厚度（mm）宫底包快大小（）宫底包快大小（m9/21/200033333333333333中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital问题问题1、诊断？、诊断？2、处理能否更加完善些？、处理能否更加完善些？3、如何预防？、如何预防？33早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入问题问题1、诊断？、诊断？3 3 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200034343434343434中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital1.1.病理
21、基础：子宫粘膜缺乏或缺陷病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷2.2.所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入3.3.粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史膜炎病史胎盘绒毛植入的胎盘绒毛植入的病因病因34早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入1.病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷胎盘绒毛植入的病因病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷胎盘绒毛植入的病因3 4 早孕胎早孕胎9/21/200035353535353535中山市博爱医院Zhongshan
22、BOAI Hospital胎盘绒毛植入的临床特点胎盘绒毛植入的临床特点1.1.剖宫产史：剖宫产史：2.2.停经后阴道出血：停经后阴道出血：3.3.刮宫术时出现难以控制的大出血：刮宫术时出现难以控制的大出血：4.4.子宫穿破、腹腔内出血：子宫穿破、腹腔内出血：35早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入胎盘绒毛植入的临床特点胎盘绒毛植入的临床特点3 5 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200036363636363636中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital1.1.子宫切除术子宫切除术 胎盘植入可发生致命性大胎盘植入可发生致命性大出血，多需子宫切除术才能奏效出血，多需子宫
23、切除术才能奏效 2.2.子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术胎盘绒毛植入的处理方法胎盘绒毛植入的处理方法36早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入胎盘绒毛植入的处理方法胎盘绒毛植入的处理方法3 6 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200037373737373737中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital 早孕绒毛植入误诊1 例吉林省临江林业局职工医院妇产科宫青1临床资料 一般情况:患者,女,28 岁,因停经45 d,在当地卫生院行人工流产术后持续流血半个月,又行消炎、促进宫缩、刮宫治疗,观察1 周仍有阴道流血,色暗,又行第二次刮宫,阴道持续流血1 个月,不伴有腹痛,术后HCG
24、 定性持续阳性,转入本院。发病以来无明显消瘦及咳嗽等症状。既往曾做过2 次人工流产,足月分娩一胎。入院查体:一般情况良好。妇科检查:子宫增大约孕50 d 大小,质软,无明显结节及压痛。HCG 定量3 次分别为386、226 和202 IU L-1(正常值为120 IUL-1)。彩色B 型超声:子宫7.3 cm6.4 cm 5.5 cm,边界欠清,中央有强光团,附件正常。B 型超声:人工流产不全,绒毛膜癌待排出。遂入院后行清宫术,术中探及宫腔8 cm,宫腔壁无明显突起,刮出少许组织物。病理报告:增殖期子宫内膜。临床拟诊绒毛膜癌,征得家属同意行手术治疗。剖腹探查术:术中发现子宫增大约孕50 d 大
25、小,左宫角突起呈紫蓝色结节,约5 cm3 cm,浆膜完整。双附件正常,流血不明显,切开紫色结节,内部为均匀坏死织。行子宫次全切除加左附件切除术。病理报告:左宫角绒毛植入。术后8 d 痊愈出院。37早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入 早孕绒毛植入误诊早孕绒毛植入误诊1 例例3 7 早孕胎盘绒毛植早孕胎盘绒毛植9/21/200038383838383838中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital，（，（，），）【】，；_ ，【】38早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入9/21/200039393939393939中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalInt J
26、Crit Illn Inj Sci.2013 Jul;3(3):183-9.doi:10.4103/2229-5151.119197.Contemporary issues in the management of abnormal placentation duringpregnancyin developing nations:An Indian perspective.Bajwa SK1,Singh A1,Bajwa SJ2.Abstract The gap between the developed and developing nations with regards to mate
27、rnal mortality and morbidity may have narrowed but still a lot of dedicated work is required to bridge these differences.Obstetrical haemorrhage is the leading cause of maternal deaths in these developing nations especially in India.The most common causes of this fatal haemorrhage are the placental
28、abnormalities which rarely get detected before delivery.Numerous factors have been incremental in the causation of this abnormal placentalimplantationwith resultant complications.The present article is an attempt to review possible predictors of abnormal placentalimplantation.Also,a genuine attempt
29、has been made to enumerate possible measures to identify the predictors of abnormal placentation duringearly pregnancyand their suitable prevention and management.KEYWORDS:Abnormal placentation,haemorrhage,maternal mortality,placenta accreta,placentaincreta,placentapercreta,placentaprevia39早孕胎盘早孕胎盘绒
30、毛植入绒毛植入I n t J C r i t I l l n I n j S c i.2 0 1 3 9/21/200040404040404040中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalBJOG.2014 Jan;121(2):171-81;discussion 181-2.doi:10.1111/1471-0528.12557.The antenatal diagnosis ofplacenta accreta.Comstock CH1,Bronsteen RA.AbstractThe incidence of placental attachment disorder
31、s continues to increase with rising caesarean section rates.Antenatal diagnosis helps in the planning of location,timing and staffing of delivery.In at-risk women grey-scale ultrasound is quite sensitive,although colour ultrasound is the most predictive.Magnetic resonance imaging can add information
32、 in some limited instances.Patients who have had a previous caesarean section could benefit fromearly(before 10 weeks)visualisation of theimplantationsite.Current data refer only to placentas implanted in the lower anterior uterine segment,usually over a caesarean section scar.2013 Royal College of
33、Obstetricians and Gynaecologists.KEYWORDS:Caesarean hysterectomy,caesarean section,colour Doppler ultrasound,magnetic resonance imaging,placenta,placenta accreta,placentaincreta,placentapercreta,scarpregnancy,three-dimensional colour Doppler ultrasound,ultrasound40早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入B J OG.2 0 1 4 J a
34、n;1 2 1(2):1 7 1-8 1;9/21/200041414141414141中山市博爱医院Zhongshan BOAI HospitalJ Ultrasound Med.2012 Nov;31(11):1835-41.Identifying sonographic markers forplacenta accretain the first trimester.Ballas J1,Pretorius D,Hull AD,Resnik R,Ramos GA.Author informationAbstractOur study attempted to identify wheth
35、er sonographic markers forplacenta accretamay be present asearlyas the first trimester.We reviewed 10 cases with pathologically provenaccretaand retrospectively analyzed their first-trimester images.The gestational ages ranged from 8 weeks 4 days to 14 weeks 2 days.Sonographic findings included anec
36、hoic placental areas(9 of 10),lowimplantationof the gestational sac(9 of 10),an irregular placental-myometrial interface(9 of 10),andplacentaprevia(7 of 10).Nine patients had at least 1 prior cesarean delivery;3 had additional uterine surgical procedures.One patient underwent hysteroscopic myomectom
37、y.Our case series suggests that signs ofplacenta accretamay be present in the first trimester.41早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入J U l t r a s o u n d Me d.2 0 1 2 No v;3 1(9/21/200042424242424242中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital病例四病例四42早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入病例四病例四4 2 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200043434343434343中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital43早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入4 3 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入9/21/200044444444444444中山市博爱医院Zhongshan BOAI Hospital44早孕胎盘早孕胎盘绒毛植入绒毛植入谢谢！谢谢！4 4 早孕胎盘绒毛植入早孕胎盘绒毛植入
