1、伤寒与副伤寒伤寒与副伤寒伤伤 寒寒 typhoid fever 2伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。主要病变为单核主要病变为单核-巨噬细胞系统增生性反应，巨噬细胞系统增生性反应，以回肠下端淋巴组织病变最明显。以回肠下端淋巴组织病变最明显。临床上以持续高热、相对缓脉、特殊中毒症临床上以持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状和消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞状和消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等为特征。主要并发症为肠出血、肠穿孔。减少等为特征。主要并发症为肠出血、肠穿孔。伤寒与副伤寒3病病 原原 学学 伤寒与副伤寒4伤寒沙门菌属于沙门菌属伤寒沙门
2、菌属于沙门菌属D D组，革兰染色阴性，短组，革兰染色阴性，短杆状，有鞭毛，能运动，不产生芽胞，无荚膜。在杆状，有鞭毛，能运动，不产生芽胞，无荚膜。在含胆汁的培养基上生长更好。含胆汁的培养基上生长更好。细菌的抗原构造包括菌体（细菌的抗原构造包括菌体（O O）抗原、鞭毛（抗原、鞭毛（H H）抗抗原和表面（原和表面（ViVi）抗原，菌体裂解时释放的内毒素，抗原，菌体裂解时释放的内毒素，是主要致病因素。是主要致病因素。伤寒沙门菌在自然界生活力强，耐低温，但对光、伤寒沙门菌在自然界生活力强，耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热6015分分钟或煮沸后立即死亡
3、。消毒饮用水余氯达钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速杀灭。时迅速杀灭。伤寒与副伤寒5 鞭毛鞭毛电镜下的伤寒沙门菌电镜下的伤寒沙门菌伤寒与副伤寒6流 行 病 学 伤寒与副伤寒71.1.传染源：为患者及带菌者。传染源：为患者及带菌者。2.2.传播途径：粪传播途径：粪-口途径传播。口途径传播。3.人群易感性：普遍易感，病后可人群易感性：普遍易感，病后可获得持久性免疫力。伤寒、副伤寒获得持久性免疫力。伤寒、副伤寒之间无交叉免疫。之间无交叉免疫。4.流行特征：全年均可见，以夏秋流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。季最多。伤寒与副伤寒8发病机制与病理发病机制与病理伤寒与副伤寒9
4、伤寒与副伤寒10*伤寒杆菌在吞噬细胞中生存伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 清除困难，清除困难，易复发。易复发。*引起全身单核吞噬系统增生反应引起全身单核吞噬系统增生反应 肝脾肿大。肝脾肿大。*菌血症和内毒素血症菌血症和内毒素血症全身中毒症状。全身中毒症状。*胆囊感染胆囊感染 可长期携带，慢性带菌者。可长期携带，慢性带菌者。伤寒与副伤寒11 肠道病理改变与四周病程关系肠道病理改变与四周病程关系*第第1周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样周淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起；突起；*第第2周肿大的淋巴结坏死；周肿大的淋巴结坏死；*第第3周坏死组织脱落，溃疡形成，周坏死组织脱落，溃疡形成，可有并发症；可有并发症；*第第4
5、周溃疡逐渐愈合。周溃疡逐渐愈合。伤寒与副伤寒12脾脏脾脏显著增大显著增大肝脏肝脏轻度肿胀轻度肿胀肝细胞混浊变性和灶性坏死肝细胞混浊变性和灶性坏死伤寒与副伤寒13临床表现临床表现 伤寒与副伤寒14（一）典型伤寒潜伏期：323d，一般1014d临床分四期初期极期缓解期恢复期伤寒与副伤寒15初期初期 病程第病程第1 1周。起病缓慢，体温周。起病缓慢，体温呈阶梯状上升，呈阶梯状上升，1 1周内达周内达39394040，伴有畏寒、全身不适、食，伴有畏寒、全身不适、食欲不振、腹泻等。欲不振、腹泻等。伤寒与副伤寒16极极 期期 病程第病程第23周周*发热：稽留热型，持续发热：稽留热型，持续10101414日
6、或更长。日或更长。*循环系统症状：患者体温高而脉率相对缓慢，部分循环系统症状：患者体温高而脉率相对缓慢，部分出现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不明显。出现重脉，儿童及心肌损害者相对缓脉不明显。*消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。舌苔消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有厚腻，舌尖及边缘质红无苔，有“伤寒舌伤寒舌”之称。之称。伤寒与副伤寒17*肝脾肿大：半数以上病人于病程第肝脾肿大：半数以上病人于病程第1 1周末肝、脾开始肿大，质软，有些周末肝、脾开始肿大，质软，有些患者有肝功能损害。患者有肝功能损害。*皮疹：病程第皮疹：病程第1 1周末于胸腹部及背部周末
7、于胸腹部及背部出现玫瑰疹。直径约出现玫瑰疹。直径约2 24 4mmmm，散在散在分布，约分布，约1010个左右，多在个左右，多在3 34 4日内日内消退。消退。*神经系统症状：患者常有表情淡漠、神经系统症状：患者常有表情淡漠、反应迟钝、听力减退等特殊面容，反应迟钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、昏迷、虚性脑膜炎等。重者有谵妄、昏迷、虚性脑膜炎等。伤寒与副伤寒18缓解期 病程第34周体温逐步下降；腹胀消失，食欲好转；易发生肠出血及肠穿孔并发症。伤寒与副伤寒19恢复期病程第5周体温正常，症状消失，约1个月左右逐渐恢复健康。伤寒与副伤寒20伤寒“玫瑰疹”伤寒与副伤寒21（二）临床类型 轻 型：中毒
8、症状轻，病程短。普通型：具有典型临床过程者。迁延型：持续时间长，肝脾肿大明显逍遥型：症状轻，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。暴发型：急起病，重症。伤寒与副伤寒22小儿伤寒不典型，起病急，常有上呼吸道症状；少见肠出血和肠穿孔。老年伤寒不典型，发热不高，易虚脱；病程迁延，病死率高。伤寒与副伤寒23再燃再燃：病后病后23周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升周体温开始下降但未恢复正常时，体温又再升高高血培养阳性血培养阳性因菌血症未完全控制因菌血症未完全控制复发复发：热退后热退后12周，临床症状再现周，临床症状再现血培养阳性血培养阳性因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底因免疫功能低下，或抗菌治疗不彻
9、底伤寒与副伤寒24并并 发发 症症伤寒与副伤寒25*肠出血病程第24周，轻重不一饮食不当、腹泻等常为诱因大出血的发生率约2%8%伤寒与副伤寒26*肠穿孔 病程第24周，发生率约3%4%好发部位：回肠末段突发腹痛外周血白细胞数增高伴核左移体温再度升高腹部X线检查可见膈下游离气体征伤寒与副伤寒27*中毒性肝炎：中毒性肝炎：常见病程常见病程1 13 3周，周，肝肿大，压痛，肝肿大，压痛，ALTALT上升，可有上升，可有轻度黄疸，肝脏损害在轻度黄疸，肝脏损害在2 23 3周内周内恢复正常。恢复正常。*其它：可有支气管肺炎、中毒性其它：可有支气管肺炎、中毒性心肌炎、急性胆囊炎、溶血性尿心肌炎、急性胆囊炎
10、、溶血性尿毒综合征等。毒综合征等。伤寒与副伤寒28诊诊 断断伤寒与副伤寒29（一）流行病学资料 注意当地伤寒的流行情况，接触史及不洁饮食史。既往病史、预防接种史。伤寒与副伤寒30（二）临床表现 典型表现典型表现起病缓，起病缓，持续发热持续发热1 1周以上周以上消化道症状消化道症状：腹胀、便秘或腹泻腹胀、便秘或腹泻表情淡漠、呆滞，伤寒面容表情淡漠、呆滞，伤寒面容相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大相对缓脉，玫瑰疹、脾肿大白细胞不高，嗜酸细胞降低白细胞不高，嗜酸细胞降低并发肠出血或肠穿孔则有助诊断并发肠出血或肠穿孔则有助诊断伤寒与副伤寒31（三）实验室检查血常规：白细胞数减少，嗜酸细胞减少或消失。肥达反应阳性
11、确诊依据是检出伤寒沙门菌早期以血培养为主对已用抗生素的病人可考虑作骨髓培养粪便培养确定排菌状态 伤寒与副伤寒32上呼吸道或肠道病毒感染流行性斑疹伤寒钩端螺旋体病 粟粒性肺结核败血症 伤寒与副伤寒34治治 疗疗伤寒与副伤寒35（一）一般治疗 隔离与休息：消化道隔离护理与饮食：无渣或少渣半流食伤寒与副伤寒36（二）对症治疗 高热：温水或酒精擦身，不宜用大量退高热：温水或酒精擦身，不宜用大量退热药；热药；便秘：开塞露或生理盐水低位灌肠，忌便秘：开塞露或生理盐水低位灌肠，忌用泻药；用泻药；腹胀：松节油腹部热敷或肛管排气，禁腹胀：松节油腹部热敷或肛管排气，禁用新斯的明；用新斯的明；毒血症状严重或有心肌损
12、害时加用小剂毒血症状严重或有心肌损害时加用小剂量肾上腺皮质激素，但有明显腹胀者慎量肾上腺皮质激素，但有明显腹胀者慎用，以免诱发肠出血、肠穿孔。用，以免诱发肠出血、肠穿孔。伤寒与副伤寒37（三）病原治疗 喹诺酮类：为首选药物。头孢菌素类：孕妇与儿童亦可选用。氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒的有效药物。退热后继续用1014d，总疗程23周。伤寒与副伤寒38（四）并发症治疗 肠出血禁食，严密观察，止血，适量输血；大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。肠穿孔禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎；视情况予以手术治疗 伤寒与副伤寒39（五）慢性带菌者的治疗 氨苄西林与丙磺舒联合，连用46周，或复方新诺明
13、、喹诺酮类药物亦可选用。如合并胆道疾病，须同时进行胆囊切除术。伤寒与副伤寒40预预 防防 伤寒与副伤寒41管理传染源急性患者急性患者接触者接触者 饮食服务行业从业人员饮食服务行业从业人员 切断传播途径粪便、水源和饮食卫生管理粪便、水源和饮食卫生管理保护易感人群 主动免疫：主动免疫：预防接种预防接种 伤寒与副伤寒42副伤寒副伤寒伤寒与副伤寒43副伤寒（副伤寒（paratyphoid feverparatyphoid fever）包括副伤寒甲、乙、丙三种，分包括副伤寒甲、乙、丙三种，分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。起。副伤寒的流行病学、发病机制、副伤寒的流行病学、发病
14、机制、病理变化、临床表现、诊断、预病理变化、临床表现、诊断、预防及治疗基本上与伤寒相同。防及治疗基本上与伤寒相同。伤寒与副伤寒44副伤寒甲、乙的主要特点 潜伏期短；潜伏期短；急起病，病程短，中毒症状轻，弛急起病，病程短，中毒症状轻，弛张热多见，腹泻多见；张热多见，腹泻多见；玫瑰疹出现早、且较多、形态多样；玫瑰疹出现早、且较多、形态多样；肠出血、肠穿孔并发症少见，病死肠出血、肠穿孔并发症少见，病死率低，易复发。率低，易复发。伤寒与副伤寒45副伤寒丙的主要特点 败血症型：为主要类型，起病急、寒战、高热，热型不规则，常有皮疹，肝脾大，半数以上病人可并发极顽固的化脓性病灶，治疗较困难；伤寒型：症状与副伤寒甲、乙大致相似，但较易出现肝功能异常；胃肠型：以胃肠炎症状为主，病程短。伤寒与副伤寒46治 疗 与伤寒相同。并发化脓性病灶者，应在抗菌治疗的同时，进行外科手术治疗。伤寒与副伤寒47
