1、儿童阵发性室上性心儿童阵发性室上性心动过速动过速一、正常心电图及正常心脏一、正常心电图及正常心脏传导传导二、特点二、特点三、临床表现三、临床表现三、基本流程三、基本流程四、治疗四、治疗儿童阵发性室上性心动过速2正常心电图正常心电图儿童阵发性室上性心动过速31 1、形态：有无高尖、钝圆、宽大畸形、形态：有无高尖、钝圆、宽大畸形 时限：横向，每个小格即时限：横向，每个小格即1mm1mm的宽度代表的宽度代表0.04s0.04s 电压：纵向，电压：纵向，1mm1mm的高度代表的高度代表0.1mV0.1mV2 2、是否窦性？、是否窦性？儿童阵发性室上性心动过速4什么是窦性心律？什么是窦性心律？窦性心律的
2、心电图必须符合下列两个条件：(1)规律且形态正常的规律且形态正常的P波出现波出现P波在、aVF、V4-V6导联上直立，在aVR导联上倒置，其余导联可呈双向、倒置或低平。(2)一般频率一般频率40150次次min（成人）（成人）小儿心率从出生到一个月逐渐上升，以后随年龄的增长而减慢，心率与小儿心率从出生到一个月逐渐上升，以后随年龄的增长而减慢，心率与年龄成反比，年龄成反比，10岁以后大致接近成人的心率水平岁以后大致接近成人的心率水平HR（次（次/min）=60/(R-R间期间期)(规则的心率规则的心率)PR 间期在间期在0.120.20秒（成人）秒（成人）小儿的小儿的P-R间期较成人为短，与年龄
3、成正比，与心率成反比。间期较成人为短，与年龄成正比，与心率成反比。儿童阵发性室上性心动过速5 正常心电传导的路径是窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 蒲肯野纤维 心室肌而我们所说的阵发性室上速是发生于希氏束以上的心动过速儿童阵发性室上性心动过速6特点特点1、部位：异位心律、部位：异位心律起源于起源于希氏束以上希氏束以上的心动过速。的心动过速。2 2、机制：多数为折返、机制：多数为折返房室结折返性房室结折返性心动过速；心动过速；房室折返性房室折返性心动过速，易合并预激综合征（心电图上有心动过速，易合并预激综合征（心电图上有波）；波）；房性房性心动过速（简称房速）心动过速（简称房速）3 3
4、、发作特点：阵发性（突发突止）、反复性，少数呈持续、发作特点：阵发性（突发突止）、反复性，少数呈持续性性4 4、快速性心律失常、快速性心律失常5 5、任何年龄，不同性别、任何年龄，不同性别儿童阵发性室上性心动过速7临床表现临床表现（一般轻症患儿）（一般轻症患儿）诱因：诱因：感染、精神紧张、疲劳、过度换气等感染、精神紧张、疲劳、过度换气等小儿：小儿：突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细数等细数等年长儿：年长儿：自诉心悸、心前区不适、头晕等自诉心悸、心前区不适、头晕等体征：体征：听诊：心尖区第一听诊：心尖区第一心音心音强度完全一致，强度
5、完全一致，心律心律绝对规则绝对规则 发作时发作时心率心率突然增快至突然增快至160300次次/分分 发作停止时心率突然减慢，恢复正常发作停止时心率突然减慢，恢复正常儿童阵发性室上性心动过速8心电图表现心电图表现（1）连续）连续3个以上快速个以上快速QRS，HR150250bpm（注意：（注意：3m 230bpm，3y 210 bpm，12y180bpm）（2）R-R间隔绝对匀齐，间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室形态和时限正常，伴室内差传内差传QRS增宽增宽（3）P与与QRS关系恒定，交界性心动过速关系恒定，交界性心动过速P波呈波呈逆型性，逆型性，P、P、PaVF倒置，倒置，PaVR直立
6、直立（4）房室结折返性心动过速时）房室结折返性心动过速时P-R间期小于间期小于6070ms，房室折返性心动过速时，房室折返性心动过速时P-R间期大于间期大于110120ms（5）ST-T可有继发性改变可有继发性改变儿童阵发性室上性心动过速9阵发性室上性心动过速波形阵发性室上性心动过速波形儿童阵发性室上性心动过速11（1 1）吸氧）吸氧 2L/h 2L/h（2 2）建立静脉通路，心电监护）建立静脉通路，心电监护（3 3）简单询问基本的病史：体重，诱因，发病过程，）简单询问基本的病史：体重，诱因，发病过程，过敏史；过敏史；查体：神志、皮肤、瞳孔、肺（呼吸）、心（听诊）、查体：神志、皮肤、瞳孔、肺（
7、呼吸）、心（听诊）、腹（触诊）、尿量腹（触诊）、尿量四大生命体征：体温、脉搏、心率、血压四大生命体征：体温、脉搏、心率、血压（4 4）除外禁忌症后用药）除外禁忌症后用药（5 5）观察患儿反应、密观心电监护、密观有无并发症）观察患儿反应、密观心电监护、密观有无并发症的出现的出现（6 6）完善相关检查：急诊血常规、急诊生化全项等）完善相关检查：急诊血常规、急诊生化全项等基本流程基本流程儿童阵发性室上性心动过速12（1 1）如有休克首选同步电复律（如有休克首选同步电复律（0.5-1J/kg0.5-1J/kg）（2 2）一般治疗）一般治疗适应症：适应症：无器质性心脏病，无心力衰竭者。无器质性心脏病，无
8、心力衰竭者。机制：刺激迷走神经张力以终止发作。机制：刺激迷走神经张力以终止发作。A A、面部冷敷（、面部冷敷（潜水反射法潜水反射法）对新生儿和婴儿冷毛巾盖患儿面上，对新生儿和婴儿冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律，最多每次几秒可转为窦性心律，最多每次10s;10s;较大儿童亦可面部浸于较大儿童亦可面部浸于4 455冰水冰水中中5 57 7秒，冬天可用冷水代替，屏气秒，冬天可用冷水代替，屏气B B、压迫颈动脉窦法压迫颈动脉窦法：病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，单侧按压下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎
9、方向按压，先右后左，单侧按压每次不超过每次不超过5s5s，警惕心脏停搏，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童，警惕心脏停搏，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童C C、屏气法屏气法（瓦氏动作）：（瓦氏动作）：让患儿深吸气后屏气让患儿深吸气后屏气10-2010-20秒，并用秒，并用力收缩腹肌，用于较大儿童，成功率较低力收缩腹肌，用于较大儿童，成功率较低D D、刺激咽部刺激咽部：以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐；吐；治疗治疗儿童阵发性室上性心动过速13（1）三磷酸腺苷：）三磷酸腺苷：首选首选平均复律时间平均复律时间20秒秒强迷走神经激动剂强迷走神经
10、激动剂0.1mg/kg（6mg）iv弹丸式一次推注，后立即弹丸式一次推注，后立即NS冲管冲管3-5min未转复，未转复，0.2mg/kg，1次（次（12mg）重复应用重复应用1-2次次哮喘，病窦，心功能不全不能使用哮喘，病窦，心功能不全不能使用房室传导阻滞、窦房结功能不全者慎用房室传导阻滞、窦房结功能不全者慎用副作用：窦性心动过缓、窦性停搏等副作用：窦性心动过缓、窦性停搏等（3 3）药物治疗）药物治疗儿童阵发性室上性心动过速14（2）普罗帕酮（心律平）普罗帕酮（心律平）a、抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好静脉注射剂量：静脉注射剂量：1.01.5 mg
11、/（kg次），次），5-10min5-10min慢推。慢推。必要时必要时510 min重复用药，重复用药，3次总量次总量5 mg/kg。如心动过速可转复但不能维持窦性心律，给予维持量如心动过速可转复但不能维持窦性心律，给予维持量47 g/（kgmin）。）。心功能不全和房室传导阻滞者禁忌心功能不全和房室传导阻滞者禁忌儿童阵发性室上性心动过速15（3）洋地黄类药物：西地兰）洋地黄类药物：西地兰适用于发作大于适用于发作大于24小时、病情较重或合并心力衰竭者。小时、病情较重或合并心力衰竭者。但是因其诸多禁忌症及其本身可引起新的心律失常，但是因其诸多禁忌症及其本身可引起新的心律失常，所以我们初学者一般
12、先不选用此药。所以我们初学者一般先不选用此药。儿童阵发性室上性心动过速16（4）艾司洛尔静脉注射剂量：）艾司洛尔静脉注射剂量：负荷量负荷量500 g/kg，10 min内泵入，内泵入，维持量维持量50200 g/（kgmin）。）。儿童阵发性室上性心动过速17（5）维拉帕米（异搏定）（儿童少用）维拉帕米（异搏定）（儿童少用）剂量过大可引起血压下降，心脏骤停剂量过大可引起血压下降，心脏骤停禁用于婴儿，存在猝死风险禁用于婴儿，存在猝死风险儿童阵发性室上性心动过速18（6）胺碘酮）胺碘酮心功能不全、宽心功能不全、宽QRS、其他药物无效的、其他药物无效的PSVT选用选用静脉注射剂量：负荷量静脉注射剂量
13、：负荷量5 mg/kg，30 min泵入。泵入。维持量维持量1015 mg/（kgd）。）。如给药如给药2 h未能转复或转复而不能维持窦性心律，联合应用静未能转复或转复而不能维持窦性心律，联合应用静脉注射艾司洛尔或普罗帕酮，脉注射艾司洛尔或普罗帕酮，联合艾司洛尔的用药剂量同上。联合艾司洛尔的用药剂量同上。联合应用普罗帕酮的方法为：剂量为联合应用普罗帕酮的方法为：剂量为1.01.5 mg/kg次），次），如无效每间隔如无效每间隔2 h可重复用药共可重复用药共3次，次，总剂量总剂量5 mg/kg。儿童阵发性室上性心动过速19注意事项注意事项1、对碘过敏的患儿要注意，注意过敏史的询问。、对碘过敏的患
14、儿要注意，注意过敏史的询问。2、低血钾、低血压、心动过缓、低血钾、低血压、心动过缓3、甲状腺功能异常、甲状腺功能异常4、肺间质纤维化、肺间质纤维化5、必须用、必须用5%GS（等渗）配，禁用生理盐水配制（等渗）配，禁用生理盐水配制由于由于NaCl溶液中氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配溶液中氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果。制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果。儿童阵发性室上性心动过速20患儿，女，患儿，女，11岁，岁，30kg负荷量：负荷量：30 x5=150mg 30min内泵入内泵入若用若用50m
15、l5%GS，则输液泵泵速为，则输液泵泵速为100ml/h即用即用3ml的胺碘酮，的胺碘酮，47ml的的5%GS维持量：维持量：若用若用150ml5%GS，则输液泵泵速为，则输液泵泵速为6.25ml/h(30 x10)/24=12.5mg/h30 x10=300mg（维持量按（维持量按10mg/kg）公式：公式：Xml/h总毫升数总毫升数=每小时泵入微克数总微克数每小时泵入微克数总微克数 X 150=12500300000=6.25ml/h儿童阵发性室上性心动过速21根治根治：射频消融术：射频消融术发作频繁、药物治疗无效发作频繁、药物治疗无效或不能耐受药物治疗者或不能耐受药物治疗者儿童阵发性室上性心动过速22谢谢聆听儿童阵发性室上性心动过速23
