1、 创伤救护 湘东医院湘东医院 彭成忠彭成忠创伤救护急救培训2005.1创伤救护 创伤现场救护创伤现场救护 创伤创伤止血止血技术技术 现场现场包扎包扎技术技术 开放伤的现场处理开放伤的现场处理 现场骨折现场骨折固定固定 创伤的创伤的搬运搬运护送护送 身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护创伤救护急救培训2 创伤现场救护 常见原因及特点：常见原因及特点：交通伤（高能创伤），坠落伤，机交通伤（高能创伤），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。火器伤。主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合主要类型：闭合性损伤，开放性
2、损伤，多发伤，复合伤伤 现场救护的现场救护的目的目的：抢救延长病人生命抢救延长病人生命 减少出血，防止休克减少出血，防止休克 保护伤口保护伤口 固定骨折固定骨折 防止并发症防止并发症 快速转运快速转运 创伤救护急救培训3创伤现场救护 现场救护原则：现场救护原则：树立整体意识树立整体意识 先抢救生命先抢救生命 有效止血有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢先固定颈部，然后四肢 操作平稳，防止加重损伤操作平稳，防止加重损伤 注意个人防护注意个人防护 现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。意识意识-呼吸循环呼
3、吸循环-伤口伤口-头部头部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆-四肢。四肢。创伤救护急救培训4创伤现场救护1)了解致伤因素（交通了解致伤因素（交通）2)呼救呼救1203)选择救护场地（就近）选择救护场地（就近）4)正确搬运脱离危险现场正确搬运脱离危险现场5)病人适合体位病人适合体位 6)判断伤情判断伤情7)心肺复苏心肺复苏 8)止血（大血管损伤）止血（大血管损伤）9)伤口包扎伤口包扎 10)四肢瘫痪，固定颈部四肢瘫痪，固定颈部11)固定四肢固定四肢 12)安全转运安全转运创伤救护急救培训2005.5抢救伤员的“三先三后”的原则：1 1、对于窒息或呼吸、心跳停止不久的伤员必须先、对于
4、窒息或呼吸、心跳停止不久的伤员必须先复苏后搬运；复苏后搬运；2 2、对于出血的伤员，必须先止血后搬运，、对于出血的伤员，必须先止血后搬运，3 3、对于骨折的伤员，必须先临时固定后搬运。、对于骨折的伤员，必须先临时固定后搬运。创伤救护急救培训6创伤止血技术 血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重液约占体重8%，50公斤的体重的人约有公斤的体重的人约有4000毫毫升血液。出血超过升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血，会出现明显症状。出血超过超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一
5、。早期死亡的主要原因之一。创伤救护急救培训7创伤止血技术失血量估计及症状。失血量估计及症状。800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克轻度休克。1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷晕、神志不清甚至昏迷，重度休克，重度休克。创伤救护急救培训8创伤止血技术 出血的种类出血的种类 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、内出血内出血 出血的出血的血管来源血管来源 动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）动脉出血（鲜红，与脉搏节
6、律一致的喷射状）静脉出血（暗红，缓慢，持续）静脉出血（暗红，缓慢，持续）毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。自行凝固止血，不用结扎。创伤救护急救培训9创伤止血技术 止血的止血的目的目的：控制出血、保存有效血容量、防止：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。休克挽救生命。外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血法、外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带法）指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血带法）操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；操作要点：个人防护；脱或剪开
7、衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物或骨折有异物或骨折断外露不能直接加压包扎断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体抬高出血肢体（高于心（高于心脏）。脏）。创伤救护急救培训10 创伤止血技术加压包扎止血法加压包扎止血法 （直接、间接）（直接、间接）最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。管出血。加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿出血适用于上肢和小腿出血填塞法填塞法止血带止血法止血带止血法指压法指压法创伤救护急救培
8、训11创伤止血技术 (一一)指压止血法指压止血法操作操作要点要点：压在伤口近心端的动脉压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准力度适中，以伤口不出血为准压迫压迫10-1510-15分钟，为短时急救止血分钟，为短时急救止血肢体要抬高。肢体要抬高。创伤救护急救培训2005.12创伤救护急救培训13 颈总动脉颈总动脉压迫止血压迫止血法（方法，法（方法，气管外侧，气管外侧，胸锁乳突胸锁乳突肌前缘，肌前缘，将伤侧颈将伤侧颈总动脉压总动脉压迫于第五迫于第五颈椎上。颈椎上。创伤救护急救培训2005.14 肱动脉压迫止血肱动脉压迫止血法法 上臂上臂创伤救护急救培训2005.15 手掌出血，手掌出血，用两
9、拇指分用两拇指分别压迫腕部别压迫腕部的桡动脉和的桡动脉和尺动脉。尺动脉。创伤救护急救培训2005.16创伤止血技术止血带止血法止血带止血法 不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。不当最严重的后果是患肢坏死，截肢。橡皮止血带橡皮止血带 布条止血带布条止血带气囊止血带气囊止血带(电脑控制、手动）电脑控制、手动）创伤救护急救培训17 创伤止血技术创伤救护急救培训18橡皮管（带）止血法创伤救护急救培训19创伤止血技术创伤救护急救培训20创伤止血技术 采用止血带止血注意事项采用止血带止血注意事项1.1.部位：上肢出血于上臂上部位：上
10、肢出血于上臂上1/31/3处，下肢出血于大处，下肢出血于大腿上段处结扎。腿上段处结扎。2.2.止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。3.3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。4.4.上止血带要有明显标志上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。时间。5.5.止血带每隔止血带每隔60-9060-90分钟放松一次，每次分钟放松一次
11、，每次3-53-5分钟分钟。6.6.禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。创伤救护急救培训21现场包扎技术 包扎的包扎的目的：目的：保护伤口，减少感染保护伤口，减少感染减少出血，预防休克减少出血，预防休克保护内脏和血管神经肌腱等重要结构保护内脏和血管神经肌腱等重要结构创伤救护急救培训22现场包扎技术包扎材料包扎材料创口贴，纱布绷带创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套，弹力绷带、尼龙网套三角巾三角巾 其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等）操作要点操作要点 自我防护；敞开衣服显露伤口；自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不用水冲洗；
12、不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。露的骨折端直接加压包扎。动作要动作要轻轻、快快、部位、部位准准确、包扎确、包扎牢牢固，松紧固，松紧适宜。适宜。创伤救护急救培训23现场包扎技术常用包扎法常用包扎法（一）绷带包扎法（一）绷带包扎法 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位。）致相等的部位。）螺旋形包扎法螺旋形包扎法 螺旋形反折包扎法螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）（肢体直径相差较多）8 8字
13、形包扎法字形包扎法 （手腕、踝关节）（手腕、踝关节）回反包扎法回反包扎法创伤救护急救培训24 现场包扎技术创伤救护急救培训25 现场包扎技术创伤救护急救培训26 现场包扎技术创伤救护急救培训27现场包扎技术使用绷带包扎法的注意事项使用绷带包扎法的注意事项缠绕方向：由内缠绕方向：由内-外、外、下下上上，开始和结束，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。是要重复缠绕一圈以固定。伤口上加盖敷料，伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷不要在伤口上应用弹力绷带带。注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。液循环为宜。不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以不得遮盖
14、手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。便观察血液循环。创伤救护急救培训28现场包扎技术(二二)三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾全巾、宽带、窄带三角巾全巾、宽带、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、具式包扎、眼部包扎、眼部包扎、单側胸单側胸(背背)部包扎、部包扎、双側胸双側胸(背背)部包扎、部包扎、肩部燕尾巾包扎等。肩部燕尾巾包扎等。创伤救护急救培训29开放伤的现场处理注意事项手指离断手指离断、肢体离断肢体离断：离断的肢体要用洁净的：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料带物品如毛巾、手帕等包好，外
15、套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。将离断的肢体直接放入水中或冰中。头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折颅底骨折，不要试图，不要试图堵塞耳道和鼻孔。堵塞耳道和鼻孔。腹部内脏脱出，腹部内脏脱出，不要试图回纳不要试图回纳。伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易不要轻易去除去除，防止大出血。，防止大出血。创伤救护急救培训30现场骨折固定骨折固定的骨折固定的目的目的：减少疼痛
16、、减少出血和肿胀、：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。避免进一步损伤、便于搬动病人。骨折的种类骨折的种类闭合性骨折闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道）与外界不通（皮肤、肠道）开放性骨折开放性骨折 与外界向通与外界向通骨折的程度骨折的程度完全性骨折完全性骨折 骨连续性完全中断骨连续性完全中断不完全性骨折不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折颅骨裂纹、青枝骨折嵌顿性骨折嵌顿性骨折创伤救护急救培训31现场骨折固定 骨折的骨折的症状症状 疼痛、肿胀、疼痛、肿胀、畸形、畸形、功能障碍功能障碍 （骨皮质外露骨皮质外露）固定的材料固定的材料 颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、颈托、夹
17、板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）创伤救护急救培训32现场骨折固定骨折固定的方法骨折固定的方法 头部骨折头部骨折 无须固定无须固定创伤救护急救培训33 锁骨骨折锁骨骨折固定法固定法 8 8字固定法字固定法创伤救护急救培训2005.34 肱骨骨折肱骨骨折固定法固定法创伤救护急救培训2005.35现场骨折固定 前臂骨折固定法前臂骨折固定法 小腿骨折固定法小腿骨折固定法 大腿骨折固定法大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法，健肢固定法）（双木版法，单木版法，健肢固定法）颈椎骨折的固定和临时颈托制作法颈椎骨折的固定和临时颈托制作法创伤救护急
18、救培训36现场骨折固定创伤救护急救培训37 现场骨折固定1)1)骨折的急救原则和注意事项骨折的急救原则和注意事项2)2)注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。心跳骤停应立即抢救。3)3)在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合性骨折也和神经。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定不要试图复位，保持原状固定。4)4)固
19、定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。应超过骨折上下两个关节。创伤救护急救培训38现场骨折固定5)5)固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。6)6)夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。起的部位。7)7)四肢骨折固定时，四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（近先固定骨折处的上
20、端（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘端），后固定骨折的下端（远端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。固定，下肢伸直固定。创伤救护急救培训39创伤的搬运护送 目的目的：使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处 尽快到医院接受专业治疗尽快到医院接受专业治疗 防止加重损伤防止加重损伤 最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。器材：器材：担架，自制担架担架，自制担架创伤救护急救培训40创伤的搬运护送 搬运原则：搬运原则：观察现场，判断伤情观察现场，判断伤情 先救命先救命 止血包扎固定后搬运止血包扎固定后搬运 体位适宜体位适宜 动作轻巧动作轻巧 注意伤情
21、变化，及时处理。注意伤情变化，及时处理。搬运方法搬运方法 (一一)徒手搬运法徒手搬运法创伤救护急救培训41l扶行法扶行法清醒，无骨折，清醒，无骨折，能站立行走能站立行走创伤救护急救培训2005.42l抱持法抱持法 无骨折，儿无骨折，儿童体重轻的伤童体重轻的伤员员创伤救护急救培训2005.43 背负法背负法无肋骨骨折，无大腿骨折无肋骨骨折，无大腿骨折 拖行法（毛毯拖行、腋拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）下拖行、衣服拖行）肩扛法肩扛法创伤救护急救培训2005.44创伤的搬运护送2 2 两人徒手搬运法两人徒手搬运法 双人拉车式双人拉车式 两手椅托式两手椅托式 四手椅托式四手椅托式 双人扶腋法双
22、人扶腋法创伤救护急救培训45创伤的搬运护送 怀疑怀疑脊柱有骨折时的搬运方法脊柱有骨折时的搬运方法：3 3人或人或4 4人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等人用手分别托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，部位，在保持脊柱平稳不折屈的状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，轻巧平稳的将患者移到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要另一个人托拉头部。还需要另一个人托拉头部。脊柱骨折搬动错误做法：脊柱骨折搬动错误做法：二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有他人在场一人背负或抱起患者。场一人背负或抱起患者
23、。创伤救护急救培训46 创伤的搬运护送创伤救护急救培训47创伤的搬运护送创伤救护急救培训48常见骨折及处理方法创伤救护急救培训49创伤的搬运护送 (二二)担架搬运担架搬运 适用于适用于伤势较重伤势较重，不宜徒手搬运不宜徒手搬运，而且而且转运距离较远转运距离较远的患者的患者担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架（铲式担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担担架），自制担架（绳络担架，被服担架，木板担架）架）创伤救护急救培训50创伤的搬运护送创伤救护急救培训51创伤的搬运护送 搬运伤者的注意事项搬运伤者的注意事项移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢
24、移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再搬运。再搬运。伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的密切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化，随时准备心肺复苏。变化，随时准备心肺复苏。上止血带的患者，要记录上止血带和放松止上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血带的时间。血带的时间。创伤救护急救培训52创伤的搬运护送搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。定头部，避免移动。用担架搬运患者，用担架搬运患者，一般头略高于脚一般头略高于脚，但休克患者则但休克患者则脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以便于观察患者的情况便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部抬高抬高3030度。昏迷患者头偏于一侧。度。昏迷患者头偏于一侧。用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使患者再度受伤、疼痛。患者再度受伤、疼痛。创伤救护急救培训53 Thank you!创伤救护急救培训54
