1、休克讲义专题知识休克讲义专题知识讲座讲座休克讲义专题知识讲座2休克讲义专题知识讲座3医疗救护人员向武警报告生还者位置休克讲义专题知识讲座4播播播播休克讲义专题知识讲座5休克讲义专题知识讲座6休克讲义专题知识讲座7休克讲义专题知识讲座8休克讲义专题知识讲座9休克讲义专题知识讲座10休克讲义专题知识讲座112.急性循环衰竭的认识急性循环衰竭的认识阶段阶段3.微循环学说的创立阶段微循环学说的创立阶段4.细胞分子水平研究阶段细胞分子水平研究阶段休克讲义专题知识讲座12I.I.症状描述阶段症状描述阶段脸色苍白或发绀四肢湿冷，出冷汗脉搏细速尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷BP Cap后阻力(3)(3)休克
2、代偿期休克代偿期 组织灌流特点组织灌流特点休克讲义专题知识讲座441、总闸门+2、分闸门+3、后闸门+Cap前阻力 Cap后阻力少灌少流少灌少流 灌少于流灌少于流 休克代偿期休克代偿期 组织灌流特点组织灌流特点休克讲义专题知识讲座45ACapVCap 流体静压 滤过 Cap后阻力46 自身输液休克讲义专题知识讲座47休克代偿期:血细胞比容休克讲义专题知识讲座48微动脉微静脉肝脾收缩血管床Cap前阻力后阻力流体静压 自身输液自身输液休克讲义专题知识讲座491)有助于动脉血压的维持c.c.外周阻力增加外周阻力增加b.b.心输出量心输出量 休克讲义专题知识讲座50血液重分布血液重分布2 2）有助于心
3、脑血液供应）有助于心脑血液供应休克讲义专题知识讲座51i ）神经机制神经机制休克讲义专题知识讲座52休克讲义专题知识讲座53（6 6）临床表现）临床表现休克讲义专题知识讲座54(7)7)治疗原则治疗原则休克讲义专题知识讲座55 尽早消除休克的动因，补充血容尽早消除休克的动因，补充血容量，防止向休克失代偿期发展。量，防止向休克失代偿期发展。(7)7)治疗原则治疗原则休克讲义专题知识讲座562.2.微循环淤血期微循环淤血期 (stagnant anoxia phasestagnant anoxia phase)stage of shock 休克讲义专题知识讲座57休克失代偿期休克失代偿期(1)(1
4、)交感交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统持续持续过度过度兴奋兴奋 +休克讲义专题知识讲座58休克讲义专题知识讲座59(2)(2)微循环改变微循环改变淤滞淤滞休克讲义专题知识讲座60ii.ii.局部代谢产物增加局部代谢产物增加iii.iii.内毒素的作用内毒素的作用休克讲义专题知识讲座61休克讲义专题知识讲座62(4)(4)组织灌流特点组织灌流特点休克讲义专题知识讲座631、总闸门+2、分闸门 3、后闸门+(以前)Cap后阻力 Cap前阻力休克讲义专题知识讲座64组织灌流特点组织灌流特点灌而少流灌而少流 灌大于流灌大于流1、总闸门+2、分闸门 3、后闸门+(以前)Cap后阻力 Cap前阻力休克讲义
5、专题知识讲座651、总闸门+2、分闸门 3、后闸门+(以前)Cap后阻力 Cap前阻力休克讲义专题知识讲座66休克讲义专题知识讲座671、总闸门+2、分闸门 3、后闸门+?Cap后阻力 Cap前阻力休克讲义专题知识讲座68 现在认为现在认为:后闸门后闸门+，CapCap后阻力后阻力是是由于由于MCMC发生发生血液流变学改变，有大血液流变学改变，有大量量细胞细胞黏附分子表达黏附分子表达休克讲义专题知识讲座69细胞外细胞外细胞细胞膜膜细胞内细胞内休克讲义专题知识讲座70分布L-选择素E-选择素分类配体PSGL-1?P-选择素PSGL-1?PSGL-1白细胞活化的内皮细胞血小板、活化的内皮细胞休克讲
6、义专题知识讲座71单核及中性粒细胞L L2 2 MM2 2 结构命名配体分布ICAM-1,2,3白细胞单核及中性粒细胞2亚族X X2 2 LFA-1(CD11a/CD18)Mac-1(CD11b/CD18)iC3b.FB,LPS,ICAM-1,X因子GP150/90(CD11c/CD18)iC3b.FBL L2 2 MM2 2 结构命名配体分布ICAM-1,2,3白细胞单核及中性粒细胞2亚族X X2 2 LFA-1(CD11a/CD18)Mac-1(CD11b/CD18)iC3b.FB,LPS,ICAM-1,X因子GP150/90(CD11c/CD18)iC3b.FB休克讲义专题知识讲座72I
7、CAM-3内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞等多种细胞内皮细胞等多种细胞定位配体命名ICAM-1ICAM-2LFA-1,Mac-1LFA-1,Mac-1LFA-1LFA-1LFA-1LFA-1休克讲义专题知识讲座73休克讲义专题知识讲座74休克讲义专题知识讲座75Copyright 2006 BMJ Publishing Group Ltd.Tousoulis,D et al.Heart 2006;92:441-444Leucocyte-endothelial cell interactions休克讲义专题知识讲座76休克讲义专题知识讲座77休克讲义专题知识讲座78 真真CapCap开放
8、数开放数 Cap Cap流体静力压流体静力压 毛细血管通透性毛细血管通透性休克讲义专题知识讲座79(6)(6)临床表现临床表现休克讲义专题知识讲座80休克讲义专题知识讲座81()治疗原则治疗原则针对微循环淤滞，对症治疗针对微循环淤滞，对症治疗B B 扩容扩容“需多少，补多少需多少，补多少”A A 纠酸纠酸休克讲义专题知识讲座82临床监测指标休克讲义专题知识讲座83 治疗原则治疗原则C C 疏通微循环疏通微循环(扩血管扩血管)针对微循环淤滞，对症治疗针对微循环淤滞，对症治疗A A 纠酸纠酸B B 扩容扩容 “需多少，补多少需多少，补多少”休克讲义专题知识讲座84对照组654-2治疗组中毒性痢疾中
9、毒性痢疾 20-30%0.5%20-30%0.5%休克病因休克讲义专题知识讲座85654-2：1.稳定生物膜及保护细胞。2.钙拮抗作用：保护心肌细胞。3.抑制脂质过氧化。4.减轻Pt的聚集和释放，降低血液黏度。5.抑制LPS与细胞的结合休克讲义专题知识讲座863.3.休克难治期休克难治期 (Refractory stage)terminal stage of shockterminal stage of shockIrreversible stage Irreversible stage Microcirculatory failure stageMicrocirculatory failur
10、e stage休克讲义专题知识讲座87(1)微循环改变微循环改变麻痹性扩张、麻痹性扩张、MCMC衰竭衰竭休克讲义专题知识讲座88休克讲义专题知识讲座89(2)(2)组织灌流特点组织灌流特点不灌不流不灌不流休克讲义专题知识讲座90(3)微循环变化的机制微循环变化的机制i.i.微血管麻痹性扩张微血管麻痹性扩张休克讲义专题知识讲座91iNOSATP（VSMCs）NOK KATPATP通道激活通道激活细胞内细胞内H H+细胞膜超极化细胞膜超极化POCPOC抑制抑制CaCa2+2+内流减少内流减少血管收缩反应性血管收缩反应性H H+-Ca-Ca2+2+竞争竞争cGMPcGMP休克难治期休克难治期微血管麻
11、痹性扩张微血管麻痹性扩张 的机制的机制休克讲义专题知识讲座92 微循环变化的机制微循环变化的机制i.i.微血管麻痹性扩张微血管麻痹性扩张ii.DICii.DIC形成形成休克讲义专题知识讲座93弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DICDIC）机制）机制休克讲义专题知识讲座943.3.微血管通透性增加微血管通透性增加后果后果1.1.微血栓阻塞微血栓阻塞MCMC2.2.出血出血4.4.器官梗塞、梗死器官梗塞、梗死休克讲义专题知识讲座95休克讲义专题知识讲座961)循环衰竭进行性顽固性的低血压进行性顽固性的低血压(4)(4)临床表现临床表现2)并发 DIC3)重要器官功能衰竭 原因：重要脏器低灌流原因
12、：重要脏器低灌流肺、肾、肝、心、脑及胃肠肺、肾、肝、心、脑及胃肠休克讲义专题知识讲座97休克讲义专题知识讲座98 无复流现象无复流现象(no-reflow phenomenon(no-reflow phenomenon)输血补液治疗后，虽血压可一度回升，但微输血补液治疗后，虽血压可一度回升，但微循环灌流无明显改善，毛细血管中淤滞停止的循环灌流无明显改善，毛细血管中淤滞停止的血流仍不能恢复的现象称无复流现象血流仍不能恢复的现象称无复流现象.休克讲义专题知识讲座99休克讲义专题知识讲座100休克讲义专题知识讲座101研究表明：研究表明：1.MC1.MC复流后，器官功能却没有恢复复流后，器官功能却没
13、有恢复 2.2.休克失代偿期有大量的细胞黏附分子表达休克失代偿期有大量的细胞黏附分子表达3.3.促细胞功能恢复药有抗休克疗效促细胞功能恢复药有抗休克疗效休克讲义专题知识讲座102休克讲义专题知识讲座103、丝裂原活化蛋白激酶信号通路、丝裂原活化蛋白激酶信号通路（详见第十一章）（详见第十一章）休克讲义专题知识讲座104炎症介质的泛滥炎症介质的泛滥1).促炎介质的泛滥休克讲义专题知识讲座105休克讲义专题知识讲座106休克讲义专题知识讲座107休克讲义专题知识讲座108i.EC微丝收缩 间隙 通透性ii.抗凝状态 促凝状态iii.缩血管与舒血管物质表达异常vi.产生炎症介质和黏附分子休克讲义专题知
14、识讲座1091.细胞膜受损.线粒体肿胀.溶酶体肿胀、空泡形成.细胞凋亡和坏死休克讲义专题知识讲座110休克讲义专题知识讲座111休克讲义专题知识讲座112第三节第三节 机体代谢和功能变化机体代谢和功能变化休克讲义专题知识讲座113休克讲义专题知识讲座114休克讲义专题知识讲座115休克讲义专题知识讲座116第四节第四节 几种常见休克的特点几种常见休克的特点休克讲义专题知识讲座117休克讲义专题知识讲座118发病环节休克讲义专题知识讲座119休克讲义专题知识讲座120休克讲义专题知识讲座121休克讲义专题知识讲座122750,000 cases of severe sepsis/year in
15、the US*200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050Year100,000200,000300,000400,000500,000600,000Severe Sepsis CasesUS PopulationSepsis CasesTotal US Population/1,000休克讲义专题知识讲座123休克讲义专题知识讲座125(二）两型感染性休克特点的比较二）两型感染性休克特点的比较心输出量心输出量外周阻力外周阻力脉搏脉搏脉压脉压皮肤色泽皮肤色泽皮肤温度皮肤
16、温度高动力型高动力型低动力型低动力型高高低低缓慢有力缓慢有力较高较高（30mmHg30mmHg）淡红或潮红淡红或潮红温暖干燥温暖干燥低低高高细速细速较低较低（30mmHg30mmHg）苍白或紫绀苍白或紫绀湿冷湿冷休克讲义专题知识讲座1263.3.动动-静脉短路开放静脉短路开放MC血流量血流量 可能发生机制：可能发生机制：1.1.早期心功能尚未受抑制早期心功能尚未受抑制 交感兴奋交感兴奋COCO休克讲义专题知识讲座127低动力型休克 可能的发生机制：可能的发生机制：2.2.严重感染严重感染交感兴奋交感兴奋 PR3.LPS3.LPS血管内皮受损血管内皮受损DIC1.1.酸中毒酸中毒心肌收缩力心肌收
17、缩力CO 休克讲义专题知识讲座128Anaphylatic.S Infective.S五五、几型常见休克的特点比较、几型常见休克的特点比较Shock types BP CO CVP PVR Hemorrhagic.S Cardiogenic.S /Hypodynamic.S Hyperdynamic.S 休克讲义专题知识讲座129 第五节第五节 防治原则防治原则休克讲义专题知识讲座130一、病因学防治一、病因学防治积极处理休克的原发病积极处理休克的原发病 休克讲义专题知识讲座131二、发病学防治休克讲义专题知识讲座132(二二)防止细胞损伤防止细胞损伤保护细胞功能保护细胞功能(三三)阻断炎症介质的作用阻断炎症介质的作用(四四)防止防止DIC与与MOSFMOSF(一一)改善微循环改善微循环休克讲义专题知识讲座133谢谢休克讲义专题知识讲座134休克讲义专题知识讲座135诺尔曼诺尔曼.白求白求恩恩休克讲义专题知识讲座136面色苍白面色苍白发绀发绀出冷汗出冷汗脉搏细速脉搏细速休克讲义专题知识讲座137休克讲义专题知识讲座138
