1、子宫肌瘤子宫肌瘤 Myoma of uterus.一一、概念、概念（DEFINITION） 子宫肌瘤子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于30305050岁岁的妇女( 3、与体内雌激素的变化有关子宫肌瘤二、发病二、发病机制机制（PATHOGENESIS）n 1发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩n 2、妊娠或应用、妊娠或应用增大增大n 3、多与、多与并存并存n 4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素含量增高，与含量增高，与 雌二醇的雌二醇的增加增加三三、分类分类（CLASSIFICATION）肌瘤和肌瘤和肌瘤肌瘤。n 、肌壁肌壁 间肌瘤间肌瘤（
2、 myoma myoma） 占占 60607070 、（myomamyoma） 占占 2020，可形成带蒂，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 、 （ myoma myoma） 占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n巨检巨检 Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。白色，质硬，切面呈漩涡状结构。n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈放射状，易
3、受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。四、病理四、病理myoma四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n镜下特征镜下特征（Histological features）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。四、病理四、病理n肌瘤变性肌瘤变性 最多见。继发于玻璃样变。多见于妊娠期或产褥期。五、五、临床表现临床表现（Clinical Manifestation）n症状（症状（）n1 1、月经改变：）n
4、2 2、腹块（）n3 3、白带增多(More leucorrhea)n4 4、不孕（） 2040n5、n6、 五、五、临床表现临床表现1 1、月经改变：nA A、是是 nB B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变nC C、月经改变和肌瘤大小大小成成 五、五、临床表现临床表现2 2、腹块（）nA、 多位于多位于 nB、清晨膀胱充盈时易扪及清晨膀胱充盈时易扪及 nC、质地质地，形态，形态不规则不规则 五、五、临床表现临床表现n体征体征 （）nA、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感nB、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫子宫均匀增大，有时子宫口扩张，口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤在
5、宫口内或阴道内可见肌瘤nC、可触及质硬、球状可触及质硬、球状 物与物与子宫有细蒂相连子宫有细蒂相连 六、诊断（六、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）、育龄妇女有、育龄妇女有，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤检查检查 是诊断是诊断子宫子宫的的方法方法 六、诊断六、诊断检查检查 六、诊断六、诊断检查检查 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤：卵巢肿瘤：可确诊可确诊n盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：n子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形八、治疗（八、治疗（TREATMENT
6、TREATMENT）n治疗原则治疗原则nA A、小肌瘤、无症状，小肌瘤、无症状，3 36 6月随访一次。月随访一次。nB B、 有有的轻度患者，的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者年轻无继续生育要求的重度患者 。 nC C、肌瘤大于肌瘤大于妊娠子宫妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 。八、治疗八、治疗n治疗原则治疗原则n1 1、肌瘤小于、肌瘤小于妊娠子宫大妊娠子宫大小，症状轻。小，症状轻。n2 2、近绝经年龄或全身情况不能手、近绝经年龄或全身情况不能手术者。术者。 八、治疗八、治疗n1、雄
7、激素雄激素 n2、( )患者经量减少或暂时性绝经患者经量减少或暂时性绝经。n3、其他：如（mifepristone） 八、治疗八、治疗 n1、 腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进或剖腹直视下进行，也可行，也可切除。切除。 n2、 适用于适用于肌瘤较大，肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；症状明显，药物治疗无效；不保留不保留功能；功能；患者。患者。的患者，可保留。八、治疗八、治疗 n3、SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatmentYou are welcome ：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。：已近绝经期 Thank you
