1、器质性精神障碍培训器质性精神障碍培训一、概念*脑器质性疾病所致精神障碍（脑器质性疾病所致精神障碍（mental mental disorders due to brain organic disorders due to brain organic diseasedisease）是一组由脑变性、脑血管疾病、是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等癫痫等因素直接损害因素直接损害CNSCNS所致所致精神障碍的总称。精神障碍的总称。器质性精神障碍培训2*概念的解释概念的解释包含：一组疾病包含：一组疾病病因：脑部疾病病因：脑部疾病直接损伤直接损伤C
2、NSCNS表现：神经系统症状和体征表现：神经系统症状和体征+精神症状精神症状预后：取决于脑部疾病预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）器质性精神障碍培训3*概念的解释：病因概念的解释：病因 变 性：阿 尔 茨 海 默 病变 性：阿 尔 茨 海 默 病(A l z h e i m e r s(A l z h e i m e r s disease)disease)、帕金森病、路易体痴呆、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾
3、滋病感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫癫痫器质性精神障碍培训4*概念的解释：临床表现概念的解释：临床表现p 1.1.神经系统神经系统p 症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果p 2.2.精神症状精神症状p急性脑病综合征（急性脑病综合征（acute brain syndrome acute brain syndrome）p慢性脑病综合征（慢性脑病综合征（chronic brain syndrome chronic brain syndrome）器质性精神障碍培训5急性脑病综合征1 由脑部弥漫
4、性、暂时性病变所致由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍器质性精神障碍培训6急性脑病综合征2 关于急性意识障碍关于急性意识障碍 A.A.意识清晰度下降意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。昏迷。B.B.在
5、急性脑病综合征主要表现为谵妄在急性脑病综合征主要表现为谵妄 C.C.早期意识障碍的识别早期意识障碍的识别 注意障碍注意障碍 、瞬时记忆障碍、瞬时记忆障碍 、言语应答反应、言语应答反应 、非言语应、非言语应答反应是否正常答反应是否正常 、定向力是否完整、定向力是否完整 、与外界的情感交、与外界的情感交流流 、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动 器质性精神障碍培训7器质性精神障碍培训8急性脑病综合征3特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降注
6、意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越情绪不稳、激越 精神运动性兴奋精神运动性兴奋 器质性精神障碍培训9慢性脑病综合征慢性脑病综合征1 1 1.人格改变人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重一步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活
7、逐渐变得单调、刻板、兴趣减直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入少，与外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 器质性精神障碍培训10慢性脑病综合征慢性脑病综合征2 22.2.遗忘综合征遗忘综合征 遗忘（遗忘（amnesiaamnesia）指对识记过的事物或场景不能）指对识记过的事物或场景不能回忆回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（错构（paramnesiaparamnesia）歪曲的回忆）歪曲的回忆 虚构（虚构（confabulationconfabulat
8、ion）指虚幻的回忆）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式空白的方式 器质性精神障碍培训11慢性脑病综合征慢性脑病综合征3 33.3.柯萨克夫综合征柯萨克夫综合征 近事记忆丧失近事记忆丧失 定向障碍定向障碍 虚构虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等管疾病、一氧化碳中毒等 器质性精神障碍培训12慢性脑病综合征慢性脑病综合征5 55.5.智力障碍智力障碍 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日
9、常进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等管疾病等器质性精神障碍培训13慢性脑病综合征4 智能障碍（智能障碍（disorders of intelligencedisorders of intelligence）表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退力的全面减退 根据根据IQIQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQIQ大于大于8585为正常智能为正常智能 70-8570-85为边缘智能
10、为边缘智能 50-6950-69为轻度智能障碍为轻度智能障碍 35-4935-49为中度智能障碍为中度智能障碍 20-3420-34为重度智能障碍为重度智能障碍 IQIQ小于小于2020为极重度智能障碍。为极重度智能障碍。器质性精神障碍培训14韦氏智力测验IQ等级划分90-110 中等中等 50%110-120中上中上16.1%80-90 中下中下 16.1%120-130优秀优秀6.7%70-85边缘边缘6.7%130极优秀极优秀2.2%70智能障碍智能障碍2.2%器质性精神障碍培训15智能障碍智能障碍(智能各个方面的全面低下智能各个方面的全面低下)A.A.精神发育迟滞（精神发育迟滞（men
11、tal retardationmental retardation）大脑发育成熟以前大脑发育成熟以前(18(65 65岁岁 病程：平均病程：平均5 105 10年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆预后：不可逆器质性精神障碍培训28 Alzheimers Diseaseaffects 5%of people over 65 affects 20%of people over 80器质性精神障碍培训29阿尔茨海默病：病因和发病机制阿尔茨海默病：病因和发病机制 病理学：皮质萎缩病理学：皮质萎缩 沟回增宽沟回增宽 脑室扩
12、大脑室扩大 老年斑老年斑 神经纤维缠结神经纤维缠结 遗传：家族聚集性遗传：家族聚集性 21 21（APPAPP）19 19（APOEAPOE）1 1（PS2PS2）14 14（PS1PS1）染色体基因突变）染色体基因突变器质性精神障碍培训30阿尔茨海默病：病因和发病机制阿尔茨海默病：病因和发病机制 神经生化：神经生化：皮层和海马皮层和海马 Ach Ach假说（胆碱乙酰化酶假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱乙酰胆碱）NE NE、5-HT5-HT（情绪、行为）（情绪、行为）发病机制发病机制：神经元凋亡与修复的失衡神经元凋亡与修复的失衡器质性精神障碍培训31 引起痴呆的病因引起痴呆的病因中枢神经系统变性性
13、疾病Alzheimers、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易体痴呆颅内疾病脑占位性病变感染和创伤代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等肝豆状核变性血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物器质性精神障碍培训32临床表现临床表现轻度轻度 首发症状-近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促器质性精神障碍培训33临床表现临床表现中度中度 近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等 言语功能障碍、命名不能
14、、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助器质性精神障碍培训34临床表现临床表现重度重度 不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡器质性精神障碍培训35*阿尔茨海默病：临床表现阿尔茨海默病：临床表现早期早期中期中期晚期晚期记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆 +人格改变人格改变 +其他精神症状其他精神症状 +社会功能减退社会功能减退 +器质性精神障碍培训36诊 断 病史 体格
15、实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分为轻度痴呆 16-17分为中度痴呆 15分为重度痴呆 器质性精神障碍培训37鉴别诊断鉴别诊断 老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等 VitB1缺乏、脑肿瘤 器质性精神障碍培训38阿尔茨海默病：鉴别诊断阿尔茨海默病：鉴别诊断 血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,VD)良性健忘症良性健忘症 抑郁障碍抑郁障碍 其他痴呆：维生素其他痴呆：维生素B B1 1
16、缺乏、恶性贫血、缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水甲低、神经梅毒、正常压力脑积水器质性精神障碍培训39ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 鉴别点 ADVD高血压病史或反复卒中史 无有病程特点 起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状 全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力 早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征 早期常无早期常有脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分 低于4分高于7分器质性精神障碍培训40正常记忆减
17、退痴呆遗忘遗忘程度 部分遗忘 全部遗忘认知功能 正常 可部分或全部丧失 情绪变化 焦虑、担心、抑郁 无动于衷、漠不关心、很少有喜怒哀乐的情绪变化 思维变化 借助其他方法提醒自己听之任之，病态猜疑 对遗忘的态度 积极要求治疗，采取各种保健措施 泰然处之，不想治疗 器质性精神障碍培训41治治 疗疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状 器质性精神障碍培训42阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：已知的危险因素：年龄年龄、基因和、基因和DownDown综合征综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、可能的危
18、险因素：头部外伤、女性、血管性疾病血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素雌激素 器质性精神障碍培训43AD的预防 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征 年龄是AD发病最重要的危险因素 可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素 器质性精神障碍培训44（一）概念：多发梗塞性痴呆（一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-Multi-infarct dementia,MIDinfarct dementia,MID）指由脑动）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉脉硬化影响大脑血液供
19、应，脑外部动脉硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑白质硬化斑的微栓子或缺血，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MIDMID属于血管性痴呆（属于血管性痴呆（VDVD），男性多于），男性多于女性。发病年龄一般在女性。发病年龄一般在50605060岁，比岁，比ADAD早。早。多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆器质性精神障碍培训45（二）临床表现（二）临床表现 1 1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史；意外病史；2 2、起病较急；、起病较急；3 3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人
20、格，自知力相对完整；记忆障碍。人格，自知力相对完整；4 4、进一步发展可出现智能损害，如、进一步发展可出现智能损害，如“网网眼痴呆眼痴呆”（理介、判断力尚可，计算力，（理介、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁；命名较差）和情感失禁；器质性精神障碍培训46 5 5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理；能自理；6 6、急性起病，表现为轻重不等的意识障、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍；碍；7 7、局限性神经系统症状及体征；、局限性神经系统症状及体征；8 8、病程具有阶梯进程的特点。、病程具有阶梯进程的特点。器质性精神障碍培训47（三）、诊断及鉴别诊断：
21、（三）、诊断及鉴别诊断：诊断：诊断：1 1、有高血压或动脉硬化病史；、有高血压或动脉硬化病史；2 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整；相对完整；3 3、病程具有阶段梯进展；、病程具有阶段梯进展；器质性精神障碍培训48 4 4、伴有局灶性神经系统阳性体征。、伴有局灶性神经系统阳性体征。5 5、CTCT：皮质萎缩，多处低密度区：皮质萎缩，多处低密度区 6 6、MRIMRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径直径215mm215mm的卵园形或逗点状）的卵园形或逗点状）鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、阿尔采木病：见表、阿尔采木病：见表器质性精
22、神障碍培训49ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 鉴别点鉴别点 ADADVDVD高血压病史或反复卒中史高血压病史或反复卒中史 无无有有病程特点病程特点 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化病情波动，阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障碍人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征等脑衰弱综合征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主的部以近记忆障碍为主的部分性痴呆分性痴呆人格与自知力人格与自知力 早期即丧失自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时自知力与人格相当长时间保持完好间保持完好神经系统局灶症状、体征神经系统局灶
23、症状、体征 早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶塞，或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表缺血指数量表评分评分 低于低于4 4分分高于高于7 7分分器质性精神障碍培训50（四）治疗（四）治疗 1 1、治疗原发病；、治疗原发病；2 2、改善脑的认知功能；、改善脑的认知功能；3 3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。治疗。器质性精神障碍培训51路易体痴呆路易体痴呆 引起痴呆的一种常见疾病引起痴呆的一种常见疾病 临床症状：临床症状：1.1.
24、痴呆症状痴呆症状 2.2.明显的视幻觉明显的视幻觉 3.3.类帕金森氏病的临床表现类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物临床避免使用抗精神病药物器质性精神障碍培训52麻痹性痴呆麻痹性痴呆General paralysis of insanityGeneral paralysis of insanity 1 1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2 2、潜伏期、潜伏期6 61212年，年，3 35 5年进入痴呆年进入痴呆状态状态 3 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿罗氏瞳孔亢进和阿罗氏瞳孔 4 4、血清及脑脊液梅毒
25、血清检测均呈阳性、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5 5、青霉素治疗有效、青霉素治疗有效器质性精神障碍培训53 三、颅内感染所致精神障碍三、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发或其它微生物直接侵犯脑组织、如散发性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引性脑炎，流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。起的精神障碍。器质性精神障碍培训54（一）（一）散发性脑炎伴发的精神障碍散发性脑炎伴发的精神障碍 1 1、病因：、病因：2 2、临床表现、临床表现（1 1）急性或亚急性起病，大多数）急性或亚急性起病，大多数2 2周达周
26、达到高峰。到高峰。（2 2）前驱症状：部分病人在发病前有上）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。呼吸道感染及消化道症状。器质性精神障碍培训55（3 3）精神障碍：出现率达）精神障碍：出现率达81%81%，出现在病程，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。的各期，也可作为主要临床相。A A、意识障碍：最多见、国内报导达、意识障碍：最多见、国内报导达90%90%，早，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。期意识障碍呈波动性，时轻时重。B B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。状态，幻觉妄想状态。C C、智能障碍：记忆障碍突出，
27、持续时间长，、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。严重者发展成痴呆。器质性精神障碍培训56（4 4）躯体及神经系统症状和体征：）躯体及神经系统症状和体征：A A、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，、颅神经损害（面瘫），癫痫，偏瘫，脑膜刺激症（脑膜刺激症（3060%3060%）及病理反射）及病理反射（检出率达（检出率达5080%5080%），肌张力增高。），肌张力增高。B B、植物神经功能障碍：出汗增多是本、植物神经功能障碍：出汗增多是本病特征症状之一，大小便失禁。病特征症状之一，大小便失禁。器质性精神障碍培训57 3 3、病程及预后：、病程及预后：4 4、实验室检查：、实验室检
28、查：（1 1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。（2 2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。（3 3）EEGEEG检查：异常率达检查：异常率达8596%8596%。弥漫性异常背景上局限性加重改变。弥漫性异常背景上局限性加重改变。器质性精神障碍培训58 6 6、治疗、治疗（1 1）抗病毒及激素治疗：地塞米松）抗病毒及激素治疗：地塞米松1030mg1030mg，静注持续，静注持续10141014天缓慢减天缓慢减量，后改为口服强的松治疗。量，后改为口服强的松治疗。（2 2）中医治疗：）中医治疗：（3 3）促大脑合剂：）促大脑合剂：（4 4）
29、对症治疗：小剂量抗精神病药物加）对症治疗：小剂量抗精神病药物加高压氧治疗。高压氧治疗。器质性精神障碍培训59 四、脑外伤所致精神障碍四、脑外伤所致精神障碍（一）临床表现（一）临床表现 1 1、急性精神障碍、急性精神障碍 1 1）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。2 2）外伤性遗忘（）外伤性遗忘（PTA)PTA)3 3）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。4 4）脑外伤后急性障碍）脑外伤后急性障碍器质性精神障碍培训60 1 1、慢性精神障碍、慢性精神障碍 1 1）智能障碍）智能障碍 2 2）人格改变）人格改变 3 3）脑外伤后
30、精神病性症状）脑外伤后精神病性症状 4 4）脑震荡后综合征）脑震荡后综合征器质性精神障碍培训61（二）诊断及治疗（二）诊断及治疗 1.1.外伤史（性质、部位、程度、有无意外伤史（性质、部位、程度、有无意识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）2.2.病人的人格特征和是否有精神病史病人的人格特征和是否有精神病史 3.3.精神检查精神检查 4.4.实验室检查实验室检查 CT CT、MRIMRI器质性精神障碍培训62 治疗：小剂量开始，逐步加量治疗：小剂量开始，逐步加量 1.1.神经外科治疗神经外科治疗 2.
31、2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）3.3.心理治疗心理治疗器质性精神障碍培训63五、癫痫性精神障碍五、癫痫性精神障碍 临床表现临床表现（一）发作前精神障碍（一）发作前精神障碍 先兆（先兆（aura)aura)前驱症状前驱症状(prodrome)(prodrome)器质性精神障碍培训64（二）发作时精神障碍 1.自动症(epileptic automatisms)2.神游症(fugue)3.朦胧状态(twilight state)(三）发作后精神障碍 可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动
32、行为等器质性精神障碍培训65癔症性漫游癔症性漫游 癫痫性自动症癫痫性自动症 病前有心理因素病前有心理因素 无无 发作持续时间可数小时乃至数天之发作持续时间可数小时乃至数天之久久 时间短暂，一般数分钟，很少持续时间短暂，一般数分钟，很少持续数小时（特殊者例外）数小时（特殊者例外）意识障碍较轻意识障碍较轻 较重较重 与环境保持联系，行为不乱且有连与环境保持联系，行为不乱且有连贯性，遇到不利时会躲避贯性，遇到不利时会躲避 与环境联系差，行为与环境脱节，与环境联系差，行为与环境脱节，缺乏连贯性缺乏连贯性 发作时的内心世界级行为表现与心发作时的内心世界级行为表现与心理因素有联系理因素有联系 没有联系没有
33、联系 遗忘较轻遗忘较轻遗忘较严重遗忘较严重 EEGEEG正常正常 EEGEEG异常异常 用心理治疗有效用心理治疗有效用抗癫痫药有效用抗癫痫药有效 器质性精神障碍培训66（四）发作间精神障碍 1.癫痫性精神病 1)慢性精神分裂症状态 2）短暂的精神分裂症样发作 3）情感性障碍 2.人格障碍 3.智能障碍 4.其他器质性精神障碍培训67 诊断：1.病程为发作性 2.突然发作、突然停止、持续时间短 3.EEG检查 治疗：1.抗癫痫治疗 2.抗精神病治疗器质性精神障碍培训68 Mental Disorders due to Mental Disorders due to Physical Diseas
34、esPhysical Diseases69定定 义义 躯体疾病所致精神障碍是指由于中躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导致的成中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。精神障碍的总称。器质性精神障碍培训70可能的病理生理机制可能的病理生理机制 能量代谢障碍。能量代谢障碍。中枢神经系统缺氧。中枢神经系统缺氧。毒性物质作用于中枢神经系统。毒性物质作用于中枢神经系统。躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。成中枢神经系统的功能紊乱。神经生化改变造成中枢神
35、经系统功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。脑功能。器质性精神障碍培训71临床表现临床表现 急性脑综合征急性脑综合征 慢性脑综合征慢性脑综合征 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征 各种神经症综合征各种神经症综合征 其他其他 器质性精神障碍培训73诊断原则诊断原则 原发疾病的诊断。原发疾病的诊断。精神障碍的诊断。精神障碍的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。器质性精神障碍培训74诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）症状标准症状
36、标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；发现躯体疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列并至少有下列1项：项：（1）智能损害；）智能损害；（2）遗忘综合征；）遗忘综合征；（3）人格改变；）人格改变；器质性精神障碍培训75（4）意识障碍（如谵妄）；）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；征等）；（6）神经症样症状；）神经症样症状；（7）以上症状的混合状态或不典型表现。）以上症状的混合状态或
37、不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。精或药物滥用、应激因素）。器质性精神障碍培训76 严重程度标准严重程度标准 社会功能受损。社会功能受损。病程标准病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。体疾病相关。排除标准排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或作或 抑郁发作。抑郁发作。诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）器质性精神障碍培训77治疗原则治疗原则 治疗原发疾病治疗原发疾病 治疗精神症状治疗精神症状 支
38、持治疗支持治疗 加强护理加强护理 器质性精神障碍培训78常见类型常见类型 躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍 器质性精神障碍培训79（一）躯体感染所致精神障碍（一）躯体感染所致精神障碍 病因病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。虫等。临床表现临床表现:急性期急性期表现表现:意识障碍；精
39、神病性症状；行意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。感染后期或恢复期感染后期或恢复期精神症状精神症状:神经症综合神经症综合征；人格改变。征；人格改变。器质性精神障碍培训80诊断标准（诊断标准（CCMD-3CCMD-3）症状标准症状标准：1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2.有明显的感染史；有明显的感染史；3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。症状、体征与实验室检查所见。器质性精神障碍培训81 严重程度标准严重程度标准：社会功
40、能受损。社会功能受损。病程标准病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。原发性感染相关。排除标准排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症症。器质性精神障碍培训82（二）甲状腺功能亢进所致二）甲状腺功能亢进所致精神障碍精神障碍 病因病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传素质等。传素质等。临床表现临床表现：在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、幻觉、妄想等。惹、幻觉、妄想等。甲状腺危象：甲状腺危象：谵妄谵妄。器质性精神障碍培训83（三）性腺功能异常所致精神障碍（三）性腺功能异常所致精神障碍 病因病因：性激素平衡失调。性激素平衡失调。临床表现临床表现：经前期综合征经前期综合征 妊娠期精神障碍妊娠期精神障碍 更年期精神障碍更年期精神障碍器质性精神障碍培训84（四）糖尿病伴发精神障碍（四）糖尿病伴发精神障碍 病因病因：糖尿病。糖尿病。临床表现临床表现：抑郁情绪和抑郁情绪和/或抑郁综合征或抑郁综合征 焦虑情绪焦虑情绪 偏执状态偏执状态 神经衰弱综合征神经衰弱综合征器质性精神障碍培训85器质性精神障碍培训86
