1、心源性休克专题知识心源性休克专题知识讲座讲座心源性休克的定义心源性休克的定义 o心源性休克（心源性休克（cardiogenic shock,CScardiogenic shock,CS）是心泵衰竭）是心泵衰竭的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织的极期改变，由于心脏排血量急剧下降，导致组织灌流不能满足静息状态下生命器官代谢需要的急危灌流不能满足静息状态下生命器官代谢需要的急危状态。常以原发性心肌损伤为特征。狭义的原发性状态。常以原发性心肌损伤为特征。狭义的原发性心源性休克，主要是指由于急性心肌梗死（心源性休克，主要是指由于急性心肌梗死（AMIAMI）所）所致急性衰竭的严重阶段。急性心肌梗
2、死病人中，休致急性衰竭的严重阶段。急性心肌梗死病人中，休克的发病率可达克的发病率可达5%-20%5%-20%。心源性休克专题知识讲座2中医对心源性休克的认识o心源性休克属于中医心源性休克属于中医“厥证厥证”、“脱证脱证”、“亡阴亡阴”、“亡阳亡阳”的范畴。中医医籍所记的范畴。中医医籍所记载的真心痛、厥心痛、胸痹心痛所致的厥脱载的真心痛、厥心痛、胸痹心痛所致的厥脱与心源性休克表现相似。与心源性休克表现相似。心源性休克专题知识讲座3西医病因病理西医病因病理 o冠心病急性心肌梗死是导致心源性休克的主要原因，亦可见于急性弥漫心肌炎、扩张型心肌病以及心脏直视术后低心排综合征等疾病。心源性休克专题知识讲座
3、4西医病因病理西医病因病理 急性心肌梗死心源性休克状态下的心肌，其缺血性急性心肌梗死心源性休克状态下的心肌，其缺血性损害的本质是进行性加重的。损害的本质是进行性加重的。o一为心肌缺血直接影响心肌和心室功能，冠状动脉一为心肌缺血直接影响心肌和心室功能，冠状动脉灌注不良；灌注不良；o二为同时存在低血容量性低血压状态；二为同时存在低血容量性低血压状态；o三为循环中儿茶酚胺浓度升高，增加心肌耗氧量；三为循环中儿茶酚胺浓度升高，增加心肌耗氧量；o四为有粥样硬化斑块狭窄的非罪犯冠状动脉血管亦四为有粥样硬化斑块狭窄的非罪犯冠状动脉血管亦因休克而降低灌注，从而导致心肌缺血加重。因休克而降低灌注，从而导致心肌缺
4、血加重。心源性休克专题知识讲座5西医病因病理西医病因病理o此外在机体应激代偿机制下，儿茶酚胺水平此外在机体应激代偿机制下，儿茶酚胺水平增高，可致心律失常，心肌耗氧量增加；代增高，可致心律失常，心肌耗氧量增加；代谢性酸中毒加重，可使心肌收缩力降低，周谢性酸中毒加重，可使心肌收缩力降低，周围血管对儿茶酚胺物质不敏感，导致心源性围血管对儿茶酚胺物质不敏感，导致心源性休克的发生与发展。休克的发生与发展。心源性休克专题知识讲座6中医病因病机中医病因病机 o阳微阴弦，阳气欲脱阳微阴弦，阳气欲脱 o寒凝血瘀，气脱阳绝寒凝血瘀，气脱阳绝 o脏真衰败，阴竭阳脱脏真衰败，阴竭阳脱 心源性休克专题知识讲座7临床表现
5、临床表现 o急性心肌梗死经临床病史、典型心电图改变急性心肌梗死经临床病史、典型心电图改变和血清肌钙蛋白及酶学证实，其他心肌病变和血清肌钙蛋白及酶学证实，其他心肌病变者应有相应原发病诊断依据。者应有相应原发病诊断依据。心源性休克专题知识讲座8临床表现临床表现o周围循环改变可见面色苍白，泠汗淋漓，唇甲及手周围循环改变可见面色苍白，泠汗淋漓，唇甲及手足发绀，肢体皮肤可有花斑出现，四肢厥冷，皮肤足发绀，肢体皮肤可有花斑出现，四肢厥冷，皮肤指压苍白时间指压苍白时间2 2秒，手足背静脉塌陷，脉搏细弱，秒，手足背静脉塌陷，脉搏细弱，收缩压收缩压80mmHg80mmHg，或脉压，或脉压20mmHg20mmHg
6、，原有高血压者，原有高血压者比梗死前下降比梗死前下降20%20%以上或低于原基础水平以上或低于原基础水平30mmHg30mmHg，且持续半小时以上者。且持续半小时以上者。o精神和意识改变，可有焦虑、烦躁不安、反应迟钝、精神和意识改变，可有焦虑、烦躁不安、反应迟钝、昏睡、意识不清，甚至昏迷。昏睡、意识不清，甚至昏迷。o尿量尿量30ml/h30ml/h。o呼吸深快。呼吸深快。心源性休克专题知识讲座9实验室检查实验室检查 o血流动力学监测血流动力学监测 监测中心静脉压（监测中心静脉压（CVPCVP）、）、右心房压（右心房压（RAPRAP）、肺动脉压（）、肺动脉压（PAPPAP）、肺动）、肺动脉毛细血
7、管楔嵌压（脉毛细血管楔嵌压（PCWPPCWP）、心输出量）、心输出量（COCO）、心脏指数（）、心脏指数（CICI），血气分析，如混），血气分析，如混合静脉血氧饱和度、分压、氧含量（合静脉血氧饱和度、分压、氧含量（SVOSVO2 2、PVOPVO2 2、CVOCVO2 2）及冠状静脉窦氧饱和度等。）及冠状静脉窦氧饱和度等。心源性休克专题知识讲座10实验室检查实验室检查o（1 1）CVPCVP2.0cmH2.0cmH2 2O O提示血容量不足，提示血容量不足，15cmH15cmH2 2O O提示血容量增多及右心衰。提示血容量增多及右心衰。RAPRAP在右心衰在右心衰和心脏填塞时明显升高。和心脏填
8、塞时明显升高。o（2 2）PCWPPCWP间接反映左心室舒张末容量或压力间接反映左心室舒张末容量或压力（LVEDVLVEDV或或LVEDPLVEDP）。）。PCWP18-20 mmHgPCWP18-20 mmHg提示轻度提示轻度淤血，淤血，21-25 mmHg21-25 mmHg提示中度淤血，提示中度淤血，31 mmHg31 mmHg以上以上者均提示不同程度肺水肿。者均提示不同程度肺水肿。心源性休克专题知识讲座11实验室检查实验室检查o（3 3）COCO、CICI的监测，可观察心排量，同时的监测，可观察心排量，同时可计算体循环血管阻力（可计算体循环血管阻力（SVRSVR）与肺血管阻）与肺血管阻
9、力（力（PVRPVR），分别观察左右心室的后负荷。），分别观察左右心室的后负荷。o（4 4）PVOPVO2 2、CVOCVO2 2、SVOSVO2 2的监测可评估循环灌的监测可评估循环灌注，组织肺氧合的状态与变化。常用动脉血注，组织肺氧合的状态与变化。常用动脉血氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）、）、PVOPVO2 2，综合分析组织供氧，综合分析组织供氧障碍的原因。障碍的原因。心源性休克专题知识讲座12实验室检查实验室检查o持续生命体征监测持续生命体征监测 心电图连续监测心率、心电图连续监测心率、心律、心律、STST段的变化；连续监测动脉血压的变段的变化；连续监测动脉血压的变化，对于重度心源
10、性休克病人可采用动脉内化，对于重度心源性休克病人可采用动脉内插管直接监测动脉血压。同时经皮监测动脉插管直接监测动脉血压。同时经皮监测动脉血氧饱和度（血氧饱和度（SPOSPO2 2），以及呼吸、体温等。），以及呼吸、体温等。心源性休克专题知识讲座13实验室检查o血清乳酸盐的测试血清乳酸盐的测试 可反映循环障碍的程度，可反映循环障碍的程度，动静脉血正常值分别是动静脉血正常值分别是0.33-0.78mmol/L0.33-0.78mmol/L与与0.56-2.2mmol/L0.56-2.2mmol/L。同时检测。同时检测CKCK、CKMBCKMB、肌钙、肌钙蛋白的动态变化，以及红细胞压积等指标，蛋白的
11、动态变化，以及红细胞压积等指标，以判断对微循环灌注的影响。以判断对微循环灌注的影响。心源性休克专题知识讲座14诊断要点o心源性休克标准如下：心源性休克标准如下：o（1 1）急性心肌梗死的客观资料。）急性心肌梗死的客观资料。o（2 2）临床表现：低血压：收缩压）临床表现：低血压：收缩压80mmHg80mmHg，原有，原有高血压者，收缩压较原来水平下降高血压者，收缩压较原来水平下降80mmHg80mmHg；尿少：；尿少：尿量尿量25ml/h25ml/h；意识异常；末稍循环灌注不足：；意识异常；末稍循环灌注不足：苍白、发绀、湿冷、胸骨皮肤指压阳性（压后再充盈苍白、发绀、湿冷、胸骨皮肤指压阳性（压后再
12、充盈时间时间2 2秒）、皮肤花斑等。秒）、皮肤花斑等。o（3 3）经抗心律失常，解除疼痛，给氧或扩容等处理）经抗心律失常，解除疼痛，给氧或扩容等处理后，休克综合征仍存在。后，休克综合征仍存在。心源性休克专题知识讲座15诊断要点诊断要点o血流动力学监测提示：血流动力学监测提示：CICI1.8L(minm1.8L(minm2 2)，PCWP18mmHg(2.4KPa)PCWP18mmHg(2.4KPa)，SVOSVO2 260%60%，C C（a-va-v）O O2 25.5vol%5.5vol%，VO2VO2100ml/(minm100ml/(minm2 2)，CVPCVP12cmH12cmH2
13、 2O(1.18kPa)O(1.18kPa)。右室梗死心源性休克可有。右室梗死心源性休克可有RAPRAPPADPPADP，PCWP18 mmHg(2.4KPa)PCWP18 mmHg(2.4KPa)。伴有乳酸性酸中毒。伴有乳酸性酸中毒指标改变。指标改变。心源性休克专题知识讲座16鉴别诊断鉴别诊断1 1、非心梗心肌衰竭性休克、非心梗心肌衰竭性休克 急性弥漫性心肌炎并发心源性休克，常见有病毒急性弥漫性心肌炎并发心源性休克，常见有病毒感染史，多发生于儿童与青壮年。临床常以憋气、感染史，多发生于儿童与青壮年。临床常以憋气、晕厥、极度乏力为主诉，常有心脏扩大、心律失常、晕厥、极度乏力为主诉，常有心脏扩大
14、、心律失常、心音低钝、室性奔马律等体征，伴有心包炎者，可心音低钝、室性奔马律等体征，伴有心包炎者，可有心包摩擦音及心包填塞体征出现，心电图有有心包摩擦音及心包填塞体征出现，心电图有ST-TST-T异常，心肌标志物升高，但无急性心肌梗死的动态异常，心肌标志物升高，但无急性心肌梗死的动态演变。血清可检出相关的抗病毒抗体、病毒核酸片演变。血清可检出相关的抗病毒抗体、病毒核酸片断，心肌活组织病理检验可有心肌炎性病变，并可断，心肌活组织病理检验可有心肌炎性病变，并可检出相关病毒核酸。心脏直视术后低心排综合征，检出相关病毒核酸。心脏直视术后低心排综合征，诊断要点是诊断要点是COCO、CICI下降，下降，S
15、VRSVR升高。升高。心源性休克专题知识讲座17鉴别诊断鉴别诊断 2 2、继发性心源性休克、继发性心源性休克 o急性心肌梗死后的机械性并发症，如乳头肌、腱急性心肌梗死后的机械性并发症，如乳头肌、腱索断裂、室间隔及心室壁穿孔、室壁瘤形成等，常索断裂、室间隔及心室壁穿孔、室壁瘤形成等，常在急性心肌梗死后在急性心肌梗死后2424小时后至小时后至1-21-2周发生。常导致周发生。常导致血液发生分流、反流、淤积，左室前向射血明显降血液发生分流、反流、淤积，左室前向射血明显降低。低。o急性心包填塞综合征，多突然发生，常因主动脉急性心包填塞综合征，多突然发生，常因主动脉夹层动脉瘤破入心包，心脏介入治疗操作时
16、损伤心夹层动脉瘤破入心包，心脏介入治疗操作时损伤心包等所致。心脏包等所致。心脏B B超与超与MRIMRI检查可确诊。心包穿刺具检查可确诊。心包穿刺具有诊断和治疗的双重作用。有诊断和治疗的双重作用。心源性休克专题知识讲座18鉴别诊断鉴别诊断o重度二尖瓣狭窄，常因风湿性心脏瓣膜病、左房重度二尖瓣狭窄，常因风湿性心脏瓣膜病、左房巨大血栓或黏液瘤，大部或全部阻塞二尖瓣口所致。巨大血栓或黏液瘤，大部或全部阻塞二尖瓣口所致。查体有二尖瓣狭窄的临床表现，心脏超声可助于诊查体有二尖瓣狭窄的临床表现，心脏超声可助于诊断。断。o严重心律失常，多见于持续性快速性室性心律失严重心律失常，多见于持续性快速性室性心律失常
17、。常。o大面积肺梗死，常以剧烈胸痛、气短、发绀、右大面积肺梗死，常以剧烈胸痛、气短、发绀、右心衰竭为特点。长期卧床、手术、创伤以及易栓症心衰竭为特点。长期卧床、手术、创伤以及易栓症患者为高发人群。检测患者为高发人群。检测D-D-二聚体、胸片、肺动脉造二聚体、胸片、肺动脉造影、放射性核素扫描以及肺螺旋影、放射性核素扫描以及肺螺旋CTCT等有助于诊断。等有助于诊断。心源性休克专题知识讲座19鉴别诊断鉴别诊断3 3、其他各类休克、其他各类休克o脓毒性休克脓毒性休克 o过敏性休克过敏性休克 o低血容量休克低血容量休克 o神经源性休克神经源性休克 心源性休克专题知识讲座20治疗原则治疗原则 o采取病因治
18、疗和抗休克的综合救治。在对因采取病因治疗和抗休克的综合救治。在对因治疗的同时，采取积极的综合措施，抢救心治疗的同时，采取积极的综合措施，抢救心源性休克。源性休克。心源性休克专题知识讲座22西医治疗西医治疗 1 1、一般治疗、一般治疗o（1 1）卧床、制动、生命体征监护、血流动力）卧床、制动、生命体征监护、血流动力学监测、记出入量、重症加强护理。学监测、记出入量、重症加强护理。o（2 2）营养支持：行全胃肠内营养支持。）营养支持：行全胃肠内营养支持。心源性休克专题知识讲座23西医治疗西医治疗2 2、血管活性药物与正性肌力药物的应用、血管活性药物与正性肌力药物的应用 心源性休克经保持气道通畅，充分
19、氧疗，补充血容心源性休克经保持气道通畅，充分氧疗，补充血容量，调节到碱及水电解质平衡等基础治疗后，血压量，调节到碱及水电解质平衡等基础治疗后，血压仍不能提升，休克症状未见改善之时，应及时选用仍不能提升，休克症状未见改善之时，应及时选用血管活性药物，保证生命器官的血液灌注。对于血血管活性药物，保证生命器官的血液灌注。对于血压急剧下降，或血压极度降低的严重休克，可先用压急剧下降，或血压极度降低的严重休克，可先用收缩血管的药物暂时提升血压，以保证重要器官供收缩血管的药物暂时提升血压，以保证重要器官供血，一旦症状改善，应迅速减量至停用。血，一旦症状改善，应迅速减量至停用。心源性休克专题知识讲座24西医
20、治疗西医治疗o拟交感神经药拟交感神经药：多巴胺是心源性休克的首选的血管活性药物。小剂量多巴胺是心源性休克的首选的血管活性药物。小剂量1-1-3g/kgmin3g/kgmin-1-1时激动多巴胺时激动多巴胺型（型（DA1DA1）受体，扩张、肾、肠系）受体，扩张、肾、肠系膜、脑和冠状血管，增加血流量。同时活动突触前膜多巴胺膜、脑和冠状血管，增加血流量。同时活动突触前膜多巴胺型型（DA2DA2）受体，减少内源性去甲肾上腺素释放，而有利于其扩张血）受体，减少内源性去甲肾上腺素释放，而有利于其扩张血管作用。剂量为管作用。剂量为3-5g/kgmin3-5g/kgmin-1-1时，激动时，激动11受体使心率
21、增快，受体使心率增快，心收缩力加强，输出量增加，具有正性肌力作用。剂量为心收缩力加强，输出量增加，具有正性肌力作用。剂量为20g/kgmin20g/kgmin-1-1以上时，能激动大多数血管床的动脉和静脉的以上时，能激动大多数血管床的动脉和静脉的受体，使血管收缩，血压升高。受体，使血管收缩，血压升高。心源性休克专题知识讲座25 心源性休克宜从心源性休克宜从3-5g/kgmin3-5g/kgmin-1-1开始静注，同时监测开始静注，同时监测PCWPPCWP、BPBP、CICI，并逐渐增量至血压回升，脉压变大，尿量增多，使，并逐渐增量至血压回升，脉压变大，尿量增多，使PCWPPCWP降到降到20m
22、mHg20mmHg，CICI2L2L（minmminm2 2）。若剂量达）。若剂量达20g/kgmin20g/kgmin-1-1时血压仍不能恢复，可加用时羟胺时血压仍不能恢复，可加用时羟胺10-30mg10-30mg联联合静脉滴注。间羟胺的药效学与去甲肾上腺素相似，除兴奋合静脉滴注。间羟胺的药效学与去甲肾上腺素相似，除兴奋受体之外，对受体之外，对受体也有一定的兴奋作用。多用于协同多巴胺受体也有一定的兴奋作用。多用于协同多巴胺的升压作用。若经以上治疗的升压作用。若经以上治疗COCO、CICI持续下降仍不能回升，或外持续下降仍不能回升，或外周阻力明显降低，周阻力明显降低，SVRSVR1800dyn
23、es1800dynes-1-1 cm cm-1-1，可应用去甲肾，可应用去甲肾上腺素，此药具有激动上腺素，此药具有激动与与受体的性能，能增加动静脉舒张受体的性能，能增加动静脉舒张压，保持冠状动脉灌注，改善心肌收缩，最初以压，保持冠状动脉灌注，改善心肌收缩，最初以0.05g/kgmin0.05g/kgmin-1-1为宜，最多不宜超过为宜，最多不宜超过1.0g/kgmin1.0g/kgmin-1-1。心源性休克专题知识讲座26西医治疗西医治疗o血管扩张药：血管扩张药：o血管扩张药的应用，需严密监测血流动力学状态，在应用拟交感血管扩张药的应用，需严密监测血流动力学状态，在应用拟交感神经药物后，血压仍
24、不回升，并且神经药物后，血压仍不回升，并且PCWPPCWP增高，心排出量减少或周增高，心排出量减少或周围血管收缩征象明显时应用。硝普钠为强效、快速、作用短暂的围血管收缩征象明显时应用。硝普钠为强效、快速、作用短暂的常用药物之一，属非特异性血管扩张药，主要通过在体内释放常用药物之一，属非特异性血管扩张药，主要通过在体内释放NONO而起作用。若患者而起作用。若患者PCWPPCWP与与SVRSVR均升高，而均升高，而CICI降低，宜首选硝普钠；降低，宜首选硝普钠；若若PCWPPCWP不变，不变，SVRSVR升高，升高，CICI降低，宜选用酚妥拉明；若降低，宜选用酚妥拉明；若PCWPPCWP、CICI
25、均降低，均降低，SVRSVR不变，宜选用硝酸甘油。为了避免血管扩张药物加不变，宜选用硝酸甘油。为了避免血管扩张药物加剧低血压和减少组织灌注，最好与主动脉气囊反搏术和拟交感神剧低血压和减少组织灌注，最好与主动脉气囊反搏术和拟交感神经药一起使用，以抵消不利影响。常用参考方案：硝普钠经药一起使用，以抵消不利影响。常用参考方案：硝普钠70g/min70g/min合多巴胺合多巴胺6g/kgmin-16g/kgmin-1；酚妥拉明；酚妥拉明20-20-80g/kgmin-180g/kgmin-1合多巴胺合多巴胺6g/kgmin-16g/kgmin-1。可酌情用参附注射。可酌情用参附注射液液10-20ml1
26、0-20ml稀释后静脉滴注。稀释后静脉滴注。心源性休克专题知识讲座27西医治疗西医治疗o正性肌力药物：正性肌力药物：o最常用的药物首选多巴酚丁胺。多巴酚丁胺是正性肌力药，与最常用的药物首选多巴酚丁胺。多巴酚丁胺是正性肌力药，与多巴胺相似，能选择性激动多巴胺相似，能选择性激动2 2受体，增加心肌收缩力，增加舒受体，增加心肌收缩力，增加舒张期冠状动脉血流，增加心排量，降低张期冠状动脉血流，增加心排量，降低LVEDPLVEDP，在一定范围内，在一定范围内呈剂量依赖性，也可轻度增加心肌耗氧量及提高心率。开始剂呈剂量依赖性，也可轻度增加心肌耗氧量及提高心率。开始剂量量2.5g/kgmin-12.5g/k
27、gmin-1，逐渐调整滴速直到出现有效的血流动力，逐渐调整滴速直到出现有效的血流动力学效果（最大剂量学效果（最大剂量30g/kgmin-130g/kgmin-1）。但应间歇给药，若连）。但应间歇给药，若连用用7272小时以上时常因小时以上时常因受体下调而疗效下降。若平均动脉血压受体下调而疗效下降。若平均动脉血压降低时（降低时（70mmHg70mmHg），多巴胺与多巴酚丁胺合用能改善病人血），多巴胺与多巴酚丁胺合用能改善病人血流动力学状态。多巴胺初始用流动力学状态。多巴胺初始用2.5-5g/kgmin-12.5-5g/kgmin-1，并逐渐增，并逐渐增量达到有效的程度。应用过程中应进行量达到有效
28、的程度。应用过程中应进行EKGEKG、BPBP、PCWPPCWP、CICI的的连续监测。如诱发室上性或室性快速心律失常、连续监测。如诱发室上性或室性快速心律失常、STST段变化、药段变化、药物应减量。物应减量。心源性休克专题知识讲座28o心源性休克时，洋地黄类药物的正性肌力作心源性休克时，洋地黄类药物的正性肌力作用太弱，仅在室上性快速心律失常、心房扑用太弱，仅在室上性快速心律失常、心房扑动、心房纤颤时考虑应用。动、心房纤颤时考虑应用。心源性休克专题知识讲座29西医治疗西医治疗o3 3、溶性、介入、外科手术、溶性、介入、外科手术 o药物与主动脉气囊反搏治疗方法是暂时应急措施，只有早期血药物与主动
29、脉气囊反搏治疗方法是暂时应急措施，只有早期血管再通术有可能减少病死率。应用静脉溶栓治疗急性心肌梗死管再通术有可能减少病死率。应用静脉溶栓治疗急性心肌梗死病人可防止心源性休克，但已发生了休克，溶栓疗效甚微。近病人可防止心源性休克，但已发生了休克，溶栓疗效甚微。近年来，对于急性心肌梗死，急诊冠状动脉内成形及支架植入术年来，对于急性心肌梗死，急诊冠状动脉内成形及支架植入术（PCIPCI）对防治心源性休克取得了进展。对于不适应冠状动脉）对防治心源性休克取得了进展。对于不适应冠状动脉内成形及支架植入术（内成形及支架植入术（PCIPCI）者可行急诊冠脉旁路术（）者可行急诊冠脉旁路术（CABGCABG）。）
30、。急性心肌梗死出现心脏破裂，机械性障碍血流动力学紊乱者，急性心肌梗死出现心脏破裂，机械性障碍血流动力学紊乱者，应急诊心外科手术治疗。应急诊心外科手术治疗。心源性休克专题知识讲座30中医治疗中医治疗 o1 1、阳气欲脱证、阳气欲脱证o证候：暴寒乘心，剧痛无声，四肢厥逆，萎靡神昏，冷汗如油，证候：暴寒乘心，剧痛无声，四肢厥逆，萎靡神昏，冷汗如油，面色苍白，畏寒蜷卧，唇甲青紫，舌淡苔白，脉微欲绝。面色苍白，畏寒蜷卧，唇甲青紫，舌淡苔白，脉微欲绝。o治法：扶阳救逆，益气固脱。治法：扶阳救逆，益气固脱。o方药：回阳救急汤（伤寒六书）加减。熟附片、人参、肉方药：回阳救急汤（伤寒六书）加减。熟附片、人参、肉
31、桂、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、山萸肉。桂、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、山萸肉。o可应用参附注射液可应用参附注射液20-40ml20-40ml稀释后静脉滴注，或参麦注射液稀释后静脉滴注，或参麦注射液20-20-40ml40ml稀释后静注，亦可用黄芪注射液稀释后静注，亦可用黄芪注射液40ml40ml稀释后静注。稀释后静注。心源性休克专题知识讲座31中医治疗中医治疗o2 2、脏虚阴竭证、脏虚阴竭证o证候：神昏烦躁，身热口干，胸痛如灼，大汗淋漓，尿少色黄，证候：神昏烦躁，身热口干，胸痛如灼，大汗淋漓，尿少色黄，渴喜冷饮，舌红绛而干，脉虚数。渴喜冷饮，舌红绛而干，脉虚数。o治法：敛阴救液，急固真元
32、。治法：敛阴救液，急固真元。o方药：生脉散（内外伤辨惑论）加减，人参、麦冬、五味方药：生脉散（内外伤辨惑论）加减，人参、麦冬、五味子、山萸肉、黄精、黄连、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎。方中可酌子、山萸肉、黄精、黄连、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎。方中可酌加玄参、生地黄等。加玄参、生地黄等。o可应用生脉注射液可应用生脉注射液40-100ml40-100ml稀释后静脉滴注，或参麦注射液稀释后静脉滴注，或参麦注射液20-60ml20-60ml稀释后静脉滴注，亦可用黄芪注射液稀释后静脉滴注，亦可用黄芪注射液40ml40ml稀释后静脉稀释后静脉滴注。滴注。心源性休克专题知识讲座32中医治疗中医治疗o3 3、血瘀气脱证、
33、血瘀气脱证o证候：胸痛彻背，肢端青紫，神情恐慌，汗出身凉，气喘息微，证候：胸痛彻背，肢端青紫，神情恐慌，汗出身凉，气喘息微，舌质紫暗，有瘀班，脉结代。舌质紫暗，有瘀班，脉结代。o治法：化瘀通络，补气固脱。治法：化瘀通络，补气固脱。o方药：血府逐瘀汤（医林改错）加减。桃仁、红花、川芎、方药：血府逐瘀汤（医林改错）加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、蜈蚣、柴胡、元胡、人参。赤芍、蜈蚣、柴胡、元胡、人参。o可应用血塞通注射液稀释后静脉滴注，或应用灯盏花素可应用血塞通注射液稀释后静脉滴注，或应用灯盏花素100mg100mg稀释后静脉滴注，或丹参注射液稀释后静脉滴注，或丹参注射液20-40ml20-40ml稀
34、释后静脉滴注。稀释后静脉滴注。心源性休克专题知识讲座33中医治疗中医治疗o4 4、阴竭阳脱证、阴竭阳脱证o证候：目合口开，汗出如油，神昏肢厥，鼻鼾息微，手撒唇青，证候：目合口开，汗出如油，神昏肢厥，鼻鼾息微，手撒唇青，舌卷不出，二便自遗，脉沉微欲绝。舌卷不出，二便自遗，脉沉微欲绝。o治法：急固元阳，速敛真阴。治法：急固元阳，速敛真阴。o方药：参附汤（医方类聚）合四逆汤（伤寒论）加减。方药：参附汤（医方类聚）合四逆汤（伤寒论）加减。人参、熟附子、干姜、山萸肉、麦冬。或用独参汤（人参人参、熟附子、干姜、山萸肉、麦冬。或用独参汤（人参50-50-100g100g）急煎服。）急煎服。o同时应用参附注射
35、液同时应用参附注射液20-40ml20-40ml稀释后静脉推注，参麦注射液稀释后静脉推注，参麦注射液20-20-60ml60ml静脉推注，病情有转机后静脉滴注。也可用黄芪注射液稀静脉推注，病情有转机后静脉滴注。也可用黄芪注射液稀释后静注。释后静注。心源性休克专题知识讲座34预防与调护预防与调护 o1 1、预防、预防 急性心肌梗死病人应积极采取溶栓急性心肌梗死病人应积极采取溶栓或抗栓治疗或急诊或抗栓治疗或急诊PCIPCI，争取时间达到早期血，争取时间达到早期血管再通。管再通。o2 2、调护、调护 应让病人进入重症监护病房（应让病人进入重症监护病房（ICUICU或或CCUCCU）实行生命体征监护，预防多脏器损伤）实行生命体征监护，预防多脏器损伤及感染。及感染。心源性休克专题知识讲座35
