1、强 化 院 感知识 提 升 医 疗品质 9/2/2019220014 强 化 院 感知识 提 升 医 疗品质?一、手卫生?二、消毒隔离?三、职业防护?四、医疗废物?五、院感监测及报卡?一、手卫生?二、消毒隔离?三、职业防护?四、医疗废物卫生部通报西安交大一附院 8名新生儿死亡事件?据卫生部网站消息，2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。该事件后果严重，影响恶劣。卫生部现将有关情况通报如下：卫生部通报西安交大一附院 事件发生情况、主要问题及处理结果?西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其
2、中 8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于 9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：事件发生情况、主要问题及处理结果?西安交通大学医学存在主要问题?一是医院管理工作松懈医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理工作
3、松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。思想麻痹。?二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工
4、作隶属染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。环节实施监督检测、检查和指导。存在主要问题?一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院?三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有
5、效的医院感染监按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。?四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流
6、程、消毒隔离院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细
7、菌超标严重，嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。?三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医事件处理?陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。事件处理?陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结院内感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获
8、得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后30天以内；有植入物术后一年以内。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。院内感染 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的?手卫生 9/2/2019?手卫生 9/2/2 0 1 9 基本概念 手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。基本概念 手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的基本概念?洗手是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。?卫生
9、手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。9/2/2019 基本概念?洗手是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去基本概念?外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。基本概念?外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌基本概念?手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。基本概念?手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包基本概念?速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒
10、剂。?免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。基本概念?速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部洗手六步法 1、掌心擦掌心 2、手指交错，掌心擦手背，两手互换 3、手指交错，掌心擦掌心 4、两手互握，互擦指背 5、拇指在掌中转动，两手互换 6、指尖摩擦掌心，两手互换 洗手六步法 1、掌心擦掌心 2、手指交错，掌心擦手背，两手互院感培训课件p p t院感培训课件p p t院内洗手分型APIC 普通洗手普通洗手 方法方法 要求要求 机制机制 适用场所适用场所 时间时间 普通皂液普通皂液+流动水流动水 清除大部分的暂驻清除大部分的暂驻菌菌 机械作用机
11、械作用 普通病房普通病房 至少至少1515秒秒 手消毒手消毒 外科洗手外科洗手 抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水 免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗 免洗手消毒剂擦免洗手消毒剂擦洗洗 清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌 清除大多数暂驻菌清除大多数暂驻菌 和部分常驻菌和部分常驻菌 化学作用化学作用 ICU,ICU,急诊急诊 至少至少1515秒秒 机械机械+化学作用化学作用 手术时，创伤性手术时，创伤性治疗、检查前治疗、检查前 抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水 120120秒秒 无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗 2020秒秒 9/2/2019 院内洗手分型A P I C 普通洗手 方法 要求 机制 适医院手卫生设
12、施配置应遵循下列原则?1.采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关；?2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；?3.配备的干手物品或设施，应避免造成二次污染，手卫生设施的位置应方便医务人员使用。?4.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小，无伤害，有较好的护肤性能。医院手卫生设施配置应遵循下列原则?1.采用流动水洗手，洗手的时机?1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；?2、接触特殊易感患者前后；?3、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；?4、接触患者的血液，
13、体液、分 泌物、排泄物、伤口敷料之后；?5、穿脱隔离衣前后；洗手的时机?1、直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一洗手的时机?6、戴手套前、摘手套后；?7、进行无菌操作前后；?8、处理清洁、无菌物品前，处理污染物品后；?9、当医务人员手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后；?10、进入和离开隔离病房、重症监护病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等 洗手的时机?6、戴手套前、摘手套后；?7、进行无菌操作前手消毒时应注意以下几点 1.如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手；2.
14、进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性无菌手套不得重复使用。手消毒时应注意以下几点 1.如果手被感染性物质污染以及直?消 毒 隔 离?消 毒 隔 离 深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万?表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。?调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不
15、能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。?结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕妇感染事件开庭：空气消毒?1、自然通风?2、紫外线消毒?3、含氯消毒剂喷雾(250mgL;30mlm3)空气消毒?1、自然通风?2、紫外线消毒?3、含氯消地面和物体表面的清洁与消毒?1、地面的清洁与消毒 地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。?2、物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然
16、后再清洁和消毒。一般清洁、消毒用250 mgL-500 mgL 含氯消毒液；严重污染的地面、物体表面采用 500 mgL-1000 mgL 含氯消毒液；传染病人污染的地面、物体表面采用1000 mgL-2000 mgL 含氯消毒液。地面和物体表面的清洁与消毒?1、地面的清洁与消毒 地面无?3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。?
17、3、感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高 隔离标志?黄色为空气传播的隔离?粉色为飞沫传播的隔离?蓝色为接触传播的隔离 9/2/2019 隔离标志?黄色为空气传播的隔离?粉色为飞沫传播的隔离?职业防护?职业防护 什么是个人防护用品？?口罩?手套?隔离衣，防护服，防水围裙?护目镜，面罩?帽子?胶鞋，鞋套（？）?用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品 什么是个人防护用品？?口罩?手套?隔离衣，防护服，防水?据世界卫生组织2013年8月15日公布的最新统计数字，截至8月7日，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。自7月13日美国发现最后一例疑似病例以来，没有新发
18、病例及疑似病例。全球因非典死亡人数919人，病死率近11%。最新统计显示:中国内地累计病例5327例，死亡349人;中国香港1755例，死亡300人;中国台湾665例，死亡180人;加拿大251例，死亡41人;新加坡238例，死亡33人;越南63例，死亡5人。9/2/2019?据世界卫生组织2 0 1 3 年8 月1 5 日公布的最新统计数字，截至医护人员进行医疗、护理操作时，医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液有可能接触病人的血液、体液 必须采取防护措施必须采取防护措施 手接触手接触 戴手套戴手套 可能飞溅面部可能飞溅面部 可能污染身体可能污染身体 侵袭性操作侵袭性操作
19、小心锐器刺伤小心锐器刺伤 脱去手套后立脱去手套后立即洗手，必要即洗手，必要时手消毒时手消毒 9/2/2019 戴手套戴手套 戴口罩戴口罩 戴护目镜戴护目镜 戴手套、戴戴手套、戴口罩、戴防口罩、戴防护镜穿隔离护镜穿隔离衣或围裙衣或围裙 锐器放入锐器放入锐盒，垃锐盒，垃圾放入黄圾放入黄色垃圾袋色垃圾袋 医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液 必?医疗废物 9/2/2019?医疗废物 9/2/2 0 1 9 垃圾分类 分类 生活垃圾 感染性废物 损伤性废物 医疗垃圾 病理性废物 药物性废物 化学性废物 放射性废物 垃圾包装袋 黑色塑料袋 双层黄色包装袋 锐气盒 黄色垃圾包装袋 黄色
20、防渗漏垃圾袋 红色垃圾包装袋 垃圾分类 分类 生活垃圾 感染性废物 损伤性废物 医疗垃圾?院感检测及报卡 9/2/2019?院感检测及报卡 9/2/2 0 1 9 医生当如何？?感染监控医师职责、?医院感染诊断标准、?多重耐药菌监测管理、?医院感染目标性监测、?合理使用抗生素原则、?医院感染爆发处置流程 能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的调查报告工作 能自觉遵守消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程 医生当如何？?感染监控医师职责、?医院感染诊断标准、?我院目前开展的医院感染监测?1、医院感染综合监测（回顾性抽查和住院病人监测）?2、住院病人现患率调查（横断面调查）?3、目标性监测（手术
21、切口感染监测、多重耐药菌监测、抗菌药物使用前标本送检率）?4、环境卫生学及消毒监测 我院目前开展的医院感染监测?1、医院感染综合监测（回顾性抽医院感染综合监测?1）出院病人回顾性调查：院感率、漏报率、致病菌耐药监测、临床标本培养结果统计。每季度反馈一次。?2）住院病人医院感染监测?管床医生临床监测（症状、体征、病原学检测）疑似病人要填写住院病人院感监测登记表，报告上级医生查房或会诊 确诊后24小时内上报院感科（医院感染报告卡）特殊病例或疑似医院感染暴发时院感科参与临床观察并给予院感干预措施治愈，病人出院时填写医院感染病例调查表，随病历入档。医院感染综合监测?1）出院病人回顾性调查：院感率、漏报
22、率医院感染的报告医院感染的报告?正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡。?暴发病例立即报告。?散发病例24小时内报院感科。?报告的方式：医院感染个案登记卡随病人病厉医院感染个案登记卡随病人病厉入档案。感染病例报告卡填写完整报院感科。入档案。感染病例报告卡填写完整报院感科。医院感染的报告?正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡院感培训课件p p t院感培训课件p p t医院感染暴发与处置 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般指7天内）发生3例以上同种同源感染病例的现象。?疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感
23、染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发与处置 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者短时间内发生3例以上 同种同源感染病例或疑似病例 院感科 及时报告 组织院内院感管理小组 流行病学调查 排除医院感染暴发 不能确认医院感染暴发 确认医院感染暴发 按医院感染散发病例上报院感科 汇报分管院长并组织专家会诊，必要时请求上级行政主管部门组织专家会诊 隔离病人、加强消毒、查找感染原因 汇报分管院长 制定控制措施并实施 按医院感染暴发报告及处理管理规范要求进行上报 短时间内发生3 例以上 同种同源感染病例或疑似病例 院感科 及报告方式?1、口头报告：临床科室在
24、短时间内发现3例及以上医院感染病例时，立即报告院感科。?（1）院感科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告分管院长，并通报相关部门。?（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告市卫生局、市疾控。?2、书面报告：经核查确诊后院感科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。?报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。报告方式?1、口头报告：临床科室在短时间内发现3 例及以上医应急处置?1、隔离诊治病人
25、?（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治，与其它普通病人进行隔离；?（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理；?（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人；?（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。应急处置?1、隔离诊治病人?（1）将院内感染病人及疑应急处置?2、环境处理：院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。?3、流行病学调查?4、制定控制措施?5、写出调查报告，总结经验，及时反馈。应急处置?2、环境处理：院感人员现场指导，做好消毒隔离、牢记牢记 院感院感“一二三四五六一二三四五六”?1双手（重视手
26、卫生）?2天院感就是入院48小时后发生的院内感染（侵袭性操作）?3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发?4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等?5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。?6步洗手法 牢记 院感“一二三四五六”?1 双手（重相关法律、法规?法律?2004年中华人民共和国传染病防治法?法规?2003年医疗废物管理条例?2006年艾滋病防治条例 相关法律、法规?法律?2 0 0 4 年中华人民共和国传染病防相关法律、法规?规章?2002年消毒管理办法?200
27、3年医疗卫生机构医疗废物管理办法?2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）?2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法?2006年医院感染管理办法 相关法律、法规?规章?2 0 0 2 年消毒管理办法?2 0相关法律、法规?2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)?规范及标准?2001年医院感染诊断标准(试行)?2003年医疗废物分类目录?2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定?2004年抗菌药物临床应用指导原则?2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）相关法律、法规?2 0 0 4 年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工相关法律、法规?规范及标准?20
28、05年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范?2005年血液透析器复用操作规范?2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知?2009年医院感染暴发报告及处置管理规范 相关法律、法规?规范及标准?2 0 0 5 年医疗机构口腔诊疗器相关法律、法规?2009年卫生部发布的6个技术标准?医院消毒供应中心管理规范?医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范?医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准?医务人员手卫生规范?医院隔离技术规范?医院感染监测规范 相关法律、法规?2 0 0 9 年卫生部发布的6 个技术标准?医院相关法律、法规 手术室 年医院手术部管理规范（试行）省卫生厅文件
29、：山东省医院血液透析室基本标准 山东省医院感染暴发报告处置流程 山东省医院供应中心考核评估工作程序 山东省医院消毒供应中心考核评估标准 医疗机构手足口病医院感染管理规定 相关法律、法规 手术室 年医院手术部管理规范把控制医院感染融入在把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 所有部门 所有流程 所有器械 所有物品 所有人员 所有操作 态度决定一切态度决定一切 把控制医院感染融入在 每一个人的日常工作中 所有部门 所有试题?1、手卫生的定义?2、院内感染的定义?3、常用含氯消毒液的配制?4、职业防护的定义?5、医院感染的隔离标志?6、院内感染病例报告流程 试题?1、手卫生的定义?2、院内感染的定义?3、常院感培训课件p p t
