1、慢性肾衰专题知识培训 慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。2慢性肾衰专题知识培训 分分 期期 1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期）3、肾功能衰竭期（尿毒症期）3慢性肾衰专题知识培训临床各系统的症状1、胃肠道：是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)，恶心、呕吐、腹胀，舌、口腔溃疡，口腔有氨臭味，上消化道出血等2、血液系统：a.贫血：是尿毒症病人必有的症状。以贫血最多见 主要原因是肾脏分泌刺激红细胞生成素减少 以及血液中在抑制红细胞生成所致。b.出血倾向：可表现为皮肤、黏膜
2、出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正c.白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善4慢性肾衰专题知识培训3、心血管系统：是肾衰最常见的死因a.高血压：大部分病人有不同程度高血压b.心衰：常出现心肌病的表现,水钠潴留,高血压;尿毒症性心肌病等所致c.心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现d.动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生,主要是由高脂血症和高血压所致5慢性肾衰专题知识培训4、神经、肌肉系统表现：a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤
3、、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等b.晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。6慢性肾衰专题知识培训5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称a.可引起自发性骨折b.有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等6、呼吸系统表现：a.酸中毒时呼吸深而长b.尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等7慢性肾衰专题知识培训7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容8、内分泌失调：a.由肾生成的激素下降b.在肾降解的
4、激素可上升9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显8慢性肾衰专题知识培训10、代谢失调及其他：a.体温过低：体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑),基础代谢率常下降b.糖代谢异常：普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要减少(降解减少)c.脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化d.高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少9慢性肾衰专题知识培训简要病史 患者李德印，男，65岁，2012-04-13 08时30分步入病房。主诉于两个月前无明显诱因下尿量减少，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿
5、，初始未予重视。后感尿量减少逐渐加重，每天约200ml。10慢性肾衰专题知识培训入院体检T:36.5 P：92次/分 R：19次/分 BP：160/105mmHg 患者神志清，精神一般，面色发黄，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇无紫绀。脉率齐，双下肢无浮肿，无阳性病理征。11慢性肾衰专题知识培训四 史现病史现病史：患者于两个月前无明显诱因下尿量减少，伴排尿不畅，无尿频尿痛，无血尿泡沫尿，后感尿量减少逐渐加重，每天约200ml。既往史既往史：既往体健，否认高血压病史；家族史家族史：无过敏史过敏史：无1
6、2慢性肾衰专题知识培训辅 助 检 查（本院2012-03-28）B超：双肾皮质回声稍增强，右肾囊肿，前列腺增生。（外院2012-04-01）肾功能：BUN15.66mmol/l、SCr374.8umol/l、UA639umol/l;尿常规：蛋白3+，隐血+。白细胞3/HP,红细胞10/HP;B超：双肾弥漫性损害、右肾多发性囊肿。14慢性肾衰专题知识培训护理诊断 P1、焦虑 P2、知识缺乏 P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调 P4、有感染的危险15慢性肾衰专题知识培训 P1、焦虑 相关因素：与环境陌生，疾病困扰有关（04-13 16：00）目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况措施：
7、1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师和责任护士。2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。16慢性肾衰专题知识培训评价：患者适应病区周围环境，表现轻松舒适。（04-16 10：00）17慢性肾衰专题知识培训P2、知识缺乏 相关因素：与缺乏尿毒症相关的知识（04-13 16:00）目标：对尿毒症的知识有所了解措施：1、循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知识。2、鼓励由于于同科室病人进行有效沟通。3、教会病人自我评估，异常情况及时发现及时报告。4、做好出院指导，树立信心，家属应掌握相关知识。评价：病人对相关疾病知识有所了解，并掌
8、握相关的保健知识。（04-16 10:00）18慢性肾衰专题知识培训P3：潜在并发症：水电解质，酸碱平衡失调相关因素：与尿少及限制饮食，水和肾单位损害有关；（04-13 16：00）护理目标：病人不发生水电质紊乱；护理措施：1、饮食以优质低蛋白、低盐低脂食物为宜；2、每日饮水量不超过1000ml/l；3、定期监测肾功能、尿常规；4、遵医嘱用药。19慢性肾衰专题知识培训评价：患者未发生水电质紊乱。（04-16 10:00）20慢性肾衰专题知识培训P4：有感染的危险相关因素：与患者营养状况差，免疫功能低下；（04-13 16:00）护理目标：患者住院期间不发生感染；护理措施：1、保持环境舒适，温湿
9、度适宜，注意保暖；2、告知患者注意劳逸结合，不可过度劳累；3、每日可以进行锻炼，增强抵抗力；4、保持口腔清洁。21慢性肾衰专题知识培训评价：患者住院至今未出现感染的症状。（04-16 10:00）22慢性肾衰专题知识培训健康教育1、合理饮食，维持足够营养；2、维持出入水量平衡；3、预防感冒，避免到人多空气差的公共场所；4、注意劳逸结合，改善活动耐力；5、遵医嘱用药，避免用肾毒性较大的药物；6、定期复查肾功能、电解质；7、指导患者应保护盒有计划的使用血管；8、保持良好的心态，增强治疗信心。23慢性肾衰专题知识培训饮食指导限制蛋白质：限制蛋白质：未血透的患者，因肾脏无法将蛋白质代谢后产生的废物排出
10、，使肾衰竭的状况更加严重，因此，会建议减少蛋白质的摄入量;但是若进行血透时，则须注意，在血透时会造成体内蛋白质的流失，所以必须配合营养师的建议，以维持身体所需。限制钠的摄取：限制钠的摄取：因盐分含有较高的钠含量，在肾衰竭患者体内若有过多的钠，会引起体内水分的滞留，进而造成心肺功能衰竭及加重肾衰竭的情况。但切勿使用低钠盐，因低钠盐含高量钾离子。24慢性肾衰专题知识培训限制钾的摄取限制钾的摄取：体内钾的堆积会造成肌肉无力，严重者更会引起心率不整进而造成心脏衰竭的产生。限制磷的摄取：因体内过高的磷会造成钙质的流失，因此医生会利用药物来协助控制血液中的磷含量，防止骨质疏松的产生。水分的摄取：水分的摄取：若摄取过多的水分，肾脏无法将其排除时，就会发生水肿或引起心肺衰竭，因此水份的控制是相当重要的课题，医生会视个案小便的量，或是透析时排除的水量，来决定水分摄取量的多寡，一般会依照前一天的尿量加上500-750ml。25慢性肾衰专题知识培训预后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延可长达数年，透析疗法和肾移植可明显延长患者的生命，如不进行积极地治疗，所以慢性肾衰竭的病人都可能会死于尿毒症。26慢性肾衰专题知识培训27慢性肾衰专题知识培训
