1、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病因与病理 先天性瓣叶发育畸形，可为单叶、二叶、三叶或四叶，以二叶畸形较常见。系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据瓣叶数量分为单叶、二叶及四叶畸形，二叶畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病因与病理 风湿性主动脉瓣膜狭窄 风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。 主动脉瓣退行性变 动脉粥样硬化导致主动脉瓣纤维化、钙化等退行性病变，钙化主要发生在瓣叶根部及瓣环处。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病理生
2、理及血流动力学改变 正常主动脉瓣的瓣口面积（AVA）为2.63.5cm，当瓣口面积小于1.5cm时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。 轻度狭窄：瓣口面积1.01.5cm 平均跨瓣压差 25mmHg 中度狭窄：瓣口面积0.751.0cm 平均跨瓣压差 25 50 mmHg 重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm 平均跨瓣压差 50 mmHg 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄l病理生理 AS 左室压力负荷 左室代偿肥厚 左室舒张末压 左房后负荷 左房代偿肥厚 终末左心衰心肌缺血机制心肌缺血机制 左室代偿肥厚心肌氧耗 、毛细血管密度相对减少、心内膜下冠脉受压
3、冠脉血流 心肌供血不足 辅助检查辅助检查 超声心动图表现 后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣退行性变） 1.M型超声心动图 主动脉波群显示主动脉 瓣增厚，回声增强，开放幅度明显减小。 辅助检查辅助检查心电图：显示电轴左偏、左心肥大、T波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。X线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。临床表现临床表现症状：轻度狭窄没有明显症状 中重度狭窄可表现乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状。体征：胸骨右缘第二肋间能触及收缩期震颤。心音改变：收缩期喷
4、射性杂音；晚期收缩压与脉压下降。辅助检查辅助检查心电图：显示电轴左偏、左心肥大、T波倒置，部分病人可有左束支传导阻滞、方式传导阻滞或心房颤动。X线检查：早期心影可无改变。病变加重后示左心室增大，心脏左缘祥左向下演唱，升主动脉可显示狭窄后扩大。辅助检查辅助检查超声心动检查：M型检查显示主动脉瓣叶开放振幅减少，瓣叶曲线增宽，舒张期可呈多线。在二维或切面超声图像上可见到主动脉瓣叶增厚、变形或钙化，活动度减小和瓣口缩小。Relative ContraindicationsRelative ContraindicationsRelative ContraindicationsTHANK YOU2017-03-17
