1、心境障碍情感性精神心境障碍情感性精神障碍障碍 CCMD-3中心境障碍分为：躁狂发作；双相障碍；抑郁发作；持续性心境障碍。根据江开达主编的精神病学高级教程中所讲，心境障碍可分为：抑郁障碍与双相障碍两个疾病亚型。心境障碍情感性精神障碍2双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作i，又有抑郁发作的一类心境障碍，其躁狂发作与抑郁发作不是两个独立疾病，而是同一个疾病的两个阶段。而反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位者，称为单相障碍。CCMD-3中将心境障碍分类中将躁狂单列，单在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见（约百分之一），所以现在的趋势趋于将心境障碍分为抑郁障碍和双相障碍。心境障碍情感
2、性精神障碍3双相障碍分为型和型，型指典型的躁狂-抑郁型，以躁狂或混合发作重，抑郁发作轻为特征；型指目前表现符合抑郁症诊断标准的抑郁发作，并且存在轻躁狂发作史，也就是躁狂发作轻，抑郁发作重为特征。心境障碍情感性精神障碍4躁狂发作 一 定义 躁狂发作一心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。心境障碍情感性精神障碍5 二 临床表现 1.情感高涨：患者表现为轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的并具有相当的感染力。心境障碍情感性精神障碍6 2.思维奔逸：是指思维联想速度的加快，患者言语增多、高谈阔论、滔滔不绝，感到说话的速度远远跟不上思想。
3、心境障碍情感性精神障碍7 3.意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。病人的精力异常充沛，且兴趣广泛，活动明显增多，但做事缺乏计划性，虽终日忙碌不停，常常是虎头蛇尾。病情严重时可出现攻击或毁物行为。心境障碍情感性精神障碍8 4.伴随症状：常伴睡眠需要减少，终日奔波而不知疲倦，性欲亢进，偶可出现兴致所至的性行为。心境障碍情感性精神障碍9 5.其他症状：患者的主动和被动注意力均增强，但不能持久，易为周围事物所吸引，急性期这种随境转移的症状最明显。心境障碍情感性精神障碍10 三 诊断 （一）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需要4项）1.注意力不集中或随境转移；2.
4、语量增多；3.思维奔逸（语速增快、言语迫促等），联想加快或意念飘忽的体验；4.自我评价过高或夸大；5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；心境障碍情感性精神障碍11 6.鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为等）；7.睡眠需要减少；8.性欲亢进。心境障碍情感性精神障碍12（二）严重标准：严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。心境障碍情感性精神障碍13（三）病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续1周，在DSM-TR中放宽标准时间可少于4天，如持续2-3天。心境障碍情感性精神障碍14（四）排除标准：排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。心境障碍
5、情感性精神障碍15 四 治疗 （一）药物治疗 情感稳定剂。包括锂盐及抗癫痫药中的丙戊酸钠和卡马西平 锂盐 成人600-2000mg/d 丙戊酸钠 成人400-1800mg/d 卡马西平 成人400-1200mg/d 心境障碍情感性精神障碍16（二）电休克治疗 对严重躁狂兴奋有明显的治疗效果。6-12次为一疗程心境障碍情感性精神障碍17抑郁发作 一 定义 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状心境障碍情感性精神障碍18 二 临床表现 （一）核心症状：1.情绪低落 患者体验到情绪低，悲伤。2.兴趣缺乏 是指患者对各种以前
6、喜爱的活动缺乏兴趣。3.乐趣丧失 是指患者无法从生活中体验到乐趣或快感缺失。心境障碍情感性精神障碍19（二）心理症状群 1.焦虑。2.自责自罪 患者对自己既往的一些轻微过失或错误痛加责备。3.精神病性症状 主要是妄想或幻觉。4.认知症状 抑郁症伴发的认知症状主要是注意力和记忆力下降，属可逆。心境障碍情感性精神障碍20（三）躯体症状群 1.睡眠紊乱 早醒 2.食欲紊乱 食欲下降和体重下降，不典型抑郁症患者则可见有食欲亢进和体重增加。3.性功能减退。4.精力丧失。5.晨重夜轻。心境障碍情感性精神障碍22 三 诊断 （一）症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失，无愉快感；2.精力减
7、退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低，自责或有内疚感；心境障碍情感性精神障碍23 5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍 如失眠、早醒或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。心境障碍情感性精神障碍24（二）严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。心境障碍情感性精神障碍25（三）病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续两周心境障碍情感性精神障碍26（四）排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致。心境障碍情感性精神障碍27四 治疗 （一）抗抑郁药物治疗 单胺（包括5-羟色胺，去甲肾上腺素，
8、多巴胺）低下致抑郁，升高则抗抑郁，这就是抑郁症的单胺假说。1.三环类抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。都是5-HT和NE的再摄取抑制剂，单同时又具有抗胆碱能和抗组织胺作用，疗效比较肯定但副作用较大。心境障碍情感性精神障碍282.四环类：马普替林 是NE再摄取抑制剂，对5-HT 没有影响。3.单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺4.选择性5-HT再摄取抑制剂，（SSRIs ）只对5-HT起作用，所以要比三环和四环类抗抑郁药副作用小。（1）西酞普兰，抗抑郁药中副作用小，半衰期20多个小时，适合一日一次使用，不会产生蓄积，比较适合于老年人及伴有躯体病的患者使用。心境障碍情感性精神障碍29 （2）舍
9、曲林：半衰期25个小时左右，安全性高，对强迫症效果好，且治疗强迫时疗效与剂量呈线性关系。（3）氟西汀：半衰期最长，其代谢产物半衰期长达半个月，且影响肝药酶的代谢，所以更换药物或与其他药物合用时要提高警惕，其对贪食障碍效果好。（4）帕罗西汀：对伴有焦虑的患者效果好。（5）氟伏沙明心境障碍情感性精神障碍305.文拉法辛：是5-HT和NE再摄取抑制剂，还有轻度的DA再摄取抑制作用。低剂量时以5-HT为主，中等剂量以5-HT和NE作用为主，高剂量时则有多巴胺作用，所以对重性抑郁使用文拉法辛缓释剂150mg/日时就能达到5-HT和NE再摄取的作用，起效快，高剂量时对难治性抑郁效果好。6.米氮平：被称为N
10、E和特异性5-HT能抗抑郁剂，其他类都是5-HT和NE再摄取抑制剂，而米氮平是增加NE和5-HT的心境障碍情感性精神障碍31释放，使突出间隙中两种递质的浓度增高，因为增强5-HT能神经元的放电和传导而达到起效快的作用，而对5-HT的特异性又使其副作用减少，同时对H1受体亲和力高，有镇静作用。心境障碍情感性精神障碍32（二）电休克“适用于严重抑郁有强烈自杀观念和企图，木僵、拒食，对抗抑郁药物治疗无明显效果的病人。心境障碍情感性精神障碍33 双相障碍的治疗：在双相抑郁发作中应慎用抗抑郁剂，如经心境稳定剂治疗效果不好时，可以在原来心境稳定剂的基础上，可慎重选择诱发躁狂作用小的抗抑郁剂，如SSRIs，尽量不选择转躁作用强的三环类。但对双相型快速循环发作者应禁用抗抑郁剂，因其可使循环频率变得更快，使病情恶化。心境障碍情感性精神障碍34 谢谢谢谢!心境障碍情感性精神障碍35
