1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤后机体的反应创伤后机体的反应1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤后机体反应亦称创伤后应创伤后机体反应亦称创伤后应激反应指机体受到创伤后出现的以激反应指机体受到创伤后出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应。统参与的一系列非特异性全身反应。它对机体既有防御性和保护性它对机体既有防御性和保护性作用，也有损害作用。作用，也有损害作用。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创
2、伤后机体的病理生理变化创伤后机体的病理生理变化 一、神经内分泌系统反应一、神经内分泌系统反应 二、激活免疫系统二、激活免疫系统 三、激活凝血系统三、激活凝血系统3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他激素其他激素神经内神经内分泌系分泌系统反应统反应交感交感-肾上腺肾上腺髓质系统髓质系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺皮质系统上腺皮质系统儿茶儿茶酚胺酚胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺皮质糖皮质肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放激素的合成与释放生长激素生长激素抗利尿激素抗利尿激素-内啡肽内啡肽甲状腺素甲状腺素胰高血糖素和胰岛素胰高血糖素和胰
3、岛素4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理效应：生理效应：循环系统循环系统:心率加快，心肌收缩力增强，心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高。心排血量增加，血压升高。呼吸系统呼吸系统:呼吸增快，潮气量增大，支气呼吸增快，潮气量增大，支气管扩张，肺泡通气改善，氧供增加。管扩张，肺泡通气改善，氧供增加。5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体内血液再分布体内血液再分布:皮肤、腹腔内脏和肾脏的皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，以保血管收缩，冠状动脉及骨骼肌血管扩张，以保证心、脑等
4、重要器官的血液供应；证心、脑等重要器官的血液供应；机体代谢机体代谢:促进糖原、蛋白质和脂肪分解，血促进糖原、蛋白质和脂肪分解，血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提糖、血浆游离脂肪酸浓度升高，给组织细胞提供更多的能量物质；供更多的能量物质；交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。可能对机体造成的损害可能对机体造成的损害1、腹腔内脏血管的持续收缩导致内脏器官缺血，、腹腔内脏血管的持续收缩导致内脏器官缺血，胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血2、外周小血管的长期收缩可使血压升高、外周小血管的长期收缩可使
5、血压升高 精神、心理应激诱发高血压精神、心理应激诱发高血压3、儿茶酚胺使血小板增多及黏附聚集性增强，增、儿茶酚胺使血小板增多及黏附聚集性增强，增加粘滞度，促进血栓形成加粘滞度，促进血栓形成4、心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血、心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他激素其他激素神经内神经内分泌系分泌系统反应统反应交感交感-肾上腺肾上腺髓质系统髓质系统下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾肾上腺皮质系统上腺皮质系统儿茶儿茶酚胺酚胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺皮质糖皮质肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放激素
6、的合成与释放生长激素生长激素抗利尿激素抗利尿激素-内啡肽内啡肽甲状腺素甲状腺素胰高血糖素和胰岛素胰高血糖素和胰岛素8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放肾上腺皮质糖皮质激素的合成与释放生理效应生理效应1 1、促进蛋白质分解、糖原异生，保证重要器官、促进蛋白质分解、糖原异生，保证重要器官的葡萄糖供应的葡萄糖供应2 2、保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用、保证儿茶酚胺及胰高血糖素的脂肪动员作用3 3、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性、维持循环系统对儿茶酚胺的反应性4 4、稳定细胞膜和溶酶体膜、稳定细胞膜和溶酶体膜5 5、抗
7、炎作用、抗炎作用9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激活免激活免疫系统疫系统非特异性非特异性防御反应防御反应特异性防特异性防御反应御反应局部炎症反应和适度的局部炎症反应和适度的全身炎症反应，具有抗全身炎症反应，具有抗损伤和抗感染作用。损伤和抗感染作用。如果创伤合并感染或继如果创伤合并感染或继发感染时，病原菌及其发感染时，病原菌及其毒素还激活由淋巴细胞毒素还激活由淋巴细胞介导的免疫应答介导的免疫应答10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激活凝激活凝血系统血系统创伤的早期创伤的早期组织和内皮细胞损伤组织和内皮细
8、胞损伤激激活外源性凝血系统活外源性凝血系统血管内皮细胞损害血管内皮细胞损害激活内源性凝血系统，同时也激活了激活内源性凝血系统，同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统。引起组织水肿、激肽酶和纤溶酶系统。引起组织水肿、炎症和凝血。炎症和凝血。11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激活凝激活凝血系统血系统创伤的后期创伤的后期，血液的高凝状态消耗，血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板，加之了大量的凝血因子和血小板，加之纤溶系统的激活，使血液转为低凝纤溶系统的激活，使血液转为低凝状态。严重创伤可引起状态。严重创伤可引起DICDIC。12文档仅供参考，不能作为科学
9、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤的早期也可有低凝状态，原因是创伤创伤的早期也可有低凝状态，原因是创伤合并大出血的患者，大量输注库存血和晶合并大出血的患者，大量输注库存血和晶胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因胶体溶液后，凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低。血液稀释而降低。13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。创伤后机体的代谢创伤后机体的代谢主要表现：机体处于主要表现：机体处于高代谢状态高代谢状态，能，能量物质分解增多，合成减少量物质分解增多，合成减少 原因：应激激素、细胞因子、交感神原因：应激激素、细胞因子、交感神经系统共
10、同作用经系统共同作用 14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要表现有：高氧耗量，主要表现有：高氧耗量，氧耗与氧输送依赖氧耗与氧输送依赖通气量增加，基础代谢率明显升高，且不能通过通气量增加，基础代谢率明显升高，且不能通过减少活动而降低代谢率。减少活动而降低代谢率。创伤病人在高代谢状态下所产生的大量能源，创伤病人在高代谢状态下所产生的大量能源，为机体应付紧急情况提供充足的能量，但是，持为机体应付紧急情况提供充足的能量，但是，持续性高代谢使蛋白质和脂肪消耗过多，导致病人续性高代谢使蛋白质和脂肪消耗过多，导致病人消瘦，机体免疫力和组织修复能力降低。消瘦，机
11、体免疫力和组织修复能力降低。15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖代谢：糖代谢：糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，外糖原分解、糖异生明显增强，血糖升高，外周组织对糖的利用率下降。周组织对糖的利用率下降。脂肪代谢脂肪代谢：创伤后脂肪的动员、分解加强，成为体内：创伤后脂肪的动员、分解加强，成为体内主要能源，血浆游离脂肪酸、酮体有不同程度增高。主要能源，血浆游离脂肪酸、酮体有不同程度增高。蛋白质代谢蛋白质代谢：轻度创伤时蛋白质的分解率变化不大，：轻度创伤时蛋白质的分解率变化不大，合成率下降。中至重度创伤时，蛋白质的合成和分解合成率下降。中至重度创伤时，
12、蛋白质的合成和分解率都明显加快，而分解率增加更明显，尿氮排出量增率都明显加快，而分解率增加更明显，尿氮排出量增多，呈负氮平衡。多，呈负氮平衡。16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应激的处理原则应激的处理原则1 1、排除应激原、排除应激原2 2、糖皮质激素的应用、糖皮质激素的应用3 3、补充营养、补充营养4 4、综合治疗、综合治疗17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中心静脉中心静脉-锁骨下静脉锁骨下静脉中心静脉中心静脉-颈内静脉颈内静脉周围静脉周围静脉(PPN)18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠外营养支持的原则肠外营养支持的原则 热量供给提倡热量供给提倡“低热量供给低热量供给”推荐用量为推荐用量为25K25Kcal/kg/dcal/kg/d 营养支持时提供的氨基酸作为蛋白质合成的原料，此时非营养支持时提供的氨基酸作为蛋白质合成的原料，此时非蛋白质热量与氮量之比蛋白质热量与氮量之比100150100150：1 1 采用混合能源，糖脂之比为采用混合能源，糖脂之比为1-21-2：1 1，减少葡萄糖的用量，减少葡萄糖的用量,可可减少二氧化碳的产生减少二氧化碳的产生,降低肺负荷降低肺负荷,同时也减少了高血糖的同时也减少了高血糖的发生发生 采用全营养混合液
14、（采用全营养混合液（All in one),All in one),避免脂肪乳剂的单瓶输避免脂肪乳剂的单瓶输入入19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常成人每日水的摄入和排出量正常成人每日水的摄入和排出量 水摄入量水摄入量(ml)(ml)水排出量水排出量(ml)(ml)饮水饮水1000-15001000-1500尿液尿液1000-15001000-1500食物食物750-1300750-1300粪便粪便100-500100-500氧化水氧化水250-300250-300呼吸呼吸400-500400-500皮肤不显性皮肤不显性失水失水500-6005
15、00-600总计总计2000-31002000-3100总计总计2000-31002000-310020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成人成人70Kg70Kg生理需要生理需要液体液体量量mlml总热卡总热卡KcalKcal非蛋白非蛋白热卡热卡 KcalKcal 氮氮g g糖糖g g脂肪脂肪g g20%20%脂肪乳脂肪乳50050010001000100010001001007%7%复方氨复方氨基酸基酸10001000250250 11.2 11.225%25%葡萄糖葡萄糖10001000100010001000100025250 0合计合计250
16、025002250225020002000 11.2 11.225250 0100100非蛋白热卡非蛋白热卡/氮氮=212：121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适合一般分解代谢的患者：一般胃肠道术后适合一般分解代谢的患者：一般胃肠道术后患者、创伤及烧伤患者、创伤及烧伤液体量总热卡非蛋白热卡氮g糖g脂肪g20%脂肪乳500100010001007%复方氨基酸100034013.625%葡萄糖100010001000250合计25002340200013.6250100非蛋白热卡非蛋白热卡/氮氮=148：122文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
17、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适合高分解代谢：复合性创伤、大面积适合高分解代谢：复合性创伤、大面积烧伤、脓毒血症烧伤、脓毒血症液体量总热卡非蛋白热卡氮g糖g脂肪g20%脂肪乳7501500150015011.4%复方氨基酸10004601850%葡萄糖50010001000250合计22502960250018250150非蛋白热卡非蛋白热卡/氮氮=139：123文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在多种激素的互相总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在多种激素的互相协同下，促进或拮抗之中，代谢
18、产生变化。协同下，促进或拮抗之中，代谢产生变化。这些变化总的来这些变化总的来说有利于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受说有利于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。创伤的刺激。若用药物过分抑制机体在创伤后促肾上腺皮抟的激素或肾上腺皮质若用药物过分抑制机体在创伤后促肾上腺皮抟的激素或肾上腺皮质激素或去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌，对机体耐受创伤的刺激都不激素或去甲肾上腺素、肾上腺素的分泌，对机体耐受创伤的刺激都不利，而给以胰岛素，葡萄糖及氯化钾则对机体有利；利，而给以胰岛素，葡萄糖及氯化钾则对机体有利；体弱的老年人（内分泌应答能力低）或营养状况极度不良的病人体弱的老年人（内分泌应答能力低）
19、或营养状况极度不良的病人（体内糖原蛋白质及脂肪等营养素储备不足），再经受创伤，则耐受（体内糖原蛋白质及脂肪等营养素储备不足），再经受创伤，则耐受性差，死亡率高；性差，死亡率高；严重创伤后死亡者的血中糖皮质激素含量很低；严重创伤后死亡者的血中糖皮质激素含量很低；严重脓毒症病人，若生长激素分泌抑制以及胰岛素的分泌衰竭时，严重脓毒症病人，若生长激素分泌抑制以及胰岛素的分泌衰竭时，几乎必定死亡。几乎必定死亡。24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危重创伤病人的监护危重创伤病人的监护25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
20、除。多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。仪、血气分析仪、心电图机。监护设备监护设备26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。监护仪监护仪27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图机心电图机28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。便携式血气电解质肾功检验仪便携式血气电解质肾功检验仪29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当
21、之处，请联系网站或本人删除。血流动力学的监测血流动力学的监测 无创：如心电图、无创动脉压监测无创：如心电图、无创动脉压监测(NIBP)(NIBP)有创：如中心静脉压、漂浮导管有创：如中心静脉压、漂浮导管 适应症适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较大而复杂手术。大而复杂手术。30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率心率正常值正常值60-10060-100次次/分分心率监测临床
22、意义心率监测临床意义对心排血量的影响对心排血量的影响求算休克指数求算休克指数32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在一定范围内，在一定范围内，HRHR增加，心排血量增加增加，心排血量增加(CO)(CO)心排血量心排血量(CO)=(CO)=每搏输出量每搏输出量(SV)(SV)HRHR 心率过快心率过快160160次次/分：由于心室舒张期缩短，分：由于心室舒张期缩短，心室充盈不足，心室充盈不足，SVSV减少，减少，COCO减少减少 心率过慢心率过慢5050次次/分，分，COCO减少减少 进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
23、对心排血量的影响对心排血量的影响33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。求算休克指数求算休克指数 休克指数休克指数=HR/SBp（收缩压）（收缩压）血容量正常时，血容量正常时，=0.5失血量占血容量的失血量占血容量的20%30%，=1失血量占血容量的失血量占血容量的30%50%，135文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压是循环功效的主要指标，反映有效血压是循环功效的主要指标，反映有效循环血量及心功能（左心室功能）情况，循环血量
24、及心功能（左心室功能）情况，对休克有提示作用。对休克有提示作用。血血 压压36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血血 压压收缩压（收缩压（SBpSBp）100 100120 mmHg120 mmHg舒张压（舒张压（DBpDBp）60 6080 mmHg80 mmHg脉（搏）压脉（搏）压=收缩压舒张压（收缩压舒张压（303040mmHg40mmHg）平均动脉压：平均动脉压：MAP=DBpMAP=DBp1/3(SBp1/3(SBpDBp)DBp)正常值正常值60100mmHg 60100mmHg。37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
25、，请联系网站或本人删除。血压监测的意义血压监测的意义 收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供 舒张压：维持冠状动脉灌注压舒张压：维持冠状动脉灌注压 平均动脉压：平均动脉压：心动周期的平均血压，心动周期的平均血压，与心排血量与心排血量和体循环阻力有关，和体循环阻力有关，能评估左室泵功能、器官和能评估左室泵功能、器官和组织血流组织血流38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响血压的因素影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。性、血液粘
26、滞度。测量方法测量方法 无创性血压监测无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压袖带测压、自动无创测压(NIBP)无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。能连续。动脉穿刺插管直接测压动脉穿刺插管直接测压39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）（明显）（明显）有效血量有效血量（明 显）（明 显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）搏出量搏出量平均动脉平均动脉压
27、压脉压脉压DpDpSpSp40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻度休克：轻度休克：8090mmHg8090mmHg收缩压收缩压 中度休克：中度休克：6070mmHg6070mmHg收缩压收缩压 重度休克：重度休克：60mmHg60mmHg以下收缩压以下收缩压 注意：原有高血压患者如何根据血压判断？注意：原有高血压患者如何根据血压判断？41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图心电图 及时发现和识别心律失常及时发现和识别心律失常 心肌缺血或心肌梗塞心肌缺血或心肌梗塞 监测电解质改变监测电解质改变 观察起搏
28、器的功能观察起搏器的功能42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SpO(SpO2 2)第第5 5生命体征生命体征 是通过脉搏血氧监测仪是通过脉搏血氧监测仪(POM)(POM)利用红外利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得间接测得SpOSpO2 2。SpOSpO2 2正常值正常值96-100%96-100%。43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度(SpO(SpO2 2)第第5 5生命体生命体征征 SpO Sp
29、O2 2监测的影响因素监测的影响因素 体温因素体温因素:低体温致低体温致SpOSpO2 2降低。降低。低血压肢端末梢循环不良低血压肢端末梢循环不良:当当50mmHg50mmHg，SpOSpO2 2下降。下降。测定部位测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素皮肤色素:色素沉着、指甲染料色素沉着、指甲染料SpOSpO2 2偏低。偏低。血管收缩剂血管收缩剂:使使SpOSpO2 2测值下降。测值下降。44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么监测血氧？为什么监测血氧？45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
30、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧的运输四个主要步骤氧的运输四个主要步骤 肺的气体交换肺的气体交换 肺泡与毛细血管间氧的弥散肺泡与毛细血管间氧的弥散 氧的血液运输氧的血液运输 氧的释放氧的释放46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度SaO2=HbO2/（HbO2+Hb）100SaO2 SpO247文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血氧监测监测什么血氧监测监测什么低氧血症低氧血症血氧过高？！血氧过高？！48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
31、本人删除。什么是低氧血症？什么是低氧血症？氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现氧在肺内运输与弥散中，若出现异常可表现出出低氧血症低氧血症，临床上临床上PaO2PaO2低于低于80mmHg 80mmHg 即为低氧，即为低氧，PaO2 PaO2 低低于于60mmHg60mmHg为低氧血症为低氧血症 49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的低氧的原因常见的低氧的原因 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中
32、毒等）手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDSARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）无效腔增大（如肺栓塞）50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心排血量降低心排血量降低（如低血容量或休克、心（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常）二尖瓣狭窄、各种心律失常）器官血流量不足器官血流量不足（如微循环障碍、低血（如微循环障碍、低血压）压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白浓度不足（
33、如贫血）51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如氧离曲线左移，释氧障碍（如pHpH值升高，血内值升高，血内CO2CO2浓度上升、温度下降、浓度上升、温度下降、2,3-DPG2,3-DPG含量下降）含量下降）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如
34、有不当之处，请联系网站或本人删除。为什么及时发现低氧血症很重要为什么及时发现低氧血症很重要体内氧的储备分为肺泡内和血液两种体内氧的储备分为肺泡内和血液两种:氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持氧储备量很小，一旦氧供应中断，维持生命时间一般为生命时间一般为5858分钟。分钟。54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响中枢神经系统中枢神经系统 中枢神经系统对低氧非常敏感，尤其是大脑皮中枢神经系统对低氧非常敏感，尤其是大脑皮质。低氧时大脑皮质首先受损，其次影响皮层质。低氧时大脑皮质首先受损，其次影响皮层下及脑干生命中枢。下及脑干生
35、命中枢。轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向轻度低氧可有注意力不集中，智力减退，定向力障碍；低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，力障碍；低氧加重时出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷。甚至昏迷。突然中断脑的氧供，突然中断脑的氧供，15-2015-20秒后出现全身抽搐。秒后出现全身抽搐。人脑静脉血氧分压降至人脑静脉血氧分压降至28-25mmHg28-25mmHg时，出现精神时，出现精神错乱等反应；降至错乱等反应；降至20-18mmHg20-18mmHg时意识丧失；降至时意识丧失；降至12mmHg12mmHg将危及生命。将危及生命。55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网
36、站或本人删除。呼吸系统呼吸系统 SaO2SaO2每下降每下降1 1，每分通气量增加，每分通气量增加0.16-0.16-0.35L 0.35L。极严重低氧又可抑制呼吸，。极严重低氧又可抑制呼吸，PaO224-30mmHgPaO224-30mmHg时出现呼吸慢而不规则，时出现呼吸慢而不规则，甚至呼吸停止甚至呼吸停止。心血管系统心血管系统 严重低氧时心率减慢、血压下降与心排严重低氧时心率减慢、血压下降与心排血量降低，出现心律失常乃至心跳停止。血量降低，出现心律失常乃至心跳停止。56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液血液 严重低氧时可发生三羧酸循环和氧化
37、磷酸化抑严重低氧时可发生三羧酸循环和氧化磷酸化抑制，造成大量乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起制，造成大量乳酸、酮体和无机磷积蓄，引起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。其他其他 如长时间低氧可致急性肾功能不全如长时间低氧可致急性肾功能不全 等等57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低氧血症的诊断与监测低氧血症的诊断与监测 动脉血气分析动脉血气分析 血氧饱和度监测（血氧饱和度监测（SpO2）精确、有创、间断精确、有创、间断 连续、准确、无创连续、准确、无创 58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中心静脉压中心静脉压(ce
38、ntral venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)CVPCVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标要指标。持续监测较单次监测更具有指导意。持续监测较单次监测更具有指导意义，结合其他血流动力学参数综合分析，具义，结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值。有很高的价值。正常值为：正常值为：6-12cmH6-12cmH2 2O O。59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVP
39、CVP监护的适应症：监护的适应症：严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。需接受大量、快速输血补液的病人。60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。BP和和CVP 关系的意义关系的意义CVP BP 临床意义临床意义处理原则处理原则低低 低低 血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻
40、度不足适当补液适当补液高高 低低 心功不全心功不全/容量相对多容量相对多 强心舒血管强心舒血管高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管正常正常 低低 CO低或血容量不足低或血容量不足补液试验补液试验61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。补液试验：补液试验：取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml于于5 51010分钟内给予静分钟内给予静脉注入。脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。容量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3 35cmH5cmH2 2OO，提示心功能
41、不全。，提示心功能不全。62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。测压装置测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉器，通过监测仪测压，同时可
42、以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。时可作输液用。65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。测压方法测压方法 零点调节：将测压管刻度上的零点调节：将测压管刻度上的“0”“0”调到与右心调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。接按
43、调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。波动。66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。测压方法测压方法 测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVPCVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，内液面下降
44、，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察可随时观察CVPCVP曲线变化和曲线变化和CVPCVP的值。的值。67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVPCVP注意事项注意事项判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。判断导管插入上、上腔静脉或右房无误。玻璃管零点对第玻璃管零点对第4 4肋间右心房水平。肋间右心房水平。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。测压时确保静脉内导管通畅无阻。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格无菌操作。加强
45、管理，严格无菌操作。68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVPCVP注意事项注意事项影响因素影响因素:病理病理 、神经、药物、麻醉插管和机械通、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。气、其它如缺氧等。并发症并发症:感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺动脉压和肺动脉楔压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。S-GS-G导管一般由优质软塑料（导管一
46、般由优质软塑料（PVCPVC）制成，）制成，成人常用成人常用7F7F导管全长导管全长110cm110cm，管壁每，管壁每10cm10cm有有一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可充气的小气囊，充气后能顺血流携带导管充气的小气囊，充气后能顺血流携带导管通过右心进入肺动脉。通过右心进入肺动脉。Swan-Ganz肺动脉漂浮导管肺动脉漂浮导管71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
47、网站或本人删除。适应症：适应症：S-GS-G导管适用于对血流动力学指标、导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，肺脏和机体组织氧合功能的监测。所以，对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧对任何原因引起的血流动力学不稳定及氧合功能改变，或存在可能引起这些改变的合功能改变，或存在可能引起这些改变的危险因素的情况，都有指征应用危险因素的情况，都有指征应用S-GS-G导管。导管。74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分房、右室、
48、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（压力称为肺动脉压（pulmonary arterial pulmonary arterial pressure,PAP)pressure,PAP)。2.2.当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压（得的压力称为肺小动脉楔压（pulmonary pulmonary arterialwedge pressure,PAWParterialwedge pressure,PAWP）75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
49、，请联系网站或本人删除。4.PAWP4.PAWP和和PAPPAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。5.5.中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心功能不全时，进行功能不全时，进行PAPPAP和和PAWPPAWP监测是很有必要的。监测是很有必要的。6.6.正常值：正常值：（PASPPASP）15-20mmHg,15-20mmHg,（PADPPADP）6-12mmHg,6-12mmHg,（PAMPPAMP）9-17mmHg,9-17mmHg,（PAWPPAWP）5-12mmHg5-12mmHg。76文档仅供参考，
50、不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PAPPAP降低常见于低血容量降低常见于低血容量 PAPPAP升高多见于升高多见于COPDCOPD、原发性肺动脉高压、原发性肺动脉高压、心肺复苏后、心内分流等。缺氧、高碳心肺复苏后、心内分流等。缺氧、高碳酸血症、酸血症、ARDSARDS、肺栓塞、肺栓塞 77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。78 PAPPAP明显升高，明显升高，PCWPPCWP正常正常肺动脉高压，肺动脉高压，肺栓塞肺栓塞 PAP PAP明显升高，明显升高，PCWPPCWP升高升高左心衰，心左心衰，心源性休克。源性休克。7
