1、外科休克的监测和小外科休克的监测和小容量新概念容量新概念外科休克的监测和小容量新概念2外科休克的监测和小容量新概念3外科休克的监测和小容量新概念4难题：难题：早期发现的标准与诊断标准不同早期发现的标准与诊断标准不同外科休克的监测和小容量新概念5外科休克的监测和小容量新概念6外科休克的监测和小容量新概念7外科休克的监测和小容量新概念8外科休克的监测和小容量新概念9外科休克的监测和小容量新概念10外科休克的监测和小容量新概念11外科休克的监测和小容量新概念12外科休克的监测和小容量新概念13 早期诊断、鉴别心源性或低容量性、指导治疗、判断预后早期诊断、鉴别心源性或低容量性、指导治疗、判断预后外科休
2、克的监测和小容量新概念14外科休克的监测和小容量新概念15外科休克的监测和小容量新概念16外科休克的监测和小容量新概念17外科休克的监测和小容量新概念18外科休克的监测和小容量新概念19外科休克的监测和小容量新概念20外科休克的监测和小容量新概念21外科休克的监测和小容量新概念22外科休克的监测和小容量新概念23外科休克的监测和小容量新概念24外科休克的监测和小容量新概念25外科休克的监测和小容量新概念26外科休克的监测和小容量新概念27外科休克的监测和小容量新概念28外科休克的监测和小容量新概念29 volume deficit 容量不足immune suppression免疫抑制免疫抑制A
3、RDSaltered endothelium血管内皮改变血管内皮改变disturbed hemostasis凝血机制紊乱凝血机制紊乱Inflammation炎症炎症MOFaltered hemodynamics血液动力学改变血液动力学改变 volume deficit 容量不足容量不足外科休克的监测和小容量新概念30 容量替代治疗容量替代治疗 人工合成胶体人工合成胶体 供应充足供应充足 增加血容量增加血容量适用于不同血型适用于不同血型 改善血流动力学指标改善血流动力学指标 减少血液减少血液/白蛋白用量白蛋白用量 增加氧输送增加氧输送可随时应用可随时应用 增加组织氧合增加组织氧合 储存方便储存方
4、便/有效期长有效期长 加强器官加强器官/系统功能系统功能无感染危险无感染危险 缩短机械通气缩短机械通气/ICUICU停留时间停留时间/住院天数住院天数费用最低费用最低 降低死亡率降低死亡率/费用费用外科休克的监测和小容量新概念31外科休克的监测和小容量新概念32外科休克的监测和小容量新概念33外科休克的监测和小容量新概念34外科休克的监测和小容量新概念35外科休克的监测和小容量新概念36外科休克的监测和小容量新概念37外科休克的监测和小容量新概念38外科休克的监测和小容量新概念39胶体可预防和堵塞毛细血管渗漏胶体可预防和堵塞毛细血管渗漏降低手术、创伤、感染和外伤患者的发病率和死亡率降低手术、创
5、伤、感染和外伤患者的发病率和死亡率可预防和堵塞毛细血管渗漏可预防和堵塞毛细血管渗漏外科休克的监测和小容量新概念40外科休克的监测和小容量新概念41外科休克的监测和小容量新概念42外科休克的监测和小容量新概念43结结 论论晶晶 体体:不适合不适合,扩容时间短暂有器官衰竭的危险扩容时间短暂有器官衰竭的危险 白白 蛋蛋 白白:有效，价格贵有效，价格贵,use 25 g/dL右旋糖苷右旋糖苷:有效，过敏反应有效，过敏反应,出血倾向出血倾向,肾损伤肾损伤 明明 胶胶:扩容效果短暂扩容效果短暂羟乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定羟乙基淀粉：有效、扩容时间长、稳定,也过敏提高也过敏提高 BV,CI,DOBV,
6、CI,DO2 2,VO,VO2 2，改善结局改善结局,降低成本降低成本 推荐：早期抗休克治疗应首选胶体推荐：早期抗休克治疗应首选胶体外科休克的监测和小容量新概念44生理盐水生理盐水林格氏液林格氏液贺斯万汶贺斯万汶 (羟乙基淀粉羟乙基淀粉)明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐 全血全血 红细胞红细胞 血浆血浆白蛋白白蛋白外科休克的监测和小容量新概念45外科休克的监测和小容量新概念46Br.J.Haematol(2004,126-11)FFP FFP 决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用决不能在成人或儿童中作为单纯容量补充使用外科休克的监测和小容量新概念47U 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量急诊
7、抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30%30%U 单纯扩容，严禁使用血浆制品单纯扩容，严禁使用血浆制品 “卫生部输血指南卫生部输血指南”扩容效果不理想：扩容效果不理想：S 全血的血浆增量效力仅全血的血浆增量效力仅76%，血液动力学改善并不理想，血液动力学改善并不理想(Ahnefeld 1965)S 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注并发危险性大并发危险性大：S 病原体传播：病原体传播：HCV,HBV,HIVHCV,HBV,HIVS 免疫抑制免疫抑制 并发危险性大并发危险性大：S 病原体传播：病原体传播：HCV,HBV,HIVHCV,H
8、BV,HIVS 免疫抑制免疫抑制 外科休克的监测和小容量新概念48外科休克的监测和小容量新概念50外科休克的监测和小容量新概念51外科休克的监测和小容量新概念52外科休克的监测和小容量新概念53外科休克的监测和小容量新概念54外科休克的监测和小容量新概念55外科休克的监测和小容量新概念56外科休克的监测和小容量新概念57外科休克的监测和小容量新概念58外科休克的监测和小容量新概念59外科休克的监测和小容量新概念60目前临床急性失血性休克容量复苏方案目前临床急性失血性休克容量复苏方案外科休克的监测和小容量新概念61外科休克的监测和小容量新概念62外科休克的监测和小容量新概念63外科休克的监测和小
9、容量新概念64外科休克的监测和小容量新概念65内皮细胞内皮细胞组织间隙 小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。在机体失血间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。在机体失血20%的情况下，小的情况下，小容量复苏可以在容量复苏可以在1分钟内使循环血容量完全恢复。分钟内使循环血容量完全恢复。外科休克的监测和小容量新概念66外科休克的监测和小容量新概念67外科休克的监测和小容量新概念68外科休克的监测和小容量新概念70 容量效力：容量效果是所输容量的容量效力：容量效果是所输容量
10、的3-73-7倍倍 效力平台期：效力平台期：30-6030-60分钟分钟 后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。以继续稳定血管内容量。外科休克的监测和小容量新概念72 Mols et al.JEUR 1999;3:99104.外科休克的监测和小容量新概念73使用使用 HyperHAES获得血流动力学稳定需要的额外容量较少获得血流动力学稳定需要的额外容量较少结结 果果外科休克的监测和小容量新概念74更快地向医院转运：时间就是生命更快地向医院转运：时间就是生命外科休克的监测和小容量新概念75外科休克的监测和小容量新概念
11、76外科休克的监测和小容量新概念77*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯血收缩压水平研究组用药后在各观测时点显著比对照组高，血收缩压水平研究组用药后在各观测时点显著比对照组高，血收缩压升高幅度研究组也显著高于对照组血收缩压升高幅度研究组也显著高于对照组。外科休克的监测和小容量新概念78*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯血舒张压水平研究组在用药后的前血舒张压水平研究组在用药后的前1515分钟内，均显著高于对照组，升高幅度也高于对照组；分钟内，均显著高于对照组，升高幅度也高于对照组；用药后第用药后第20-3020-30分钟，研究组与对照组舒张压水平无差异。分钟，研究组与对照组舒张压水平无差异。外科休克的监测和小容量新概念79*1=1=贺苏贺苏2=2=贺斯贺斯休克指数研究组用药后在各观测时点均显著低于对照组。休克指数研究组用药后在各观测时点均显著低于对照组。外科休克的监测和小容量新概念80用药后计算所得的血浆容量变化，研究组与对照组无差异用药后计算所得的血浆容量变化，研究组与对照组无差异外科休克的监测和小容量新概念81外科休克的监测和小容量新概念82外科休克的监测和小容量新概念83外科休克的监测和小容量新概念84外科休克的监测和小容量新概念85
