1、人禽流感防治知识培训1人禽流感防治知识培训2 年代 地区 病毒 病例数/病死数 1959 美国 H7N7 1/0 1995 英国 H7N7 1/0 1997 HK H5N1 18/6 1998 广东 H9N2 5/0 1999 HK H9N2 2/0 2003.2 HK H5N1 2/1 2003.3 荷兰 H7N7 89/1 2003,10 HK H9N2 1/0 2004 加拿大 H7N3 2/0注：注：未包括未包括20032003年年1212月以后发生的月以后发生的H5N1H5N1病例病例引自引自 WHO 2005 WHO 2005年年Avian influenza:assessing
2、the pandemic threatAvian influenza:assessing the pandemic threat人禽流感防治知识培训32003年以来H5N1 人禽流感病例WHOWHO公报，数据截至于公报，数据截至于2006,10,312006,10,31，按发病时间排列，按发病时间排列中国最近追加确诊中国最近追加确诊20032003年的首发病例年的首发病例国家2003200420052006合计发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数发病数死亡数阿塞拜疆 0000008585柬埔寨 0000442266中国1100851282114基普提 0000001010埃及000
3、000157157印度尼西亚 0000191253437255伊拉克0000003232泰国00171252332517土耳其000000124124越南3329206119009342合计444632974210974256152人禽流感防治知识培训4传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色人禽流感防治知识培训5传播途径 主要经呼吸道传播 也可通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的物品和水 实验室直接接触病毒毒株被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据，但出现了一些聚集性发生的病例人禽流感防治知识培训6人群易感
4、性 由于种属屏障原因，人类对禽流感病毒多不易感 但对禽流感病毒普遍缺乏抗体，无特异性抵抗力,任何年龄均具有被感染的可能性 但一般来说12 岁以下儿童发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群人禽流感防治知识培训7流行季节 多发生于冬春季节 通常伴随着禽尤其是家禽中禽流感暴发，呈零星分布 人禽流感防治知识培训82004年：越南和泰国，属分支12005年：越南和柬埔寨，属分支1 中国和印度尼西亚，属分支22006年：伊拉克/阿塞拜疆/土耳其/埃及/吉布提，属分支2 中国和印度尼西亚，属分支 2流行地区人禽流感防治知识培训9人禽流感H5N1病例的地理分布
5、*截至截至:2006:2006年年6 6月月2020日日20042004 泰国泰国n=17n=17越南越南n=29n=29Thailand20052005 柬埔寨柬埔寨n=4n=4中国中国n=8n=8印度尼西亚印度尼西亚 n=17n=17泰国泰国n=5n=5越南越南n=61n=61CambodiaChinaIndonesia20032003越南越南n=3n=3Viet Nam20062006阿塞拜疆阿塞拜疆n=8n=8柬埔寨柬埔寨n=2 n=2 中国中国 n=11n=11吉布提吉布提n=1n=1埃及埃及n=14 n=14 印度尼西亚印度尼西亚 n=34 n=34 伊拉克伊拉克n=2 n=2 土
6、耳其土耳其n=12n=12EgyptTurkeyIraqAzerbaijanDjibouti20032003年年 2006 2006年年*,N=228,N=228人禽流感防治知识培训10人群分布人禽流感防治知识培训11不同年龄的死亡率40岁:40%与季节性流感差异巨大：更高的死亡率，不同的年龄组10-1910-19岁组岁组5050岁组岁组人禽流感防治知识培训12流行强度禽类的常见病和多发病，常可发生大面积、跨区域流行一般情况下，禽流感较难传染给人但近几年禽流感特别是H5N1亚型禽流感传染给人的情况屡有发生，感染的人数有增加的趋势人群的发病与人和动物接触的密切程度、流行的病毒亚型及其变异情况相关
7、 人禽流感防治知识培训13人禽流感的临床特点 潜伏期 多为1-3天，一般7天 临床表现 流感症状 多以发热为首发表现，T38 重症病例 肺炎ARDSMODS 根据国内病例情况，发病5-7天病情加重 国内几乎所有病例皆为重症人禽流感防治知识培训14病初临床症状*9例病例测了病初体温例病例测了病初体温症状症状N（%）N（%）症状症状N（%）N（%）发热发热15（100）15（100）咽痛咽痛3（20）3（20）体温范围体温范围*39(38-39.7)39(38-39.7)卡他/鼻塞卡他/鼻塞1（7）1（7）畏寒畏寒10（67）10（67）咳嗽咳嗽14（93）14（93）头痛头痛6（40）6（40）
8、咳痰咳痰11（73）11（73）肌痛肌痛7（47）7（47）咳白痰咳白痰6（43）6（43）乏力乏力8（53）8（53）咳脓痰咳脓痰5（31）5（31）腹泻腹泻5（33）5（33）咳血痰咳血痰3（21）3（21）呕吐呕吐5（33）5（33）气促/气短气促/气短9（60）9（60）人禽流感防治知识培训15病初体征*肺炎浸润部位（单肺炎浸润部位（单/双）双）7/8 中位数中位数最小值最小值最大值最大值肺实变肺实变8（53）8（53）6 66 68 8湿罗音湿罗音13（87）13（87）6 65 51111胸片肺炎浸润*胸片肺炎浸润*15（100）15（100）6 61 11717体征体征N（%）N
9、（%）发现时间（发病？天）发现时间（发病？天）人禽流感防治知识培训16重症患者 可出现高热不退，病情发展迅速 几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎 可出现多种并发症：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏（Reye）综合征、败血症 人禽流感防治知识培训17临床症状与不同亚型病毒感染有关 H9N2亚型感染：轻微上呼吸道症状或没有任何症状 H7N7亚型感染：结膜炎 H5N1亚型感染 患者呈急性起病，主要为发热 早期表现类似普通型流感 恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状 重症患者出现头痛、谵语、躁动等神经精神异常人禽流感防治知识培训18血常规
10、检查 外周血象 WBC总数不高或降低 淋巴细胞比例正常或偏低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 血小板降低人禽流感防治知识培训19其他检查 血气分析 PaO2下降 呈型呼吸衰竭 血生化 LDH、CK、CK-MB等升高 尿常规 相当部分病人（约40%）伴中等至大量蛋白尿（1-3g/L）血清酶学 绝大部分H5N1重症感染者（80%-100%）出现肝脏和心肌酶学异常人禽流感防治知识培训20胸部影像检查-出现肺部浸润 肺内片状影肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，呈非叶段分布肺实变影像，呈非叶段分布病变后期为双肺弥漫性实
11、变硬，可合并胸腔积液病变后期为双肺弥漫性实变硬，可合并胸腔积液人禽流感防治知识培训21国内人禽流感病例胸部影像特点人禽流感防治知识培训22国内人禽流感病例胸部影像特点相隔3小时的胸片变化人禽流感防治知识培训23特异性检测 病毒分离呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）病毒抗原及基因检测呼吸道标本,免疫荧光法（或酶联免疫法）甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原RT-PCR 法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因 血清学特异抗体检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度有4 倍或以上升高，有助回顾性诊断人禽流感防治知识培训24 重症患
12、者比例高：重症患者比例高：亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；亚临床和轻型病例缺乏系统的监测；轻症患者漏诊？轻症患者漏诊？国内病例集中于农村：国内病例集中于农村：就诊和治疗延迟；呼吸专科及就诊和治疗延迟；呼吸专科及危重症医疗力量不足危重症医疗力量不足 抗病毒药物的使用少而晚抗病毒药物的使用少而晚 肺内肺内ARDSARDS，病情进展迅速，病情进展迅速 抗生素应用不规范抗生素应用不规范导致混合细菌和真菌感染导致混合细菌和真菌感染 肺内特殊的病理改变肺内特殊的病理改变等因素有关等因素有关人禽流感防治知识培训25诊断依据 医学观察病例 有流行病学史，1周内出现临床表现者 医疗机构及时报告当地疾控机构，并对
13、其7天医学观察 疑似病例 有流行病学史和临床表现 甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或其核酸检测阳性者 临床诊断病例 被诊断为疑似病例 无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据 与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例 并能够排除其他诊断者人禽流感防治知识培训26诊断依据 确诊病例 有流行病学史和临床表现 分离出特定病毒，或 禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或 发病初期和恢复期双份血清亚型毒株抗体滴度有4 倍或以上升人禽流感防治知识培训27鉴别诊断 与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性肺炎 肺炎衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎
14、肺炎型流行性出血热 鉴别诊断依据主要依靠病原学检查 人禽流感防治知识培训28一般治疗 隔离治疗疑似病例、临床诊断病例和确诊病例隔离期限参照病人出院标准。对症治疗解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂避免引起儿童Reye 综合征人禽流感防治知识培训29抗流感病毒治疗 应在发病48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir，达菲），新型抗流感病毒药，对H5N1和H9N2有抑制作用 成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg，分2 次口服，疗程5天 离子通道M2 阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（
15、Rimantadine），抑制病毒复制 早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后 金刚烷胺成人每日100200mg，儿童每日5mg/kg，分2 次口服，疗程5 天 中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者减量，有癫痫病史者忌用 人禽流感防治知识培训30中医药治疗 强调辩证施治，在中成药应用上要注意辩证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用 人禽流感防治知识培训31 加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食密切观察、监测并预防并发症抗菌药物在明确继发细菌感染时使用人禽流感防治知识培训32重症患者的治疗 重症患者应当送入ICU病房进行救治 严重呼吸道衰竭按ARD
16、S的治疗原则进行机械通气治疗 应加强呼吸道的管理和患者的护理 人禽流感防治知识培训33人禽流感的治疗-院内防护 目前尚未确认普遍的“人传人”须严格遵照卫生部防护标准工作 注意实验室的生物安全人禽流感防治知识培训34出院标准 13岁（含13岁）以上人员 原则上同时具备下列条件，并持续7天以上：体温正常 临床症状消失 胸部X先影像检查显示病灶明显吸收。12岁及以下儿童 应同时具备上述条件，并持续7天以上 如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院 人禽流感防治知识培训35世界卫生组织全球策略 减少感染人类的机会 强化早期预警 控制或延缓传染源的扩散 大流行准备工作 开展研究指导反应措施人
17、禽流感防治知识培训36禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、禽类疫情监测：严密监控家禽、候鸟、猪等动物禽流感疫情猪等动物禽流感疫情疫点处理：疫禽扑杀疫点处理：疫禽扑杀3km3km，禽疫苗免疫，禽疫苗免疫5km5km 严格消毒和无害化处理严格消毒和无害化处理暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药暴露人员：严格防护，医学观察，预防服药医院：加强对不明原因肺炎病例监测医院：加强对不明原因肺炎病例监测 病人隔离治疗、严防院内感染病人隔离治疗、严防院内感染人禽流感防治知识培训37“四早”预防措施 早发现：出现症状时，应立即去医院就医 早报告：医疗机构发现不明原因肺炎病例或怀疑病例，及时报告当地疾控机构 早隔
18、离：对确诊病例和疑似病例要及时隔离，对密切接触者医学观察，期限为最后一次暴露后7天 早治疗：积极开展救治，特别是对同时患有其他慢性疾病的人 人禽流感防治知识培训38疫情报告、消毒、隔离、防护和院内感染控制 人禽流感疫情报告的要求，消毒、隔离、防护和院内感染控制的具体规定，请参阅培训教材第一章相关内容人禽流感防治知识培训39人禽流感防治知识培训40人禽流感防治知识培训41人禽流感防治知识培训42患儿：女，10岁，有病禽接触史，发病8天后住院治疗 主要症状：高热、咳嗽、胸痛、腹痛、呕吐 实验室检测：WBC 2.9109/L 胸片：右侧白肺，左肺大片状影 并发症：ARDS，多脏器功能衰竭 病程：24
19、天人禽流感防治知识培训43右下肺炎 2.14右侧白肺、左侧中、上大片状影无明显吸收 2.242月28日（病程第18天）出现左侧纵膈气肿。右侧白肺，左肺大片状影 2.20双肺片状影较前有进展双肺片状影较前有进展 3.1右侧白肺、左肺中上大片阴影 2.22双肺病变进展，左侧气胸2.25双肺片状影较前有进展，左侧气胸有所吸收 2.26右肺病变较前有所改善，左肺病变有扩大趋势 2.27人禽流感防治知识培训44双肺片状影较前有进展 3.2双肺片状影较前有进展，左纵膈气肿3.3双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.4双肺大片高密度影，左纵膈气肿 3.5双肺大片高密度影，右侧气胸 3.6人禽流感防治知识培训45
20、发病前两周活动情况日期 活动范围病死禽发生情况1月28日，前13天 二伯家吃年夜饭，有鸡肉等前12天（年初一）到外公家拜年外公五弟家出现死鸡前11天（年初二）外公家吃早餐，上午去姑妈家，下午回到自家外公家发现死鸡前10天 在自家、奶奶家、伯伯家、堂姐家与小堂姐一起玩前7-9天2月4日（年初七）再次来到外公家，舅舅生日外公邻居家发生病死鸡 前5天 前4天上午到姨妈家 2月7日（年初十）回家，车祸，父亲骨折住院 前2天在奶奶家吃住 前1天10日(年十三)发病 发热，头痛人禽流感防治知识培训46疫情控制措施(一)各级政府、卫生部门高度重视，反应迅速 立即启动预案，迅速落实各项防控措施 全力以赴救治病
21、人 疫点的消毒和院内感染的控制 多个现场的流行病学调查 感染来源的调查 接触者排查、接触情况调查和密切接触者判定人禽流感防治知识培训47 密切接触者的管理 医学观察、健康随访 发放禽流感的预防知识宣传资料 采样检测 应急监测 发热、流感样病例的监测报告 主动搜索：重点人群 健康教育和卫生宣传疫情控制措施(二)人禽流感防治知识培训48人禽流感防治知识培训49疫情形势 形势不容乐观，散发病例仍可能发生 农村饲养家禽习惯一时难以改变 散养；鸡、鸭、猪混养 接触和暴露机会多，卫生习惯差 侯鸟、野鸟等影响机会存在 高危人群 农村儿童、家庭主妇 职业暴露人群 医务和实验室工作者 其他人禽流感防治知识培训50
