1、心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2 2内容大纲内容大纲 基础生命支持基础生命支持 电除颤电除颤 高级生命支持高级生命支持 加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3 3成人院内复苏指南生存链成人院内复苏指南生存链1.1.重视监测和预防重视监测和预防2.2.尽早识别心脏骤停并启动急救系统尽早识别心脏骤停并启动急救系统3.3.进行心肺复苏，着重于胸外按压进行心肺复苏，着重于胸外按压4.4.快速除颤快速除颤5.5.有效的高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗有效的高级生命支持，综合的心脏骤停后治疗心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救4 41.判断意识和呼吸判断意识和呼吸2.启
2、动启动EMSS(呼救）呼救）3.判断脉搏判断脉搏4.胸外按压胸外按压（C）5.开放气道和人工通气开放气道和人工通气（A+B）6.CPR（30：2）7.早期除颤（早期除颤（AED）成人基础生命支持流程成人基础生命支持流程心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救5 5判断意识和呼吸判断意识和呼吸 确定现场安全确定现场安全”现场安全现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗你还好吗?”，左右耳各叫，左右耳各叫一次一次 观察有无正常呼吸（濒死呼吸）观察有无正常呼吸（濒死呼吸）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救6 6指南改变及原因指南改变及原因1.观察有无正常呼吸观察有无正常呼吸 改变改
3、变：取消：取消“一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉”方法方法：观察胸、腹部呼吸运动：观察胸、腹部呼吸运动2.濒死呼吸、喘息濒死呼吸、喘息 按无呼吸处理按无呼吸处理Why？减少时间延误，尽早胸外按压减少时间延误，尽早胸外按压 简化流程，易于操作简化流程，易于操作心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救7 7根据根据不同场景不同场景确定呼叫内容：确定呼叫内容：病房病房“请您快叫护士，带抢救物品和请您快叫护士，带抢救物品和AED”院内非病房区域院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿过来抢救病人，拿AED”注意注意：呼叫时一定要指定某人，呼叫时一定要指定某人，
4、并确定该人已去呼救并确定该人已去呼救 启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救8 8更改：更改：A-B-C C-A-BA-B-C C-A-B A-B-C:开放气道开放气道 人工通气人工通气 胸外按压胸外按压 C-A-B:胸外按压胸外按压 开放气道开放气道 人工通气人工通气Why?于存活方面，无明显益处于存活方面，无明显益处胸外按压是最简单的技术，胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的所以是进行复苏时遇最小障碍的心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救9 9心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液
5、内剩余的氧气可以维持患突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧者最初几分钟的供氧“无明显益处无明显益处.为什么为什么?心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1010 部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室无脉性心室心搏过速心搏过速(VT),所以必须所以必须 胸外按压胸外按压 及时除颤及时除颤 胸外按压可以迅速开始（不需器材）胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施打开气道和提供通气将会延缓救治措施 通气只会延迟通气只会延迟18秒或更少
6、秒或更少心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1111从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏心肺复苏 这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是是 A-B-CA-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸 如果先进行胸外按压，即如果先进行胸外按压，即C-A-BC-A-B，可能会鼓励更多，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏施救者立即开始实施心肺复苏心肺
7、复苏院内急救心肺复苏院内急救1212判断脉搏判断脉搏患者体位：患者体位：仰卧在硬质的平面仰卧在硬质的平面摆放方法：摆放方法：患者面朝下时，应把患者患者面朝下时，应把患者整体翻转整体翻转，即头、肩、，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上干始终保持在同一个轴线上 心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1313医务人员：医务人员：检查动脉搏动检查动脉搏动方法：方法：用食、中手指找到甲状软用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到与抢救者同侧骨，平行侧滑到与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内肌间沟
8、内注意事项：注意事项：检查时间小于检查时间小于1010秒（秒（5-105-10秒）秒）判断脉搏判断脉搏心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1414胸外按压（胸外按压（C C）按压频率按压频率100-120次次/分分 按压与放松时间各占按压与放松时间各占50 按压深度：按压深度：5-6cm 位置：胸骨下二分之一位置：胸骨下二分之一(乳头连线法乳头连线法)心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1515胸外按压方法胸外按压方法 肘关节伸直，双上肢呈一肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸保证每次按压的方向与胸骨垂直骨垂直 双手呈重叠或相加双手呈重叠或相加 按压
9、幅度为按压幅度为5-6cm 每次按压后使胸廓充分回每次按压后使胸廓充分回弹弹胸外按压（胸外按压（C C）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1616改变：改变：胸外按压频率胸外按压频率100-120次次Why？按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。好神经系统功能非常重要。按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持按压次数是由按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。续时间决定。大多数研究显示更多按压可提高存活率大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。
10、指南改变及原因指南改变及原因心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1717改变：改变：胸外按压深度胸外按压深度5-6厘米厘米Why？多个建议的幅度，可能会导致理解困难。多个建议的幅度，可能会导致理解困难。施救者往往没有以足够幅度按压胸部。施救者往往没有以足够幅度按压胸部。研究表明，研究表明，按压按压 5-6厘米比按压厘米比按压 4 厘米厘米更有效。更有效。指南改变及原因指南改变及原因心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1818开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（A+BA+B ）开放气道方法开放气道方法医务人员医务人员 无颈椎外伤者 压额抬颏法 疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物观察口腔有无异物（见
11、到异物才清除）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救1919 每次人工呼吸时间每次人工呼吸时间1秒秒 每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏显起伏 缓慢均匀吹气，缓慢均匀吹气，“避免给气过力避免给气过力”的人工呼的人工呼吸吸 若已建立人工气道，且二人若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率，通气频率 810次次/分，分，呼吸与胸外按压不需同步呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（A+BA+B）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2020潮气量：潮气量：500-600 mL/500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏次，必须看到胸廓起伏
12、1L1L球囊球囊1/22/31/22/3；2L2L球囊球囊1/31/3呼吸频率：呼吸频率：无自主循环无自主循环 8-10 8-10 次次/min/min 有自主循环有自主循环 10-12 10-12 次次/min/min吸入氧浓度：吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用医务人员应及时使用氧，尽量用100%100%的纯氧，的纯氧，至少至少40%40%开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（A+B A+B）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2121方方 式式口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对阻隔装置人工呼吸口对面
13、膜人工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊球囊-面罩通气技术面罩通气技术开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（A+B A+B）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2222开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（A+B A+B）口对口人工呼吸口对口人工呼吸注意事项：注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2323球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术 单人法单人法 双人法双人法心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2424面罩的
14、固定方法面罩的固定方法 单手固定法（单手固定法（ECEC）双手固定法（双双手固定法（双E E或双或双ECEC）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2525清除异物手法清除异物手法心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2626CPRCPR（3030：2 2）在在30次按压周期内，保持次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手双手位置固定，不改变手的位置的位置每周期按压与呼吸比为每周期按压与呼吸比为 30：2每每5周期后重新评估周期后重新评估若为双人，每若为双人，每5个周期（约个周期（约2min）换位）换位心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2727早期除颤早期除颤（AED）目标目标:在患者倒下后在患者倒下后3分
15、钟内给予电击分钟内给予电击时机：时机：目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏，目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用除颤器或并尽快使用除颤器或 AED能量：能量：双相波双相波200 J 单向波单向波360 J 儿童儿童 2-4 J/Kg心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救2929先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏 如如果果有有两两名名或或三三名名施施救救者者在在场，场，应应进进行行心心肺肺复复苏，苏，同同时时拿拿到到除除颤颤器器 对对于于院院内内心心脏脏骤骤停，停，没没有有足足够够的的证证据据支支持持或或反反对对在在除除颤颤之之前前进进行行心心肺肺复复苏苏 对对于于有有心心电
16、电监监护护的的患患者，者，从从心心室室颤颤动动到到给给予予电电击击的的时时间间不不应应超超过过 3 3 分分钟，钟，并并且且应应在在等等待待除除颤颤器器就就绪绪时时进进行行心心肺肺复复苏苏心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3030简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程2015（新）新）：传传统统高高级级生生命命支支持持心心脏脏骤骤停停流流程程经经过过简简化化和和综综合，合，以以强强调调高高质质量量心心肺肺复复苏苏（包包括括以以足足够够的的速速率率和和幅幅度度进进行行按按压，压，保保证证每每次次按按压压后后胸胸廓廓回回弹，弹，尽尽可可能能减减少少按按压压中中断断并并避避免免过
17、过度度通通气）气）的的重重要要性，性，并并强强调调应应在在心心肺肺复复苏苏的的非非中中断断期期间间组组织织高高级级生生命命支支持持操操作作 推推出出新新的的环环形形流流程程图图 心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3131心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3232 高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏质量心肺复苏质量 用力（用力（5-65-6厘米）、快速（厘米）、快速（100-120 100-120 次次/分钟）分钟）按压并等待胸壁回弹按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断 避免过度通气避免过度通气 每每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责 如果无高级气道
18、，采用如果无高级气道，采用 3030：2 2 的按压：通气的按压：通气比率比率 二氧化碳波形图定量分析：如果二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 P ETCO210 mm Hgmm Hg，尝试提高心肺复苏质量，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质量，尝试提高心肺复苏的质量心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3333 高级心血管生命支持高级心血管生命支持恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压脉搏和血压 P ETCO2P ETCO2突然持续增加（通常突然持续增加（通
19、常 40 mm Hg40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动电击能量电击能量双相波：双相波：建议值建议值 (200 J)(200 J)单相波：单相波：建议值建议值 (360 J)(360 J)心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3434高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗 肾上腺素静脉注射剂量肾上腺素静脉注射剂量:每每 3-5 3-5 分钟分钟 1 mg1 mg 血管升压素不推荐血管升压素不推荐 高级气道高级气道 声门高级气道或气管插管声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图形图
20、每分钟每分钟 8-10 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外次人工呼吸，伴以持续的胸外按压按压 心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3535不再强调装置、药物和其他操作不再强调装置、药物和其他操作 两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预讨对结果会产生最大影响的干预 为此，已改为强调为心室颤动为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过无脉性室性心动过速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤 虽然仍然建议采取虽然仍然建议采取血管通路血管通路、给药给药以及以及高级气道高级气道置入置入等措施，但这些
21、操作不应导致胸外按压明显等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击中断，也不应延误电击心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3636加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗2015（新）：（新）：为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图）完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图）治疗应包括治疗应包括心肺复苏心肺复苏和和神经系统支持神经系统支持 应根据指征提供应根据指征提供亚低温亚低温治疗和经皮冠状动脉介入术治疗和经皮冠
22、状动脉介入术 (PCI)(PCI)由于在心脏骤停后往往会发生由于在心脏骤停后往往会发生癫痫癫痫症状，应进行症状，应进行脑脑电图电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3737加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗 程程序序化化心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗强强调调采采用用多多学学科科程程序，序，主主要要包包括括优优化化血血流流动动力、力、神神经经系系统统和和代代谢谢功功能能（包包括括低低温温治治疗）疗），可可能能能能够够提提高高在在发发生生院院内内
23、或或院院外外心心脏脏骤骤停停后后已已恢恢复复自自主主循循环环患患者者的的出出院院存存活活率率 虽虽然然还还无无法法确确定定上上述述集集束束化化多多项项治治疗疗的的单单独独疗疗效，效，但但通通过过将将这这些些治治疗疗组组合合为为一一个个整整体体系系统，统，则则可可以以达达到到提提高高出出院院存存活活率率的的目目的的心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3838加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度氧浓度2015（新）：（新）：恢复循环后，监测恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度动脉氧合血红蛋白饱和度
24、应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%94%在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (F IO2)(F IO2)调调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度和度 94%94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧足够的氧 由于氧合血红蛋白饱和度为由于氧合血红蛋白饱和度为 100%100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差 (Pa O2)(Pa O2)为大约为大约 80 80 至至 500 mm Hg500 mm
25、 Hg 之间，所以饱和度为之间，所以饱和度为 100%100%时通常可以取消给予时通常可以取消给予 F F IO2IO2心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救3939心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标1.1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.2.转移转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房适医院或重症监护病房3.3.识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS)(ACS)和其他和其他可逆病因可逆病因4.4.控制体温以促进神经功能恢
26、复控制体温以促进神经功能恢复5.5.预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多过度通气和氧过多心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救4040心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标 心心脏脏骤骤停停后后患患者者的的综综合合治治疗疗策策略略的的主主要要目目标标是是在在经经过过培培训训的的多多学学科科环环境境中中持持续续地地按按综综合合治治疗疗计计划划进进行行治治疗，疗，以以恢恢复复正正常常或或基基本本正正常常的的功功能能状状态态 怀怀疑疑患患有有急急性性冠冠状状动动脉脉综综合合症症的的患患者者应应分分流流到到
27、具具有有冠冠状状动动脉脉血血管管造造影影和和再再灌灌注注介介入入治治疗疗能能力力的的机机构，构，该该机机构构应应该该拥拥有有具具备备监监护护多多器器官官功功能能障障碍碍的的患患者者经经验验的的多多学学科科团团队，队，而而且且可可及及时时开开始始适适当当的的心心脏脏骤骤停停后后治治疗疗（包包括括低低温温治治疗）疗）心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救4141心脏骤停后治疗的初始目标和心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标长期关键目标 因因为为已已将将重重点点更更改改为为提提高高预预后后功功能，能，所所以以神神经经系系统统评评估估是是存存活活者者常常规规评评估估的的主主要要环环节节 尽尽早早发发现现有
28、有可可能能治治疗疗的的癫癫痫痫等等神神经经系系统统紊紊乱乱症症状状非非常常重重要，要，诊诊断断可可能能非非常常困困难，难，特特别别是是在在进进行行低低温温治治疗疗和和使使用用神神经经肌肌肉肉阻阻滞滞药药物物后，后，所所以以脑脑电电图图监监测测已已成成为为这这类类患患者者的的重重要要诊诊断断工工具具 进进行行低低温温治治疗疗时时的的预预后后评评估估会会发发生生变变化，化，对对于于患患者、者、看看护护人人和和家家人，人，有有资资格格为为这这类类患患者者进进行行神神经经系系统统评评估估的的专专家家以以及及使使用用适适当当预预后后工工具具非非常常重重要要 心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救4242谢谢！谢谢！心肺复苏院内急救心肺复苏院内急救
