1、The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college概念 2022-11-52概 述The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/20223异位妊娠知识讲解子子宫宫腔腔宫宫颈颈输输卵卵管管卵卵巢巢The institute of G O of affiliated
2、 hospital of ZunYi medical college11/5/20224异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/20225异位妊娠知识讲解 壶腹部妊娠（壶腹部妊娠（50%-78%）峡部妊娠（峡部妊娠（25%-30%）间质部妊娠（少见）间质部妊娠（少见）伞部妊娠（少见）伞部妊娠（少见）The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/20226异位妊娠知识讲解The
3、 institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical collegeThe institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2022-11-57The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2022-11-58The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2022-11-59T
4、he institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college2022-11-510The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202211异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202212异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of Z
5、unYi medical college11/5/202213异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202214异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202215异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202216异位妊娠知识讲解
6、The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202217异位妊娠知识讲解治治疗疗手术治疗手术治疗开腹手术开腹手术腹腔镜手术腹腔镜手术阴式手术阴式手术期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗输卵管切除术输卵管切除术保守性手术保守性手术甲氨蝶呤甲氨蝶呤米非司酮米非司酮5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶天花粉天花粉The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202218异位妊娠知识讲解The institute of
7、 G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202219异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202220异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202221异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi me
8、dical college11/5/202222异位妊娠知识讲解The institute of G O of affiliated hospital of ZunYi medical college11/5/202223异位妊娠知识讲解急急 性性 盆盆 腔腔 炎炎(Acute pelvic inflammatory disease)11/5/202224异位妊娠知识讲解 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症的炎症(pelvic inflammatory disease,PID）按病程可分为按病程可分为急性盆腔炎急性盆腔炎和和慢性盆腔炎
9、慢性盆腔炎两类。两类。按病理主要包括：按病理主要包括：子宫内膜炎（子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎输卵管炎（salpingitis)输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess)盆腔腹膜炎（盆腔腹膜炎（peritonitis）概念及概述（基本知识）概念及概述（基本知识）11/5/202225异位妊娠知识讲解病原体及其致病特点病原体及其致病特点1链球菌链球菌:乙型溶血性链球菌的致病力强，乙型溶血性链球菌的致病力强，能产生溶能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症，并引起败血症，脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发
10、脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。转移性脓肿。此菌对青霉素敏感。2.2.葡萄球菌葡萄球菌:以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓以金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、稠厚、不臭，液色黄、稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿常伴有转移性脓肿，对一，对一般常用的抗生素易产生耐药。般常用的抗生素易产生耐药。11/5/202226异位妊娠知识讲解5.5.淋病奈氏菌淋病奈氏菌 为革兰氏阴性双球菌，特点是侵袭生殖、泌尿系统为革兰氏阴性双球菌，特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，对粘膜的柱状上皮与移行上皮。淋病奈氏菌主要感染下生殖道，对
11、青霉素、二代或三代头孢菌素、氨基糖苷类药物敏感。青霉素、二代或三代头孢菌素、氨基糖苷类药物敏感。6.6.衣原体衣原体 常见为沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向常见为沙眼衣原体，只感染柱状上皮及移行上皮，不向深层侵犯。其感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严深层侵犯。其感染的症状不明显，可有轻微下腹痛，但常导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。重的输卵管粘膜结构及功能破坏，并可引起盆腔广泛粘连。7.7.支原体支原体 是阴道正常菌群的一种，在一定条件下支原体可引起生是阴道正常菌群的一种，在一定条件下支原体可引起生殖道炎症。殖道炎症。11/5/202228异位妊娠知
12、识讲解 感染途径感染途径1 1、经、经淋巴系统淋巴系统蔓延蔓延2、沿、沿生殖器粘膜生殖器粘膜上行蔓延上行蔓延3、经、经 血循环血循环传播传播4、直接蔓延、直接蔓延11/5/202229异位妊娠知识讲解病病 因因 1.1.下生殖道炎症下生殖道炎症2.2.产后或流产后感染产后或流产后感染 3.3.宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 4.4.经期卫生不良经期卫生不良 11/5/202230异位妊娠知识讲解4.4.不洁性生活不洁性生活 5.5.邻近器官炎症直接蔓延邻近器官炎症直接蔓延 6.6.慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作7.7.宫内节育器宫内节育器11/5/202231异位妊娠知识讲解临
13、床表现临床表现 症状：腹痛、发热、白带增多等症状：腹痛、发热、白带增多等 1.腹痛程度不一2.多数病人伴发热3.白带增多，经期发病可出现经量增多，经期延长4.常伴消化系统症状11/5/202232异位妊娠知识讲解5.刺激症状：脓肿形成，有下腹包块及局刺激症状：脓肿形成，有下腹包块及局部压迫刺激症状部压迫刺激症状 包块位于前方可出现膀胱刺激症状包块位于前方可出现膀胱刺激症状 包块位于后方可有直肠刺激症状包块位于后方可有直肠刺激症状 在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。困难。11/5/202233异位妊娠知识讲解 体体 征征1 1、腹部检查：腹膜刺激征阳性（压
14、痛、反跳腹部检查：腹膜刺激征阳性（压痛、反跳 痛、肌紧张）痛、肌紧张）2 2、妇科检查、妇科检查:阴道充血，白带质、量异常。阴道充血，白带质、量异常。宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫宫颈充血、水肿、宫颈口脓性分泌物，宫颈举痛，穹隆有明显触痛，颈举痛，穹隆有明显触痛，11/5/202234异位妊娠知识讲解 宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明宫体增大，压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。显。若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，有明显压痛；或可扪到宫旁，一侧或两侧有片状明显压痛；或可扪到宫旁，一侧或两侧有片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛增
15、厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。明显。若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感侧穹隆有肿块且有波动感11/5/202235异位妊娠知识讲解诊断要点诊断要点1 1、病史：、病史：宫腔操作史、人流史、分娩史，不洁性生宫腔操作史、人流史、分娩史，不洁性生活史，过度疲劳、感冒等活史，过度疲劳、感冒等2 2、症状：、症状：腹痛、发热、白带增多。腹痛、发热、白带增多。3 3、体征：、体征：宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛宫体压痛，附件区压痛，宫颈触痛4 4、辅助检查：、辅助检查：体温，宫颈或阴道分泌物，病原学检体温，宫颈或阴道分泌物，
16、病原学检查，血沉，查，血沉，C-C-反应蛋白，内膜活检，阴超反应蛋白，内膜活检，阴超/MRI/MRI，腹腔镜等腹腔镜等11/5/202236异位妊娠知识讲解1 1、急性阑尾炎、急性阑尾炎 2 2、输卵管妊娠流产或破裂、输卵管妊娠流产或破裂3 3、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断鉴别诊断11/5/202237异位妊娠知识讲解原则：以药物治疗为主，必要时行手术治疗原则：以药物治疗为主，必要时行手术治疗1 1、支持疗法：、支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，补充营养。宫陷窝而使炎症局限，补充营养。2 2、药物治疗
17、：、药物治疗：抗生素的选用根据药敏试验较为合抗生素的选用根据药敏试验较为合 理，根据病史、临床特点参考发病后用过何种理，根据病史、临床特点参考发病后用过何种 抗生素等选择用药，多采用联合用药。抗生素等选择用药，多采用联合用药。3 3、急性期：、急性期：清热、解毒、凉血。清热、解毒、凉血。4 4、恢复期：、恢复期：活血化淤活血化淤 、软坚散结。、软坚散结。治治 疗疗11/5/202238异位妊娠知识讲解3.3.手术治疗手术治疗 下列情况可考虑手术治疗下列情况可考虑手术治疗（1 1）药物治疗无效）药物治疗无效:经药物治疗经药物治疗48-7248-72小时病情小时病情不缓解或加重伴包块大或增大者不缓
18、解或加重伴包块大或增大者（2 2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 （3 3）脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶）脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克心、呕吐、腹胀，腹部拒按或有中毒性休克表现表现11/5/202239异位妊娠知识讲解（1 1）年轻妇女应尽量保留卵巢功能，保守性手术）年轻妇女应尽量保留卵巢功能，保守性手术 为主为主（2 2）年龄大，双侧附件受累或附件版肿屡次发作）年龄大，双侧附件受累或附件版肿屡次发作 者行全子宫及双附件切除术者行全子宫及双附件切除术（3 3）危重患者的手术范围须按具体情况决定）危重患者的手术范围须按具体情况决定（4 4）盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿）盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓肿(腹膜外脓腹膜外脓 肿肿)可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排可根据脓肿位置经阴道或下腹部切开排 脓引流脓引流手术方式：手术方式：根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术11/5/202240异位妊娠知识讲解11/5/202241异位妊娠知识讲解
