1、偏瘫良肢位摆放 主要内容痉挛痉挛偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者体位变换及转移偏瘫患者体位变换及转移截瘫患者的肢体摆放截瘫患者的肢体摆放2偏瘫良肢位摆放 康复医学常见问题 疼痛 痉挛 排尿排便障碍 压疮的预防 骨质疏松 构音吞咽困难 呼吸泌尿系统感染早期预防体位早期预防体位康复康复药物药物神经阻滞神经阻滞手术等手术等3偏瘫良肢位摆放痉挛 痉挛是中枢神经系统损害后出现的以肌肉张力异常增高为特征的症候群，严重妨害自主运动的恢复。4偏瘫良肢位摆放 痉挛表现及危害 痉挛在偏瘫偏瘫患者中有固定的表现：头部旋转，肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上
2、肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下肢呈“划圈子”状，即所谓“偏瘫步态”痉挛在截瘫截瘫患者中主要表现为伸肌张力异常增高的痉挛模式，持续的髋膝踝的伸展，最后出现跟腱缩短，踝关节旋前畸形，及内收肌紧张5偏瘫良肢位摆放 关节活动术语足足伸伸6偏瘫良肢位摆放 关节活动术语7偏瘫良肢位摆放痉挛 痉挛在偏瘫患者中有固定的表现：头部旋转，肩下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，手指屈曲，并加重偏瘫患者常常出现的上肢屈曲痉挛，导致行走时上肢呈“挎篮子”状；下肢髋关节外旋，髋、膝关节伸直，足下垂内翻，再加之下肢伸肌痉挛，行走时下
3、肢呈“划圈子”状，即所谓“偏瘫步态”痉挛在截瘫患者中主要表现为伸肌张力异常增高的痉挛模式，持续的髋膝踝的伸展，最后出现跟腱缩短，踝关节旋前畸形，及内收肌紧张8偏瘫良肢位摆放 主要内容痉挛痉挛偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者体位变换及转移偏瘫患者体位变换及转移截瘫患者的肢体摆放截瘫患者的肢体摆放9偏瘫良肢位摆放 良肢位 良肢位（抗痉挛体位），是为了保持肢体的良好功能，防止或对抗痉挛的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而从治疗护理的角度出发设计的一种临时性体位10偏瘫良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放 仰卧位仰卧位要点：要点：1.头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲。2.肩关节抬高向前；用一个
4、枕头放在肩下预防后缩3.上肢放在一枕头上，成外旋位，肘伸直。4.腕伸展，旋后，手掌放在枕头上，拇指外展，可使用分指板将手指伸直并分开。5.臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩及下肢外旋6.用一毛巾卷放在膝关节下面使膝关节略屈，防止下肢外旋，可使用使用踝关节外固定材料（康复鞋）保持足中立位（图中阴影代表偏瘫侧）11偏瘫良肢位摆放仰卧位12偏瘫良肢位摆放常见错误头向健侧，患肩过高，头向健侧，患肩过高，下肢垫枕未成楔形下肢垫枕未成楔形手握毛巾卷，放在肚子上手握毛巾卷，放在肚子上 足尖转向外侧足尖转向外侧13偏瘫良肢位摆放仰卧位注意事项 足底不放任何东西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活动，但这种体位受颈紧
5、张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，而且骶尾部和足跟皮肤容易受压，因而不宜过多使用。避免用枕头在腿或小腿下支持，因为前者导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉造成不必要的压力颈紧张反射：颈部扭曲时，反射性地引起躯体颈紧张反射：颈部扭曲时，反射性地引起躯体肌紧张分布状况的改变，当头部转向一侧时，肌紧张分布状况的改变，当头部转向一侧时，引起同侧上下肢伸肌紧张性加强，头部前屈时引起同侧上下肢伸肌紧张性加强，头部前屈时则下肢伸肌紧张性加强则下肢伸肌紧张性加强迷路反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，迷路反射的主要特点：仰卧位时伸肌张力增高，俯卧位时屈肌张力增高俯卧位时屈肌张力增高14偏瘫
6、良肢位摆放健侧卧位15偏瘫良肢位摆放常见错误患肢和躯干成角不够，患肢和躯干成角不够，手悬空手悬空 足悬空足悬空16偏瘫良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放 患侧卧位患侧卧位1.对头部进行支持，如头部感到舒适，病人可很好保持这个位置并可入睡。2.躯干略向后旋，后背垫一硬的枕头3.将肩关节拉出避免受压，患肘伸直，前臂旋后，手掌朝上。4.患侧下肢：髋部伸展，膝微屈（图中阴影代表偏瘫侧）17偏瘫良肢位摆放患侧卧位18偏瘫良肢位摆放常见错误患肩没有牵出，患肩受压患肩没有牵出，患肩受压 健腿下垫枕位置太靠前健腿下垫枕位置太靠前,患髋没有后伸患髋没有后伸19偏瘫良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放 坐位坐位1.躯干伸直（枕
7、头垫在后背，而不是垫在后枕部。2.双侧臀部同样负重，膝下垫软枕，使膝关节稍屈曲3.上肢及手伸展，肩关节前伸、外旋。（图中阴影代表偏瘫侧）20偏瘫良肢位摆放 主要内容痉挛痉挛偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者体位变换及转移偏瘫患者体位变换及转移截瘫患者的肢体摆放截瘫患者的肢体摆放22偏瘫良肢位摆放 向健侧翻身向健侧翻身bobath式握手式握手1.仰卧位双手交叉，Bobath握手将患侧上肢抬高2.健腿插入患腿下方，交叉的双手伸直举向上方，做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧3.康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。23偏瘫良肢位摆放 向患侧翻身向患侧翻身患者仰卧
8、位，双手交叉，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲，双上肢左右摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧。24偏瘫良肢位摆放 横向转移横向转移健侧足插入患侧足下方，健侧下肢上抬将患肢举起，横向移动；用肘关节及下肢支撑将臀部抬起，横向移动；肩关节向相同方向移动即可完成。护理人员帮助患者移动也可参照此三步，即腿臀肩或肩臀腿。25偏瘫良肢位摆放 体位转换 卧位至坐位（从患侧起）卧位至坐位（从患侧起）患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿带动患腿至床边外，患膝自然屈曲。然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床26偏瘫良肢位摆放 体位转换卧位至坐位（从健侧）卧位
9、至坐位（从健侧）患者先侧移至床边，将健腿插入患腿下，用健腿带动患腿至床边外，向健侧翻身，用健侧手支撑床面，把自己推至坐位，同时摆动健腿下床27偏瘫良肢位摆放患者床与轮椅之间转移1.护士站在病人面前2.护士用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起3.病人偏瘫侧膝关节抵在护士双膝之间4.把病人重心移到自己脚上5.由病人肩部牵引病人上升下降6.护士把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有护士双膝控制。28偏瘫良肢位摆放患者床与轮椅之间转移图18病人自行移动:（1）病人前倾使重心前移，伸出双手（2）抬起身体，可能的话，起立（3）绕偏瘫侧偏瘫侧转移身体（4）床与轮椅之间成45角（图中阴影代
10、表偏瘫侧）29偏瘫良肢位摆放 主要内容痉挛痉挛偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者良肢位摆放偏瘫患者体位变换及转移偏瘫患者体位变换及转移截瘫患者的肢体摆放截瘫患者的肢体摆放30偏瘫良肢位摆放截瘫患者体位摆放 头部垫枕，将头两侧固定，肩胛下垫枕，使肩上抬前挺、避免后缩，肘关节伸直 前臂旋后、伸肘腕背伸约3040手指稍屈曲，拇指对掌（强调手的保护，处于功能位强调手的保护，处于功能位 ）髋、膝、踝下垫枕，足保持中立位，下肢髋关节伸展并轻轻外展，可于两腿间夹薄枕31偏瘫良肢位摆放32偏瘫良肢位摆放截瘫-侧卧位 头部垫枕，在胸壁和双上肢之间放一枕头，将下侧的肩关节托出以避免受压和后缩，臂前伸，前臂旋后，肢体下均垫长枕，背后用长枕靠住，以保持侧卧位。上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前 腕背伸约3040手指稍屈曲，拇指对掌 下肢屈曲迈步状33偏瘫良肢位摆放34偏瘫良肢位摆放本次课程结束，谢谢欣赏35偏瘫良肢位摆放
