1、心肺复苏技能培训心肺复苏技能培训多位明星突发疾病多位明星突发疾病,凄然谢幕凄然谢幕现在救护的要求现在救护的要求 急救现场化急救现场化;民众参与化民众参与化;知识普及化知识普及化;信息网络化。信息网络化。心脏骤停心脏骤停的概念概念概念:1、心脏骤停心脏骤停(SCA):是指各种原因所致心脏射血功能突然终止,其中最常见的 心脏机制为心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT),其次为心室静止及无脉电活动(PEA)、心脏骤停后即出现意识丧失,脉搏消失及呼吸停止,经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。2、心脏性猝死心脏性猝死(SCD):是指心源性猝死,指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡
2、。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直截了当原因临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点:三联征三联征 意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失 诊断要点诊断要点 1 1、意识突然丧失、意识突然丧失,面色可由苍白迅速呈现发绀。面色可由苍白迅速呈现发绀。2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失,触摸不到颈、股动脉搏动。触摸不到颈、股动脉搏动。3 3、呼吸停止或开始叹息样呼吸、呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢逐渐缓慢,继而停止。继而停止。4 4、双侧瞳孔散大。、双侧瞳孔散大。5 5、可伴有短暂抽搐与大小便失禁、可伴有短暂抽搐与大小便失禁,伴有口眼歪斜伴有口眼歪斜,随即
3、全身松软。随即全身松软。6 6、心电图表现、心电图表现 A A心室颤动心室颤动;B B无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速;C C心室静止心室静止;D D无脉心电活无脉心电活动。动。(一一)病史及体征病史及体征家人、目击者与家人、目击者与ESSM人员人员-详细详细询问发病过程询问发病过程-判断发病原因与判断发病原因与预后预后-提供重要信息提供重要信息收集发病情况收集发病情况:心脏骤停时是否心脏骤停时是否被目击、发病时间、患者当时状被目击、发病时间、患者当时状态态(吃饭、运动、受伤吃饭、运动、受伤)、服用何、服用何种药物、开始心肺复苏的时间、种药物、开始心肺复苏的时间、初始心电图表现初始心电图表
4、现,急救人员所采急救人员所采纳的急救措施等。纳的急救措施等。既往史包括既往史包括:既往健康状况与精神状态既往健康状况与精神状态,有无有无心脏、肺、肾脏疾病或其他恶性心脏、肺、肾脏疾病或其他恶性肿瘤史肿瘤史,有无感染或出血有无感染或出血,有无冠有无冠心病或肺栓塞的高危因素心病或肺栓塞的高危因素,了解了解患者当前服用的药物与过敏史等。患者当前服用的药物与过敏史等。体格检查包括体格检查包括:1 1、查实心脏骤停的诊断依据、查实心脏骤停的诊断依据;2 2、寻找心脏骤停病因的证据、寻找心脏骤停病因的证据;3 3、检查气道是否通畅检查气道是否通畅,确保人工通气顺利确保人工通气顺利;4 4、动态监测有无干预
5、措施所引起的并发症。体格检查必须在优先、动态监测有无干预措施所引起的并发症。体格检查必须在优先保证保证CPRCPR不受影响的前提下进行不受影响的前提下进行,复苏后需多次重复查体复苏后需多次重复查体,以了解治以了解治疗效果与复苏估计带来的并发症。疗效果与复苏估计带来的并发症。心跳骤停心电图分型心跳骤停心电图分型心室颤动心室颤动 临床一般死亡中占临床一般死亡中占 30%30%,在猝死中占在猝死中占 90%90%。心肌发生不协调、。心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。快速而紊乱的连续颤动。QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别波均不能辨别,代之以连续不定形心代之以连续不定形心室颤动波室颤动波心
6、脏电心脏电机械分离机械分离 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态状态,心脏已无收缩能心脏已无收缩能力。无心搏出量力。无心搏出量,即使采纳心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为即使采纳心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为正常或宽而畸形、正常或宽而畸形、振幅较低振幅较低QRSQRS波群波群,频率多在频率多在3030次次/分以下。分以下。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。常见窦心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室性、房性、结性冲动不能达到心室,且心室内起搏点不能发出冲动且心室内起搏点不能发出冲动心肺复
7、苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷引起的昏迷 原发性呼吸停止后原发性呼吸停止后,心脏仍可在数分钟内得到已氧合心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应的血液供应,大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供血供,此时此时,尚未出现循环停止的征象尚未出现循环停止的征象 心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然丧失大动脉大动脉(主要是颈动脉与股动脉主要是颈动脉与股动脉)摸
8、不到搏动摸不到搏动呼吸停止呼吸停止(早期可出现无效的早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动作呼吸动作)心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械分离、心机械分离、心室停搏室停搏瞳孔固定瞳孔固定,皮肤发绀皮肤发绀成人基本生命支持基本生命支持基本生命支持(BLSBLS)包括胸外按压、人工呼吸与早期电除颤等基本抢包括胸外按压、人工呼吸与早期电除颤等基本抢救技术与方法。救技术与方法。初级初级:C C、()胸外按压胸外按压 A A、(airwayairway)开放气道开放气道 B B、(breathingbreathing)人工呼吸人工呼吸 D D、(d
9、efibrillationdefibrillation)电除颤电除颤BLSBLS包含了生存链包含了生存链“早期识别、求救早期识别、求救;早期早期CPRCPR;早期电除颤与早期高级早期电除颤与早期高级生命支持生命支持”中前三环节。中前三环节。判断反应判断反应 确定现场有无威胁患者与急救者安全因素确定现场有无威胁患者与急救者安全因素,如有应及时避险或脱离如有应及时避险或脱离危险危险,否则尽估计不移动患者。否则尽估计不移动患者。1 1、动作或声音刺激、动作或声音刺激-判断患者意识判断患者意识-如拍肩或呼叫如拍肩或呼叫-观察患者有无语观察患者有无语音或动作反应音或动作反应-有反应则采取自动体位有反应则
10、采取自动体位-无反应应采取平卧位无反应应采取平卧位,便于实施便于实施心肺复苏心肺复苏 2 2、怀疑有颈椎受伤、怀疑有颈椎受伤,翻转患者时应保持头颈部与躯干在一个轴面上翻转患者时应保持头颈部与躯干在一个轴面上,幸免脊髓受到损伤。幸免脊髓受到损伤。Pro-APro-A:判定与呼救判定与呼救判断时期极其关键判断时期极其关键判断有无反应、呼吸与循环。考验急救人员的反应能力判断有无反应、呼吸与循环。考验急救人员的反应能力,要求特别迅要求特别迅速速 如患者无反应如患者无反应,启动启动EMSEMS系统系统,如有如有2 2人人1 1人实施人实施CPRCPR,1 1人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后只有经
11、过准确的判断后,才能接受更进一步的才能接受更进一步的BLSBLS(纠正体位、胸外按纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气压、开放气道或人工通气)判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后确信气道畅通后,应马上判断患者应马上判断患者是否有呼吸是否有呼吸维持气道开放位维持气道开放位置置,抢救者将耳抢救者将耳贴近患者口鼻贴近患者口鼻看看:面部侧向患面部侧向患者胸部者胸部,眼睛观眼睛观察胸部有无起伏察胸部有无起伏觉觉:面部感受患者面部感受患者呼吸道有无气体呼吸道有无气体排出排出听听:耳听患者呼耳听患者呼吸道有无气流通吸道有无气流通过的声音过的声音判断心跳判断心跳19681968年复苏标准颁布以来年复苏标准颁布以来
12、,脉搏检查一直是判脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者岁以上的患者,颈动脉比股动脉要易触及颈动脉比股动脉要易触及方法方法:患者仰头患者仰头,急救人员一手按住前额急救人员一手按住前额,用另用另一手的食、中手指找到气管一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过10秒秒评估颈动脉搏动临床判定不尽如意临床判定不尽如意19921992年以后年以后,一些研究对检查脉搏提出置疑一些研究对检查脉搏提出置疑,尤其非专业人员使用这一方法问尤其非专业人员使用这一方法问
13、题更多题更多对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差敏感性差:实际患者有脉搏实际患者有脉搏,但急救人员认为其中但急救人员认为其中45%45%的患者无脉的患者无脉,此时此时,就有估就有估计错误地进行胸外按压与除颤计错误地进行胸外按压与除颤 特异性不高特异性不高:100100例心跳骤停患者中例心跳骤停患者中,有有1010人被误认为有脉而失去胸外按压或除人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会颤的机会启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统系统,告知告知:患者所处位置患者所处位置(街道或路名、办公室、房室
14、号街道或路名、办公室、房室号)患者所在地电话号码患者所在地电话号码,患者一般情况患者一般情况发生什么事件发生什么事件,心脏病发作或交通事故等心脏病发作或交通事故等所需急救的人数所需急救的人数已给予何种措施已给予何种措施(“正在行正在行CPR”,“正使用正使用AED”)其它任何被询问的信息其它任何被询问的信息,确保急救人员无任何疑问确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后最好在急诊医生对现场提出指导后,再挂断电话再挂断电话心脏按压标准寻找方法寻找方法:划肋弓方法划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处按压部位按压部位:胸部正中胸部正中,乳头连线水平乳头连线水平按压频率按压频率100-12
15、0次分次分 按压深度按压深度5-6厘米厘米 按压与呼吸比按压与呼吸比30:2每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。尽量幸免按压停顿。尽量幸免按压停顿。幸免过度通气幸免过度通气(500-600ml)每每5个循环后重新评估个循环后重新评估,按压开始通按压开始通气结束气结束胸外心脏按压位置位置:胸部正中央胸部正中央 两两乳乳连线中点连线中点压压在胸骨上在胸骨上肋骨骨折肋骨骨折按压的手法按压的手法心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领将手掌根贴在胸骨下部将手掌根贴在胸骨下部(胸骨下切迹上两横胸骨下切迹上两横指指),),另一手掌叠放在这一只手手背上另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁手
16、指翘起脱离胸壁,也可用两手手指交叉抬也可用两手手指交叉抬手指手指抢救者双肘关节伸直抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方双肩在患者胸骨上方正中正中,肩手保持垂直用力向下按压肩手保持垂直用力向下按压,按压的方按压的方向与胸骨垂直向与胸骨垂直胸部按压约5-6厘米深按压部位及方法图片展示按压部位及方法图片展示 双双肩前肩前倾倾至患者胸部正上方腰挺直至患者胸部正上方腰挺直按压的注意事项1)部位要准确:部位太低:估计损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;部位太高:可伤及大血管;部位不在中线:则估计引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。2)按压力要均匀适度。3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的
17、正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。4)病人头部应适当放低以幸免按压时呕吐物反流至 气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ,不管是单人或是双人CPR,按压、通气均要求 为30:2。6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进 行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动 ,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互 对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量 缩短抢救中断时间。7)按压期间,紧密观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是:按压
18、时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅开放气道开放气道患者无反应/无意识时,肌张力下降,舌体与会厌估计把咽喉部阻塞,舌是造成呼吸道阻塞最常见原因,因为舌附在下颌上,把下颏向上抬,即舌离开咽喉部,可使气道打开如无颈部创伤,可采纳仰头抬颏法开放气道,清除患者口中异物与呕吐物,用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法:一手按压开下颌,另手食指抠出异物。人工呼吸两次人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼捏紧患者的鼻翼,吸一口气吸一口气(500-600ml)口对口包严患者口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入口唇周围持续将气体吹入(大约大约1秒钟秒钟),观察胸廓隆起。观察胸
19、廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸连续做两次口对口人工呼吸未见明显的胸廓隆起时未见明显的胸廓隆起时,重重新开放气道新开放气道,再做一次人工再做一次人工呼吸。呼吸。开放气道开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额用一只手的掌外侧按住伤病员的前额,另一只手另一只手提起伤病员的下颏提起伤病员的下颏,保持其呼吸道畅通保持其呼吸道畅通(仰头提颏法仰头提颏法)有头部外伤的有头部外伤的,医务人员推荐用医务人员推荐用(推举下颌法推举下颌法)开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法把一只手放在患者前额把一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向用手掌把额头用力向后推后推,使头部向后仰使头部向后仰,另一只手手指放在下颏骨
20、另一只手手指放在下颏骨处处,向上抬颏向上抬颏,使牙关紧闭使牙关紧闭,下颏向上抬动下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织勿用力压迫下颌部软组织,否则有估计造成气否则有估计造成气道梗阻道梗阻,幸免用拇指抬下颌幸免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸开放气道有助于患者自主呼吸,便于便于CPRCPR时口对时口对口呼吸。如患者假牙松动口呼吸。如患者假牙松动,应取下应取下,以防脱落阻以防脱落阻塞气道塞气道开放气道开放气道托颌法托颌法人工通气的标准人工通气的标准 送气量送气量500-600ml500-600ml。(正常呼吸即可正常呼吸即可)每次每次送气送气1 1秒秒、间隔、间隔2 2秒。秒。以胸廓抬起为有效。
21、以胸廓抬起为有效。提示提示:送气不要过快、过度送气不要过快、过度,易引起胃胀易引起胃胀气。气。人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法,呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者鼻孔,防止漏气,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气持续1秒以上,确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气,可并发胃内容物返流,致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气,减少吹气量及气道压峰值水平,有助于减低食道内压,减少胃胀气的发生人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采纳口对鼻呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采纳口对鼻呼
22、吸,如牙关紧闭不能开口、口唇如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法,只要患者头一露出水面即可行口对鼻只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸呼吸口对鼻呼吸时口对鼻呼吸时,将一只手置于患者前额后推将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏另一只手抬下颏,使口唇紧闭。使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子用嘴封罩住患者鼻子,深吹气后口离开鼻子深吹气后口离开鼻子,让呼气自动排出让呼气自动排出必要时必要时,间断使患者口开放间断使患者口开放,或用拇指分开口唇或用拇指分开口唇,这对有部分鼻腔阻塞的患者这对有部分鼻腔阻塞的患
23、者呼气特别重要呼气特别重要人工呼吸人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采纳口对套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采纳口对套管呼吸,对套管主动吹气对套管主动吹气,被动呼气被动呼气,易于易于操作操作假如气管套梗阻假如气管套梗阻,解除梗阻有困难时解除梗阻有困难时,要更换新套管。如放置套管出现困难要更换新套管。如放置套管出现困难,应马上从应马上从皮肤孔道处人工通气皮肤孔道处人工通气,气管套管的套囊可防止通气时漏气气管套管的套囊可防止通气时漏气,假如发生漏气假如发生漏气,用手或面罩用手或面罩把口鼻紧紧封严即可把口鼻紧紧封严即可 人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通
24、气防护装置呼吸在医院在医院,如有条件推荐使用有防护装置的通气如有条件推荐使用有防护装置的通气,以防疾病相互传以防疾病相互传播播口对面罩呼吸口对面罩呼吸:用透明有单向阀门的面罩用透明有单向阀门的面罩,可将急救者呼气吹入可将急救者呼气吹入患者肺内患者肺内,有的面罩有氧气接口有的面罩有氧气接口,以便口对面罩呼吸时同时供给以便口对面罩呼吸时同时供给氧气氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部,闭合性好闭合性好,通气效果好通气效果好新指南新指南在心肺复苏过程中假如您不情愿做口对口通气在心肺复苏过程中假如您不情愿做口对口通气,则应则应立刻开始胸外心脏按压立刻开始胸外心脏按压
25、现有资料证明现有资料证明,及时单做胸外心脏按压及时单做胸外心脏按压,其预后要比完其预后要比完全没有全没有CPRCPR好得多好得多假如您情愿做口对口通气假如您情愿做口对口通气,其胸外按压与通气的比例其胸外按压与通气的比例为为302302,胸外心脏按压的频率为胸外心脏按压的频率为100-120100-120次次/分分人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置使用球囊面罩可提供正压通气使用球囊面罩可提供正压通气,一般球囊充气容量约为一般球囊充气容量约为1000 ml,足以使肺充分膨胀足以使肺充分膨胀,但急救中挤压气囊难保不漏气但急救中挤压气囊难保不漏气,单人复苏时易出现通气不足单人复苏时易出现通气不足
26、,双人复苏时效果较好双人复苏时效果较好成人球囊面罩通气特点成人球囊面罩通气特点:(:(1)有入口阀门有入口阀门,允许最大氧气流量允许最大氧气流量30 L/min;(;(2)有氧气存有氧气存贮器贮器,能保证提供高浓度氧气能保证提供高浓度氧气;(;(3)具有非再呼吸出口阀门具有非再呼吸出口阀门假如仅单人提供呼吸支持假如仅单人提供呼吸支持,使患者头后仰或下填毛巾或枕头使患者头后仰或下填毛巾或枕头,便于打开气道便于打开气道,一手压一手压住面罩住面罩,一手挤压球囊一手挤压球囊,并观察通气是否充分并观察通气是否充分双人球囊双人球囊-面罩通气效果更好面罩通气效果更好,如还有第三人如还有第三人,可通气时压住环
27、状软骨可通气时压住环状软骨,防止气体充防止气体充入胃内入胃内人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸,故应及早进行故应及早进行插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气管道插入后注好气囊并妥为固定管道插入后注好气囊并妥为固定,即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧供氧开始时可予以纯氧开始时可予以纯氧,自主呼吸心跳恢复后可依照动脉血气分析结果进行调节自主呼吸心跳恢复后可依照动脉血气分析结果进行调节,一般氧浓度控制在一般氧浓度控制在50%50%左右对病人来说是安全的左右对
28、病人来说是安全的电除颤电除颤为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时间时间(分分)成功率成功率(%)院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6警察警察 6 586 58赌场人员赌场人员 3 743 74时间每过一分钟时间每过一分钟,转复成功率将降
29、低转复成功率将降低10%10%！Time is lifeTime is life除颤能量除颤能量关于电除颤的理想能量仍无定论关于电除颤的理想能量仍无定论,但有一点是确但有一点是确定的定的,能量越小对心肌的损害也越小能量越小对心肌的损害也越小,据报道据报道,复复苏后心功能不全与电除颤能量有直截了当关系。苏后心功能不全与电除颤能量有直截了当关系。如能量超过如能量超过400400焦耳焦耳,病人就估计发生轻微心肌坏病人就估计发生轻微心肌坏死死,目前临床上掌握在目前临床上掌握在200-400200-400焦耳之间焦耳之间除颤能量除颤能量HAHA推荐标准推荐标准:Bing 200JBing 200J Bo
30、om 360J Boom 360JAEDAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源第二步第二步 安放电极安放电极 1,1,患者右上胸壁患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2 2、左乳头外侧左乳头外侧,上缘距腋窝上缘距腋窝7 7cmcm左右左右第三步第三步 分析心律分析心律第四步第四步 电击除颤电击除颤除颤三步曲除颤三步曲1.1.大伙儿都准备好了不？大伙儿都准备好了不？2.2.我除颤了！我除颤了！3.3.我准备好了我准备好了AEDAED操作程序操作程序第一次电击后第一次电击后,先不要重新开始先不要重新开始CPRCPR,AEDAED会手动或自动重新开始心律分析。若心会手动或自动重新开始心律分
31、析。若心律仍为室颤律仍为室颤,AEDAED仪会发出提示并自动充电仪会发出提示并自动充电,后进行第二次甚至第三次除颤。以后进行第二次甚至第三次除颤。以3 3次除颤为次除颤为1 1组的目的是尽快判别组的目的是尽快判别,并治疗致死性心律失常。完成并治疗致死性心律失常。完成1 1组组3 3次的除颤后次的除颤后,仪器会自动停止仪器会自动停止1 1分钟分钟,以便再进行以便再进行CPRCPR。因此。因此,3 3次除颤后次除颤后,应检查患者的循环并应检查患者的循环并进行进行1 1分钟的胸外按压与人工呼吸分钟的胸外按压与人工呼吸双相波除颤器双相波除颤器除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明近来的研究表明,电击后
32、电击后5 5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是依照电生理研究结果而定的这一时间的规定是依照电生理研究结果而定的,成功除颤后一般心脏停搏的时成功除颤后一般心脏停搏的时间应为间应为5 5秒秒,临床比较易于检测临床比较易于检测AEDAED今后发展方向今后发展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格廉价价格廉价自动记录自动记录操作简便操作简便,易于掌握易于掌握售后服务好售后服务好盲目除颤盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下在无心电监护或心电图诊断的情况下,实施的除颤称为盲目除颤实施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤
33、的必要性已不大目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备监护设备,同时被广泛应用同时被广泛应用,AEDs可可依靠计算机程序来鉴别室颤依靠计算机程序来鉴别室颤“隐性隐性”室颤室颤一些导联有粗大的室颤波形一些导联有粗大的室颤波形,而与其相对导联则仅有极微细的颤动而与其相对导联则仅有极微细的颤动,估计会出现估计会出现一条直线一条直线,类似于心脏停搏类似于心脏停搏,在在2个导联上检查心律有助于鉴别这种现象个导联上检查心律有助于鉴别这种现象“阴性阴性”心脏停搏心脏停搏,由于技术错误出现心搏呈现直线由于技术错误出现心搏呈现直线(如无电源、
34、未接导联、参如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确数设置错误、导联选择不正确)CPRCPR方法的选择方法的选择发病时患者状况发病时患者状况胸廓形态胸廓形态是否有穿透性胸腹伤是否有穿透性胸腹伤心脏的位置心脏的位置最好在动态监测下进行最好在动态监测下进行,以选择最佳方法以选择最佳方法复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音自主心跳恢复可听到心音,触及大动脉搏动触及大动脉搏动,心电图示窦性心律心电图示窦性心律,房性或交界房性或交界性心律性心律,即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大瞳孔回缩变小瞳孔变化散大瞳孔回缩变小,对光反应
35、恢复对光反应恢复心肺复苏后影响预后的因素心肺复苏后影响预后的因素年龄年龄 灌注压灌注压健康状况健康状况 血气情况血气情况性格性格 血浆渗透压血浆渗透压血糖水平血糖水平 血液成分分布血液成分分布体温体温 麻醉剂与各种药物麻醉剂与各种药物血球压积血球压积 脑外合并症脑外合并症CPR终止条件伤病员差不多恢复自主呼吸与心跳伤病员差不多恢复自主呼吸与心跳有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者差不多死亡医务人员确定被救者差不多死亡在某些情况下能够延长在某些情况下能够延长CPRCPR时间时间,如触电、如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中、抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素急救“生命链”概念高级生命维持与骤停后护理 马上呼救尽早CPR快速除颤 基础及高级急救医疗服务感谢您的聆听！感谢您的聆听！
