1、心电图基础知识讲义心电图基础知识讲义 二、正常心电图波形的特点与正常值二、正常心电图波形的特点与正常值lP波：意义：波：意义：代表心房除极的电位变化。代表心房除极的电位变化。形态形态：多为钝圆形：多为钝圆形 方向：方向：Avf V导连导连aVR其他不定其他不定 时限：时限：正常人正常人0.12s 振幅：肢导振幅：肢导0.25mV 胸导胸导020s.l PR间期：间期：意义意义：代表心房除极至心室开：代表心房除极至心室开始除极。始除极。正常范围：成年人正常范围：成年人0.120.20s幼幼儿儿 老年人有变化。老年人有变化。心电图基础知识讲义2正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常
2、值QRS波群：波群：意义：代表心室除极的电位变化。意义：代表心室除极的电位变化。时限：时限：0.060.10s l 每个导联波形和振幅每个导联波形和振幅 胸导连的特点胸导连的特点 aVR导连的特点导连的特点 aVL aVF 导连的特点导连的特点 低电压低电压QRS绝对值肢导绝对值肢导0.5mV 胸导胸导0.8mV R峰峰时间（室壁激动时间）时间（室壁激动时间）V1 20.04 V5 6 0.05s心电图基础知识讲义3正常心电图波形的特点与正常值正常心电图波形的特点与正常值l Q波：时限波：时限0.04s l 深度同导连中深度同导连中R波的波的1/4 V1 2的的Q波波l J点；点；意义：意义：
3、测量方法：移位情况测量方法：移位情况l ST段：意义；代表心室缓慢复极：段：意义；代表心室缓慢复极：正常值范围正常值范围l T波：意义：代表心室快速复极。方向波：意义：代表心室快速复极。方向 l 振幅振幅1/10R 波波l QT间期：意义代表心室除极和复极间期：意义代表心室除极和复极 的总时间。的总时间。l 正常范围正常范围 0.32-0.44s；与心率快慢有关；与心率快慢有关l 效对效对QTc=Q-T/R-Rl U波：意义：代表心室后继电位。波：意义：代表心室后继电位。方向与方向与T波一致。波一致。心电图基础知识讲义4三、小儿心电图的特点三、小儿心电图的特点 l右室战优势向左室战优势转变过程
4、。右室战优势向左室战优势转变过程。l 1 心率快心率快 10岁同成人。岁同成人。l 2 P-R短，短，Q-Tc间期稍长间期稍长 P波时限稍短波时限稍短l 3 右室占优势右室占优势l 4 T波变异大波变异大 新生儿新生儿 低平低平 倒置倒置心电图基础知识讲义5心电图基础知识讲义6 四四 老年人心电图特点老年人心电图特点 异常心电图多异常心电图多l 1 房室肥大多见房室肥大多见l 2 心律失常多见心律失常多见l 3 ST-T异常多见异常多见心电图基础知识讲义7第三节第三节 心房、心室肥大心房、心室肥大 l心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心心房、心室肥大是器质性心脏病的后果，其心电图改变与下列
5、因素有关：电图改变与下列因素有关：l1 心肌纤维增粗，横截面积增大：心肌纤维增粗，横截面积增大：高电压高电压。l2 心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：心室壁增厚，心腔扩大，以及心肌细胞变性：传导功能低下，传导功能低下，时程延长时程延长。l 3 心肌肥厚心肌肥厚,劳损及相对缺血：心肌复极顺劳损及相对缺血：心肌复极顺 序发生改变序发生改变 STT发生改变发生改变。心电图基础知识讲义8心电图诊断房室肥大的心电图诊断房室肥大的局限性局限性：1 来自左、右心室向量来自左、右心室向量（微小电流）方向相反（微小电流）方向相反 时有相互抵消作用时有相互抵消作用2 除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由
6、除房室肥大外，同样类型的心电图改变也可由 其他因素引起。其他因素引起。心电图基础知识讲义9一一 心房肥大心房肥大atril enlargementl心房的激动过程：心房的激动过程：lIPI：P波起始指数：波起始指数：正向波时间振幅正向波时间振幅0.03 mms lPtf:P波终末电势波终末电势 V1双向双向 负向波时间振幅负向波时间振幅=0.25mv 肺型肺型P波波 V1=0.15mv II、III、aVF明显明显l2 左房肥大左房肥大 P波波=0.12s 二尖瓣二尖瓣P波波 V1P波双向波双向 明显明显 l3 双房肥大双房肥大 1+2的特点的特点心电图基础知识讲义15二二 心室肥大心室肥大v
7、entricular hypertrophyl左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy l右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyl双心室肥大双心室肥大 biventricular hypertrophy心电图基础知识讲义16左心室肥大示意图：向量大小方向电轴左心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义17二二 左心室肥大心电图特征左心室肥大心电图特征l(1)左室高电压左室高电压 RV5、62.5mv,RV5+SV14.0(男男)/3.5mv(女女)RI1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,R
8、I+S III 2.5mv心电图基础知识讲义18左室肥大心电图特征左室肥大心电图特征l(2)额面电轴左偏额面电轴左偏 0-30 ol(3)QRS波时限波时限0.100.11sl(4)ST-T改变改变:与与QRS向量呈对向向量呈对向 诊断标准诊断标准:高电压高电压+另一向指标另一向指标l符合的条件越多越可靠符合的条件越多越可靠心电图基础知识讲义19左室肥大心电图左室肥大心电图心电图基础知识讲义20右心室肥大示意图：向量大小方向电轴右心室肥大示意图：向量大小方向电轴心电图基础知识讲义21右室肥大心电图特征右室肥大心电图特征 右室肥大右室肥大 到一定程度心电图才能表现出来到一定程度心电图才能表现出来
9、l(1)电压改变电压改变 RV1+SV51.0mv(重症重症1.2mv)V1 R/S1 V5 R/S0.5mv 或或R/S1l(2)电轴右偏电轴右偏=90o（重症可（重症可+110)l(3)ST-T改变改变 诊断标准诊断标准:符合上述指标越多越可靠符合上述指标越多越可靠心电图基础知识讲义22右室肥大心电图右室肥大心电图心电图基础知识讲义233 双室肥大心电图特征双室肥大心电图特征 可出现下列三种心电图可出现下列三种心电图:(1)大致正常的心电图大致正常的心电图 (2)单侧心室肥大的心电图单侧心室肥大的心电图 （3）左、右室均肥大的心电图左、右室均肥大的心电图 心电图基础知识讲义24第四节第四节
10、 心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常 正常心室复极从心外膜到心内膜：正常心室复极从心外膜到心内膜：心肌缺血影响复极心肌缺血影响复极,表现为表现为ST-T改变改变 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位。程度、持续时间和缺血发生部位。l1 当心肌供血不足发生在心内膜时当心肌供血不足发生在心内膜时 复极时间延长复极时间延长:无对抗向量无对抗向量,出现高大出现高大T波、波、Q-T延长延长 心电图基础知识讲义25 当心肌供血不足发生在心内膜时：当心肌供血不足发生在心内膜时：出现高大出现高大T波、波、Q-T延长：延长：心电图基础知识
11、讲义26心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常l2 当心肌供血不足发生在心外膜时当心肌供血不足发生在心外膜时 复极顺序改变：心内膜到心外膜出现复极顺序改变：心内膜到心外膜出现 与正常方向相反的与正常方向相反的T向量向量-T波倒波倒 Q-T间期延长间期延长心电图基础知识讲义27 当心肌供血不足发生在心外膜时：当心肌供血不足发生在心外膜时：T波倒波倒 Q-T间期延长间期延长心电图基础知识讲义28心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常异常lST向量方向是从正常区指向损伤区：向量方向是从正常区指向损伤区：l3 心内膜下缺血（损伤）心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移（类型及图型）段压低或下移（类型及图型）l
12、4 心外膜下缺血（损伤）心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高（类型及图型）段抬高（类型及图型）发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心外膜下缺血或心外膜下损伤。原因是：下缺血或心外膜下损伤。原因是：心外膜缺血心外膜缺血心内膜缺血心内膜缺血 检测电极靠近心外摸缺血区检测电极靠近心外摸缺血区心电图基础知识讲义29 心内膜下缺血（损伤）心内膜下缺血（损伤）S-T段压低或下移段压低或下移 心外膜下缺血（损伤）心外膜下缺血（损伤）S-T段抬高段抬高心电图基础知识讲义305 急、慢性心肌缺血鉴别急、慢性心肌缺血鉴别l 鉴别点鉴别点 急性急性 慢性慢性l持续时间长短持
13、续时间长短 短短 长长l出现导联多少出现导联多少 少少 多多l是否伴有心律失常是否伴有心律失常 少见少见 多见多见 区别：水平型区别：水平型 下斜型图形下斜型图形 T波低平、双向、倒置、冠状波低平、双向、倒置、冠状T波波心电图基础知识讲义316 T波低平、倒置，波低平、倒置，ST段下移原因鉴别段下移原因鉴别l（1）心肌缺血）心肌缺血l（2）心室肥大）心室肥大l（3）B受体高敏症受体高敏症l（4）束支传导阻滞）束支传导阻滞l（5）预激综合征）预激综合征l（6）电解质紊乱）电解质紊乱l（7）药物中度）药物中度心电图基础知识讲义32心电图负荷试验心电图负荷试验l方法方法 双倍二阶梯运动试验双倍二阶梯
14、运动试验 次极量活动平板试验次极量活动平板试验 药物实验药物实验l阳性判断标准阳性判断标准 出现心绞痛出现心绞痛 心电图心电图ST段下斜或水平下降段下斜或水平下降 0.1mv ST段抬高段抬高 0.1mv 持续持续2min T波波u波由直立波由直立倒置倒置 运动诱发的心律失常运动诱发的心律失常心电图基础知识讲义33第五节第五节 心肌梗塞心肌梗塞 myocardial infarction 心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用心电图对心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一一 基本图形及机制基本图形及机制二二 心肌梗塞定性诊断心肌梗塞定性诊断三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期
15、四四 心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断五五 心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断心肌梗塞的不典型图形与鉴别诊断心电图基础知识讲义34一一 基本图形及机制基本图形及机制心电图基础知识讲义35一一 基本图形及机制基本图形及机制（1）缺血性改变）缺血性改变：对称性：对称性T波增高或减小、倒置波增高或减小、倒置 机理同前机理同前（2）损伤性改变：损伤性改变：ST段抬高段抬高 损伤电流学说损伤电流学说 除极受阻学说除极受阻学说（3）坏死性改变：坏死性改变：异常异常Q波波心电图基础知识讲义36损伤电流学说损伤电流学说心电图基础知识讲义37除极受阻学说除极受阻学说心电图基础知识讲义38坏死性改变：坏死性改变：
16、异常异常Q波波心电图基础知识讲义39二二 心肌梗塞定性诊断心肌梗塞定性诊断l1 T波的变化不特异波的变化不特异l2 ST段抬高特异性强段抬高特异性强l3 异常异常Q波提示心肌梗塞波提示心肌梗塞l4 T波的变化波的变化 ST段抬高段抬高 异常异常Q波同时存在波同时存在 对急性心肌梗塞定性诊断意义最大对急性心肌梗塞定性诊断意义最大心电图基础知识讲义40三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段：急性心肌梗塞的病理演变过程分为五个阶段：l1 第第1周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有周内主要为心肌纤维的凝固性坏死伴有炎性细胞浸润，间质充血和水肿炎性细
17、胞浸润，间质充血和水肿l2 第第2周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、周内坏死的心肌纤维被吞噬细胞吞噬、移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周移走，心肌纤维溶解吸收形成肌融灶，梗塞周边出现肉芽组织；边出现肉芽组织；l3 第第3周的改变是在第周的改变是在第2周病理改变的基础上，周病理改变的基础上，肉芽组织形成增多并出现胶原纤维肉芽组织形成增多并出现胶原纤维心电图基础知识讲义42三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l4 第第46周周 梗塞区胶原纤维形成较显著梗塞区胶原纤维形成较显著l5 第第78周，周，胶原纤维形成已较致密胶原纤维形成已较致密 梗塞灶愈梗塞灶愈 合合l这些病理演变
18、过程，可帮助我们理解心肌梗塞这些病理演变过程，可帮助我们理解心肌梗塞心电图改变的发生、发展和演变。心电图改变的发生、发展和演变。心电图基础知识讲义43 三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l 1 早期（超极期）：数分钟早期（超极期）：数分钟-数小时数小时 ST段抬高、段抬高、T波增高、无坏死性波增高、无坏死性Q波波l 2 急性期：数小时急性期：数小时-数周数周 异常异常Q波波 ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高-正常正常 T波演变加深：波演变加深：心电图基础知识讲义44三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期l3 亚急性期（近期）：数周亚急性期（近期）：数周-数月
19、数月 ST段回到等电位线，段回到等电位线，T波正常或恒定，波正常或恒定，Q波存在波存在l4 陈旧期：梗塞后陈旧期：梗塞后3-6个月个月 ST段及段及T波不在变化，波不在变化，Q波可终身存在，少数消失波可终身存在，少数消失l容栓与支架是上述时间发生改变容栓与支架是上述时间发生改变心电图基础知识讲义45三三 心肌梗塞的图形演变与分期心肌梗塞的图形演变与分期心电图基础知识讲义46四四 心肌梗塞的定位诊断心肌梗塞的定位诊断 前壁：前壁：V1-V6（前间壁：（前间壁：V1-V3 前壁：前壁：V3-V5 广泛前壁：广泛前壁：V1-V6）下壁：下壁：II、III、aVF 侧壁：侧壁：I、aVL 后壁：后壁：
20、V7-V8 V1R波增高波增高 右室心梗：右室心梗：V3R V4R V5R心电图基础知识讲义47五五 心肌梗塞的不典型图形心肌梗塞的不典型图形l（1）非透壁（非非透壁（非Q波）心梗波）心梗 多见于多肢病变多见于多肢病变。梗塞范围局限、多部为梗塞或。梗塞范围局限、多部为梗塞或梗梗 塞位于心电图常规导联的盲区。塞位于心电图常规导联的盲区。l（2）心肌梗塞合心肌梗塞合 并其他病变：并其他病变：室壁瘤，室壁瘤，左、右束支传导阻滞左、右束支传导阻滞心电图基础知识讲义48六六 心肌梗塞鉴别诊断心肌梗塞鉴别诊断 ST段抬高的原因段抬高的原因 l 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI）l 急性心包炎急性心包炎
21、l 过早复极过早复极 l 室壁瘤室壁瘤 l 变异性心绞痛变异性心绞痛l 继发性改变继发性改变心电图基础知识讲义49六六 心肌梗塞心肌梗塞 鉴别诊断鉴别诊断 ST段抬高的原因 心电图基础知识讲义50六六 心肌梗塞心肌梗塞鉴别诊断鉴别诊断心电图基础知识讲义51六心肌梗塞鉴别诊断六心肌梗塞鉴别诊断 出现异常出现异常Q波的原因波的原因 l AMI l 陈旧性陈旧性MIl CLBBB l 心肌病心肌病 l 顺钟向转位（肺气肿）顺钟向转位（肺气肿）l 横位心横位心III出现异常出现异常Q波波心电图基础知识讲义52急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义53急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义54急性心肌梗塞的心电图急性心肌梗塞的心电图心电图基础知识讲义55
