1、红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统肺肿瘤呼吸系统肺肿瘤红旗医院影像科红旗医院影像科概 述 肺肿瘤分恶性和良性两类。肺肿瘤分恶性和良性两类。良性肿瘤少见良性肿瘤少见,如肺错构瘤如肺错构瘤。恶性肿瘤又分为原发和转移性恶性肿瘤又分为原发和转移性 两类。两类。原发性恶性肿瘤中原发性恶性肿瘤中98%98%为原发为原发 性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。呼吸系统肺肿瘤2红旗医院影像科红旗医院影像科 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。气管及肺泡上皮。根据世界
2、卫生组织制定的肺癌组织学分根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。大细胞未分化癌。呼吸系统肺肿瘤3红旗医院影像科红旗医院影像科肺癌的分型1.1.按组织学：鳞癌40%腺癌（细支气管肺泡癌）30%30%小细胞肺癌20%复合癌呼吸系统肺肿瘤4红旗医院影像科红旗医院影像科 2.2.按肿瘤发生部位：呼吸系统肺肿瘤5红旗医院影像科红旗医院影像科影像学诊断影像学诊断 Image diagnosis Image diagnosis1、中央型肺癌呼吸系统肺肿瘤6红旗医
3、院影像科红旗医院影像科 中心型肺癌的中心型肺癌的X X线表现线表现（1 1）直接征象：）直接征象：肿门块影（2 2）间接征象：）间接征象：“三阻征象”阻塞性肺气肿：出现早、病程短、实际工作中出现早、病程短、实际工作中 难于发现难于发现阻塞性肺炎：同一部位反复发作、吸收缓慢的同一部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变炎性实变阻塞性肺不张：不张范围取决于肿瘤部位不张范围取决于肿瘤部位呼吸系统肺肿瘤7红旗医院影像科红旗医院影像科 左肺中心型肺癌伴左上肺气肿呼吸系统肺肿瘤8红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中心型肺癌伴阻塞性炎症呼吸系统肺肿瘤9红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统肺肿瘤10红旗医院影像科红旗医
4、院影像科 1中心型肺癌中心型肺癌 CT表现 支气管受侵及阻塞性改变支气管壁增厚：正常支气管壁厚度约13mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁增厚，粗细不均或呈串珠样改变。支气管腔狭窄：多见于主支气管和叶支气管等管经较大的支气管。狭窄管腔的形状可不规则，或呈很小的环状及鼠尾状。阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张：不同部位的肿瘤可引起相应部位的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张。呼吸系统肺肿瘤11红旗医院影像科红旗医院影像科 中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现 肺门肿块：表现为肺门区分叶状或边缘不规则的肿块。纵隔结构受侵犯：中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，
5、表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连。呼吸系统肺肿瘤12红旗医院影像科红旗医院影像科中央型肺癌支气管狭窄呼吸系统肺肿瘤13红旗医院影像科红旗医院影像科呼吸系统肺肿瘤14红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中叶中心型肺癌右肺中叶中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤15红旗医院影像科红旗医院影像科右下中心型肺癌呼吸系统肺肿瘤16红旗医院影像科红旗医院影像科左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔左下中心型肺癌合并阻塞性炎症、纵隔淋巴结转移淋巴结转移呼吸系统肺肿瘤17红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、周围型肺癌、周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤18红旗医院影像科红旗医院影像科 周围型肺癌的周围型肺癌的
6、X X线表现线表现 主要的X线征象为分叶征，边缘毛糙、模糊，胸膜凹陷征，结节阴影内可有小的透光区，称为空泡征或小泡征。呼吸系统肺肿瘤19红旗医院影像科红旗医院影像科右下肺周围型肺癌右下肺周围型肺癌呼吸系统肺肿瘤20红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺癌：分叶征呼吸系统肺肿瘤21红旗医院影像科红旗医院影像科围围型肺癌的CT表现 CT CT可以较为细致的观察肿块的边可以较为细致的观察肿块的边缘、内部结构及周围毗邻关系及有否纵缘、内部结构及周围毗邻关系及有否纵隔淋巴结转移。隔淋巴结转移。肺癌：直径小于直径小于2 2厘米叫小肺癌。厘米叫小肺癌。结节边缘多有分叶、毛刺，并可见胸膜结节边缘多有分叶、毛刺，并
7、可见胸膜凹陷征。凹陷征。结节内可出现空气支气管征及空泡征。结节内可出现空气支气管征及空泡征。呼吸系统肺肿瘤22红旗医院影像科红旗医院影像科分叶分叶 lobulation lobulation 呼吸系统肺肿瘤23红旗医院影像科红旗医院影像科毛刺毛刺 spiculae sign spiculae sign呼吸系统肺肿瘤24红旗医院影像科红旗医院影像科空泡征空泡征 air alveologram air alveologram呼吸系统肺肿瘤25红旗医院影像科红旗医院影像科空空 洞洞 呼吸系统肺肿瘤26红旗医院影像科红旗医院影像科胸膜凹陷征呼吸系统肺肿瘤27红旗医院影像科红旗医院影像科淋巴结肿大淋巴结
8、肿大Lymph node enlargementLymph node enlargement呼吸系统肺肿瘤28红旗医院影像科红旗医院影像科细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤29红旗医院影像科红旗医院影像科细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌呼吸系统肺肿瘤30红旗医院影像科红旗医院影像科、肺癌的转移：、肺癌的转移：肺门和纵隔淋巴结转移：多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结，表现为多数肺癌首先转移至肺门和纵隔淋巴结，表现为肺门增大及纵隔旁肿块。肺门增大及纵隔旁肿块。CTCT对淋巴结的判断有比较高的敏感性和准确性，对淋巴结的判断有比较高的敏感性和准确性，一般来讲淋巴结短径大于一般来讲淋巴结短径大于10mm10mm的
9、可考虑为转移，的可考虑为转移，但存在一定的假阳性和假阴性。但存在一定的假阳性和假阴性。MRIMRI对纵隔和肺门增大淋巴结的检出率优于对纵隔和肺门增大淋巴结的检出率优于CTCT，其，其优点在于无需增强即可辨别血管横断面与增大的优点在于无需增强即可辨别血管横断面与增大的淋巴结。淋巴结。MRI MRI不足之处在于难以检出淋巴结内钙不足之处在于难以检出淋巴结内钙化，而淋巴结内钙化常提示其为良性。化，而淋巴结内钙化常提示其为良性。呼吸系统肺肿瘤31红旗医院影像科红旗医院影像科纵隔淋巴结转移、胸腔积液纵隔淋巴结转移、胸腔积液 呼吸系统肺肿瘤32红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科红旗医院影像科 4、
10、肺癌的转移：（1 1）胸膜转移：表现为胸腔积液。）胸膜转移：表现为胸腔积液。（2 2）肺内转移：表现为肺野内多发圆形致密）肺内转移：表现为肺野内多发圆形致密影。沿淋巴管转移时，肺内可出现网状结影。沿淋巴管转移时，肺内可出现网状结节影。节影。（3 3）骨性胸廓转移：可发生胸骨、肋骨、锁）骨性胸廓转移：可发生胸骨、肋骨、锁骨及胸椎的破坏或病理性骨折。骨及胸椎的破坏或病理性骨折。（4 4）远处转移）远处转移呼吸系统肺肿瘤34红旗医院影像科红旗医院影像科胸膜转移胸膜转移呼吸系统肺肿瘤35红旗医院影像科红旗医院影像科肺癌肺内转移呼吸系统肺肿瘤36红旗医院影像科红旗医院影像科右肺中叶肺癌伴双肺及纵隔淋巴结
11、转移呼吸系统肺肿瘤37红旗医院影像科红旗医院影像科5、鉴别诊断呼吸系统肺肿瘤38红旗医院影像科红旗医院影像科周围性肺癌结核球形态多呈分叶状圆形，少分叶边缘清楚而光滑，细小毛刺光滑，偶呈锯齿状内部结构密度多较均，少见钙化多见不规则钙化胸膜改变胸膜凹陷胸膜增厚卫星病灶少见多见动态观察短期内增大明显多年不变周围型肺癌与结核球的鉴别诊断周围型肺癌与结核球的鉴别诊断 呼吸系统肺肿瘤39红旗医院影像科红旗医院影像科附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 癌性空洞 结核性空洞 肺脓肿 洞壁厚度洞壁厚度 厚而不均厚而不均 较薄而均匀较薄而均匀 厚厚洞壁外缘洞壁外缘 分叶、毛刺分叶、毛
12、刺 光整光整 模糊模糊洞壁内缘洞壁内缘 凹凸不平凹凸不平 光整光整 较光较光整整洞内积液洞内积液 多无多无 无或少量无或少量 多多洞周情况洞周情况 多无异常多无异常 卫星病灶卫星病灶 炎性炎性浸润浸润邻近胸膜邻近胸膜 胸膜凹陷胸膜凹陷 胸膜增厚胸膜增厚 明显明显增厚增厚动态观察动态观察 扩大，壁增厚扩大，壁增厚 变化较慢变化较慢 治疗后治疗后迅速缩小迅速缩小 呼吸系统肺肿瘤40红旗医院影像科红旗医院影像科三种厚壁空洞呼吸系统肺肿瘤41红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）肺转移性肿瘤呼吸系统肺肿瘤42红旗医院影像科红旗医院影像科概概 述述恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶恶性肿瘤晚期可发生肺转移
13、，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被性肿瘤的诊断治疗中，肺部线检查被列为常规。列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。呼吸系统肺肿瘤43红旗医院影像科红旗医院影像科、血行转移双肺散在、多发大小不等的圆形或结节双肺散在、多发大小不等的圆形或结节状影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，状
14、影，边缘光滑，密度均匀，似棉球状，中下肺野多见；少数为单发病灶。中下肺野多见；少数为单发病灶。呼吸系统肺肿瘤44红旗医院影像科红旗医院影像科子宫内膜癌肺转移癌呼吸系统肺肿瘤45红旗医院影像科红旗医院影像科、淋巴转移多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵多见于胃癌或乳腺癌，表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分隔淋巴结肿大，自肺门向外呈放射状分布的条索状影，其中见微细的串珠状小布的条索状影，其中见微细的串珠状小的致密影，肺纹理增多呈网状。的致密影，肺纹理增多呈网状。呼吸系统肺肿瘤46红旗医院影像科红旗医院影像科本节课的重点：1、原发性肺癌的X线及CT表现2、肺癌的鉴别诊断 周围型肺癌与结核球的鉴别诊断 三种厚壁空洞的鉴别诊断 呼吸系统肺肿瘤47
