1、重点部位重点部位手术部位感染手术部位感染呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染2021/4/132预防手术部位感染工作中预防手术部位感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽掌握预防外科手术部位感染掌握预防外科手术部位感染 护理工作要点护理工作要点2021/4/133告之告之术前术前1 1、鼓励患者戒烟、鼓励患者戒烟强调术前强调术前1 1、正确备皮、正确备皮包括方法和时间包括方法和时间 理解术前备皮理解术前备皮手术部位剃毛手术部位剃毛掌握内容掌握内容2021/4/134强调术中强调术中1 1、保持患者体温正常，防止低体温，用、保持患者体
2、温正常，防止低体温，用 接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗接近体温的无菌生理盐水等液体冲洗 手术部位手术部位2 2、保证手术室空气质量、保证手术室空气质量2021/4/135影响手术间空气质量的因素影响手术间空气质量的因素手术类型手术类型供应空气的质量供应空气的质量空气交换的频率空气交换的频率手术间内的人数手术间内的人数手术间工作人员的活动手术间工作人员的活动实施感染控制的程度实施感染控制的程度进入物品的清洁情况进入物品的清洁情况工作人员服装的质量工作人员服装的质量清洁过程的质量清洁过程的质量 手术间内的人数手术间内的人数 手术间工作人员的活动手术间工作人员的活动2021/4/136措施措施进入
3、手术室的人员应严格按照规定更换手术室专用工作衣、帽、口罩，进入手术室的人员应严格按照规定更换手术室专用工作衣、帽、口罩，采取分割换鞋法采取分割换鞋法鞋一用一清洗、消毒鞋一用一清洗、消毒工作区域，应每工作区域，应每2424小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应对手术间及时进行清洁消毒处理消毒处理清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行清洁工作必须采用湿式打扫、在净化空调系统运行中进行2021/4/137手术间内回风口格栅每天擦拭清洁手术间内回风口格栅每天擦拭清洁1 1次次物品摆放要避开回风口，以免
4、影响空气回流物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放仪器上不得铺盖单子手术间内尽量减少各类敷料的抖动，存放仪器上不得铺盖单子进入手术部所有人员的头部、面部的毛发包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖进入手术部所有人员的头部、面部的毛发包括两鬓和颈部的毛发必须遮盖进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴假指甲进入手术部的所有人员必须取下首饰，不能戴假指甲2021/4/138当手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴露状态时，进入手术间应戴当手术即将开始、正在进行或无菌器械处于暴露状态时，进入手术间应戴口罩，口罩要完全盖住口鼻，手术过程中禁止摘下口罩，口罩要完全盖住口鼻，手术
5、过程中禁止摘下减少手术间人员流动，控制参观人数，减少手术间人员流动，控制参观人数，每间手术室参观人数限于每间手术室参观人数限于3 3人以内；严重感染手术，谢绝参观。按人以内；严重感染手术，谢绝参观。按“手术通知单手术通知单”经核对后进入，本科医生或进修、实习生要参观本科手术，须在经核对后进入，本科医生或进修、实习生要参观本科手术，须在“手术通知单手术通知单”上注明参上注明参观者姓名，手术部发登记后方可进入观者姓名，手术部发登记后方可进入2021/4/139手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器
6、、设备经清洁处理后方可进入和使用进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器、设备经清洁处理后方可进入和使用进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后进行存放，设备、设施表面应进行清洁处理2021/4/13103 3、实施无菌技术实施无菌技术手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域穿
7、好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及未进行手消毒的人员不能碰触无菌物品及 无菌区域无菌区域2021/4/1311使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用打开无菌包或容器时，应检查有效日期及灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象打开无菌包或容器时，应检查有效日期及灭菌指示卡，包布必须无潮湿现象凡
8、打开放在无菌桌的备品，不论使用及否，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌凡打开放在无菌桌的备品，不论使用及否，均不得放回无菌容器内，必须重新灭菌手术开始后无菌台上的一切物品不得用于另一手术或作他用手术开始后无菌台上的一切物品不得用于另一手术或作他用2021/4/1312无菌台上备用的器械盖以无菌巾无菌台上备用的器械盖以无菌巾(特别是时间比较长的大手术特别是时间比较长的大手术)以减少灰尘污染以减少灰尘污染手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染手术中已用过的切开胃肠腔等的刀剪应视为污染,必须及其他器械分开必须及其他器械分开,单独放置单独放置参观者和实习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近参观者和实
9、习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近医务人员不能在手术者背后传递器械、用物医务人员不能在手术者背后传递器械、用物2021/4/1313巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品巡回护士不得用手穿过无菌桌传递物品手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染手术衣及无菌被单等被渗透时，视为污染湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯盘内湿纱布、敷料不可直接放在无菌台上，应放在弯盘内刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手握下垂无菌单刷手护士移动无菌台时不可手握边栏，巡回护士移动无菌台时不可手握下垂无菌单手术人员的脐平面以下、肩部以上、背部视为有菌区，手术器械碰以上位置后视为污染手术人员的脐平
10、面以下、肩部以上、背部视为有菌区，手术器械碰以上位置后视为污染,必须立即更换必须立即更换 2021/4/1314强调术后强调术后1 1、保持引流通畅、保持引流通畅2 2、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生、接触手术部位或者更换手术切口敷料前后必须进行手卫生2021/4/1315导管相关血流感染的预防及控制导管相关血流感染的预防及控制2021/4/1316预防导管相关血流感染工作中预防导管相关血流感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽n掌握导管相关血流感染预防工作要点掌握导管相关血流感染预防工作要点n开展导管相关血流感染的监测开展导管相关血流感染的监测n指导、评估预防导管相关
11、血流感染指导、评估预防导管相关血流感染 措施的落实措施的落实2021/4/1317预防及控制措施强调置管前强调置管前1.1.置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平2.2.患感冒、流感等呼吸道疾病或患感冒、流感等呼吸道疾病或 手部皮肤有疖肿、湿疹时，在未治愈前不应当进行置管操作手部皮肤有疖肿、湿疹时，在未治愈前不应当进行置管操作3.3.穿刺点选择：穿刺点选择：原则：原则：考虑安全性和实用性，最大限度地避免置考虑安全性和实用性，最大限度地避免置 管感染、损伤等相关并发症的发生管感染、损伤等相关并发症的发生2021/4
12、/1318置管穿刺点选择置管穿刺点选择1.1.外周静脉：下肢感染的危险高于上肢，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂外周静脉：下肢感染的危险高于上肢，手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂2.2.深静脉：感染深静脉：感染 股静脉颈内、锁骨下股静脉颈内、锁骨下 细菌定植股静脉、颈内锁骨下细菌定植股静脉、颈内锁骨下 股静脉股静脉 颈内锁骨下颈内锁骨下 成人首选锁骨下静脉成人首选锁骨下静脉2021/4/1319强调置管时强调置管时1、屏障选择：屏障选择：中央静脉导管、外周植入中央导管、腋动脉、股动脉：插管或换管应采取最大无菌屏障中央静脉导管、外周植入中央导管、腋动脉、股动脉：插管或换管应采取最大无菌屏障戴戴帽
13、子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、全身覆盖无菌巾帽子、口罩、无菌手套、穿无菌衣、全身覆盖无菌巾外周动脉导管：戴帽子、口罩、无菌手套、无菌洞巾外周动脉导管：戴帽子、口罩、无菌手套、无菌洞巾2 2、严格执行无菌技术操作规程、严格执行无菌技术操作规程2021/4/13203 3、穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心、穿刺部位皮肤消毒，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒范围：直径大于圆方式消毒，皮肤消毒范围：直径大于15cm15cm，消，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后，再进行置管操作后，再进行置管操作4 4、认真洗手，戴无菌手套后尽
14、量避免接触穿刺点、认真洗手，戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换5 5、超声引导定位引导中心静脉导管可减少插、超声引导定位引导中心静脉导管可减少插管试穿次数和机械并发症管试穿次数和机械并发症2021/4/1321强调置管后强调置管后1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出较多的患者应使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗较多、穿刺点出血、渗出较多的患者应当使用无菌纱布覆盖，当使用无菌纱布覆盖，2 2、用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成、用生理盐
15、水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成3 3、患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中、患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中4 4、紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在、紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在4848小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位重新置小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位重新置管管2021/4/13225 5、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌透明敷料为天，无菌透明敷料为1-21-2次次/周周，如果纱布
16、或敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换6 6、医务人员接触置管穿刺点、医务人员接触置管穿刺点 或更换敷料时，严格洗手或更换敷料时，严格洗手 或卫生手消毒或卫生手消毒2021/4/13237 7、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内或者停止输液后，及时更换输液管路小时内或者停止输液后，及时更换输液管路8 8、对于不输注血液、血液制品或脂肪乳的，在、对于不输注血液、血液制品或脂肪乳的，在4-74-7天更换一次给药装置天更换一次给药装置9 9、保证输注液体的无菌、保证输注液体的无菌1010、保持导管连接端口的清洁，
17、注射药物前用、保持导管连接端口的清洁，注射药物前用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，立即更换有血迹等污染时，立即更换2021/4/132410、导管更换：不宜常规更换中心静脉导管、外周植入中央导管、血液透析导管、肺动脉导管，特别是导管更换：不宜常规更换中心静脉导管、外周植入中央导管、血液透析导管、肺动脉导管，特别是不应当为预防感染而定期更换。外周导管更换不要频于不应当为预防感染而定期更换。外周导管更换不要频于3-43-4天。非隧道式导管，不要常规通过导丝更天。非隧道式导管，不要常规通过导丝更换来预防感染，
18、其可疑感染者，也不要使用导丝更换导管换来预防感染，其可疑感染者，也不要使用导丝更换导管1212、怀疑发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎时，及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培、怀疑发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎时，及时拔除导管，必要时进行导管尖端的微生物培养养1111、每天对保留导管的必要性进行、每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管评估，不需要时应当尽早拔除导管2021/4/1325监测内容监测内容每日监测每日监测是否需要快速输血补液是否需要快速输血补液 是否需要纠正水电平衡是否需要纠正水电平衡是否需要血容量支持是否需要血容量支持 是否存在外周补液困难是否存在
19、外周补液困难穿刺点是否破溃渗液穿刺点是否破溃渗液 静脉导管是否污染破损静脉导管是否污染破损是否存在菌血症表现是否存在菌血症表现 血培养是否呈阳性血培养是否呈阳性 是否需要静脉高营养是否需要静脉高营养 2021/4/1326导尿管相关尿路感染预防及控制导尿管相关尿路感染预防及控制 危险因素危险因素患者方面：年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等患者方面：年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等置入及维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等置入及维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等2021/4/1327细菌入侵：
20、细菌入侵：1 1、污染导尿管或尿道外口细菌种植、污染导尿管或尿道外口细菌种植 于膀胱；于膀胱；2 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3 3、导尿管及尿道粘膜间细菌生长繁、导尿管及尿道粘膜间细菌生长繁 殖并上行感染膀胱殖并上行感染膀胱2021/4/1328导尿管表面形成细菌生物膜，阻碍抗生素对细菌的作用，导尿管表面形成细菌生物膜，阻碍抗生素对细菌的作用，细菌经细菌生物膜上行性感染细菌经细菌生物膜上行性感染细菌生物膜细菌生物膜导导尿尿管管尿道尿道是指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子是指附着于有生命或无生命物体表面被细菌胞外大分子包裹的有组织的细菌群体包裹的有组织
21、的细菌群体绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面，以绝大多数细菌是附着在有生命或无生命物体的表面，以生物膜方式生长，而不是以浮游方式生长生物膜方式生长，而不是以浮游方式生长2021/4/1329预防导尿管相关尿路感染工作中预防导尿管相关尿路感染工作中护理人员应做什麽护理人员应做什麽掌握导尿管相关尿路感染预防工作要点掌握导尿管相关尿路感染预防工作要点评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，做好各项防控工作评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，做好各项防控工作2021/4/13301 1、针对污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱针对污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱使用合格的导尿管、导尿
22、包使用合格的导尿管、导尿包置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒2021/4/13312 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱、沿导尿管内腔上行感染膀胱医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生最大限度地保持密闭系统的完整、最大限度地保持密闭系统的完整、通畅，通畅，任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流防止尿液逆流尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外）无须频繁更换导尿管
23、，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿无须频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管路感染时，立即更换导尿管2021/4/1332清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 正确采集尿标本正确采集尿标本小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，
24、避免打开导尿送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口管和集尿袋的接口2021/4/13333、导尿管及尿道粘膜间细菌生长繁殖并上 行感染膀胱动作轻柔，避免损伤尿道粘膜动作轻柔，避免损伤尿道粘膜尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管每日清洁或冲洗尿道口每日清洁或冲洗尿道口2021/4/1334呼吸机相
25、关肺炎的预防及控制呼吸机相关肺炎的预防及控制2021/4/1335定义定义建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎4848小时内曾经使小时内曾经使用人工气道进行机械通气者用人工气道进行机械通气者早发型是指上机早发型是指上机55天的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌天的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌迟发型是指上机时间迟发型是指上机时间5 5天，常见天，常见 病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌 或肠道杆菌、或肠道杆菌、
26、MRSAMRSA 2011.4 Dr.Li Dou2021/4/1336主要发病原因主要发病原因 口咽和胃内细菌定植口咽和胃内细菌定植 口咽部分泌物吸入口咽部分泌物吸入 直接接触及交叉感染直接接触及交叉感染2021/4/1337其他危险因素其他危险因素基础病情严重：如有免疫抑制性疾病和基础病情严重：如有免疫抑制性疾病和/或使或使 用免疫抑制治疗用免疫抑制治疗住院时间长住院时间长先前用过广谱抗菌药先前用过广谱抗菌药营养不良营养不良原有慢性肺部疾病等原有慢性肺部疾病等2021/4/1338什么因素使口咽和胃内细菌定植什么因素使口咽和胃内细菌定植平卧位平卧位患者往往合并胃肠动力障碍，胃内细菌反流患者
27、往往合并胃肠动力障碍，胃内细菌反流食道下段括约肌功能受抑制食道下段括约肌功能受抑制使用抗胆碱能药物使用抗胆碱能药物口腔卫生差口腔卫生差胃液胃液PHPH值升高值升高使用使用H2H2受体阻断剂受体阻断剂2021/4/1339正常时胃液正常时胃液PHPH为为1.0 1.0，胃腔内极少细菌，胃腔内极少细菌PHPH4.0 4.0 时仅时仅14%14%PHPH4.0 4.0 时细菌检出率时细菌检出率 59%59%PHPH从从2-8,2-8,细菌定植率由细菌定植率由13.3%13.3%升至升至100.0%100.0%当胃当胃PH 6-7PH 6-7可吸入细菌可吸入细菌10106 6cfucfu2021/4/
28、1340什么因素使口咽部分泌物吸入什么因素使口咽部分泌物吸入平卧位平卧位胃膨胀、食物反流胃膨胀、食物反流2021/4/1341什么原因导致直接接触及交叉感染什么原因导致直接接触及交叉感染手卫生差手卫生差标准预防或接触隔离执行不力标准预防或接触隔离执行不力设备和环境的清洁及消毒不到位（包括呼吸机罗纹管冷凝水未能及时倾倒，湿化器用湿化液更换不设备和环境的清洁及消毒不到位（包括呼吸机罗纹管冷凝水未能及时倾倒，湿化器用湿化液更换不及时，使用非灭菌水）及时，使用非灭菌水）吸痰和使用呼吸治疗设备时做不到无菌操作吸痰和使用呼吸治疗设备时做不到无菌操作气管腔内吸引时管腔特别是远端被污染气管腔内吸引时管腔特别是
29、远端被污染 2021/4/1342 预防呼吸机相关肺炎工作中预防呼吸机相关肺炎工作中 护理人员应做什麽护理人员应做什麽针对病原菌入侵途径和危险因素针对病原菌入侵途径和危险因素降低口咽部和胃内细菌定植降低口咽部和胃内细菌定植1 1、强化口腔护理：使用消毒液而非无菌、强化口腔护理：使用消毒液而非无菌生理盐水，刷牙而非擦拭，生理盐水，刷牙而非擦拭，4-64-6小时一次小时一次清洁口腔、促进唾液分泌，增强自清洁口腔、促进唾液分泌，增强自洁作用洁作用2 2、通气时间长的选择经口气管插管：经、通气时间长的选择经口气管插管：经鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流，鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流，从而导致鼻窦炎
30、的发生从而导致鼻窦炎的发生2021/4/13433 3、维持气管导管的气囊压力在、维持气管导管的气囊压力在20cmH2O20cmH2O左右：可降低患者误吸聚集在气囊上方分泌物的风险左右：可降低患者误吸聚集在气囊上方分泌物的风险4 4、声门下分泌物吸引：气囊上方常积聚分泌物，带有病原菌的分泌物可渗漏进入下呼吸道，使用声门下、声门下分泌物吸引：气囊上方常积聚分泌物，带有病原菌的分泌物可渗漏进入下呼吸道，使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸引生门以下的分泌物，可有效预防早发型分泌物吸引气管导管，可以连续吸引生门以下的分泌物，可有效预防早发型VAPVAP的发生的发生2021/4/1344降低降低口
31、咽部分泌物吸入口咽部分泌物吸入1 1、抬高床头、抬高床头3030度度2 2、降低胃膨胀：监控肠内营养的耐受性：经常听诊肠鸣音，测量腹围。在持续营养或在每一次营养间隔、降低胃膨胀：监控肠内营养的耐受性：经常听诊肠鸣音，测量腹围。在持续营养或在每一次营养间隔前至少每前至少每4 4小时测量残余胃内容积；将喂养液直接注入小肠代替注入胃内（减少胃食管反流，增加热小时测量残余胃内容积；将喂养液直接注入小肠代替注入胃内（减少胃食管反流，增加热量吸收，更快获得营养）；缓速、适量胃肠营养量吸收，更快获得营养）；缓速、适量胃肠营养2021/4/1345减少细菌定植，避免交叉感染减少细菌定植，避免交叉感染1 1、强
32、调手卫生、强调手卫生所有医护人员接触患者前后都应该进行手卫生，所有医护人员接触患者前后都应该进行手卫生，接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼吸道分泌物后均应该进行手卫生。如预期会接触吸道分泌物后均应该进行手卫生。如预期会接触患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应该戴手套患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应该戴手套，在戴手套前后仍应该进行手卫生，在戴手套前后仍应该进行手卫生2 2、减少设备污染、减少设备污染及时清除呼吸机管路中冷凝水，在改变患者体位前清除。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管路密闭及时清除呼吸机管路中冷凝水，在改变患者体位前清除。在清除冷凝水过
33、程中保持呼吸机管路密闭2021/4/1346当呼吸机管路有肉眼可见的污渍和功能异常时应及时更换当呼吸机管路有肉眼可见的污渍和功能异常时应及时更换使用无菌湿化用水使用无菌湿化用水确保集水瓶处于管道最底部确保集水瓶处于管道最底部做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过2424小时，应进行灭菌或高水平消毒小时，应进行灭菌或高水平消毒3 3、吸引气管分泌物时严格遵守无菌技术操作规程、吸引气管分泌物时严格遵守无菌技术操作规程4 4、恰当的消毒呼吸机直接或间接接触下呼吸道粘膜的、可重复使用的装置、恰当的消毒呼吸机直接或间接接触下呼吸道粘膜的、可重
34、复使用的装置2021/4/13475、团队协作、持之以恒团队协作、持之以恒2021/4/1348医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 2012-04-05 发布发布2012-08-01执行执行2021/4/1349对使用的诊疗器械、器具及物品的要求对使用的诊疗器械、器具及物品的要求1 1、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械应进行灭菌2 2、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒、接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械应进行消毒3
35、 3、审核使用的消毒产品相关证明，以符合国家有关规定、审核使用的消毒产品相关证明，以符合国家有关规定4 4、保持诊疗环境表面的清洁及干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消、保持诊疗环境表面的清洁及干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒毒5 5、为从事诊疗器械清洗、消毒及灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障其职业安全、为从事诊疗器械清洗、消毒及灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障其职业安全2021/4/13506、定期对消毒工作进行检查及监测，及时总结分析及反馈，发现问题及时纠正定期对消毒工作进行检查及监测，及时总结分析及反馈，发现问题及
36、时纠正7 7、医务人员应掌握消毒及灭菌的基本知识和职业防护技能、医务人员应掌握消毒及灭菌的基本知识和职业防护技能8 8、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，按标准和规范规定的方法进行采样，按标准和规范规定的方法进行采样2021/4/1351消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则1.重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，重复作用的诊疗器械，使用后应先清洁，再消毒或灭菌再消毒或灭菌2.2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械，处理方法另
37、外被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械，处理方法另外3.3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌不应采用化学消毒剂浸泡灭菌4.4.环境及物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，环境及物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染先去除污染物，物，再清洁及消毒再清洁及消毒5.5.使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围
38、、方法和注意事项法和注意事项 2021/4/1352职业防护职业防护1.根据不同的消毒及灭菌方法，采取适宜的职业防护措施根据不同的消毒及灭菌方法，采取适宜的职业防护措施2.2.污染诊疗器械回收、处理中预防发生医务人员职业暴露污染诊疗器械回收、处理中预防发生医务人员职业暴露3.3.处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施2021/4/13534 4、不同消毒、灭菌方法的防护如下：、不同消毒、灭菌方法的防护如下：热力消毒、灭菌热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长
39、袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤紫外线消毒：应避免直接照射，戴防护镜和穿防护服紫外线消毒：应避免直接照射，戴防护镜和穿防护服气体化学消毒、灭菌：环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体化学消毒、灭菌：环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤液体化学消毒、灭菌：应防
40、止过敏及对皮肤、黏膜的损伤2021/4/1354清洁清洁治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用清洗消毒，干燥备用 注意事项对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用注意事项对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅
41、污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒 2021/4/1355中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒消毒方法消毒方法1 1、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（、中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒2 2、通过管道间接及浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法、通过管道间接及浅表体腔
42、黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下如下耐高温、耐湿的管道及引流瓶应首选湿热消毒；耐高温、耐湿的管道及引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗及消毒呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗及消毒无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒泡消毒202
43、1/4/1356低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁及消毒诊疗用品的清洁及消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消剂进行消毒剂进行消毒2021/4/1357朊病毒朊病毒消毒方法消毒方法1 1、感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理层密闭封装焚烧处理2 2、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患
44、者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增逐步递增将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1molL1molL氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60min60min，然后按，然后按WS310.2WS310.2中的方法进行清洗、消中的方法进行清洗、消毒及灭菌，压力蒸汽灭菌应采用毒及灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134134138 138
45、，18min18min，或，或132 132，30min30min，或，或121 121，60min 60min 2021/4/1358 将使用后的物品采用清洗消毒机或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于将使用后的物品采用清洗消毒机或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL1 molL氢氧化钠氢氧化钠溶液内作用溶液内作用60min,60min,并置于压力蒸汽灭菌并置于压力蒸汽灭菌121,30min121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；然后清洗，并按照一般程序灭菌将使用后的物品浸泡于将使用后的物品浸泡于1 molL1 molL氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用60m
46、in60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121121灭菌灭菌60min60min或预排气压力蒸汽灭菌器或预排气压力蒸汽灭菌器134134灭菌灭菌60min60min，然后清，然后清洗，并按照一般程序灭菌洗，并按照一般程序灭菌3 3、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10 000mg/L10
47、000mg/L的含氯消毒剂或的含氯消毒剂或1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用消毒，至少作用15min,15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂并确保所有污染表面均接触到消毒剂2021/4/13594 4、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用、被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用的含氯消毒剂消毒，至少作用15min15min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖。为防止环境和一般物体
48、表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理5 5、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理2021/4/13606、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者
49、低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理面可只采取相应常规消毒方法处理7 7、被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的中度和高度危险物品，采取以下措施处理施处理清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理采用标准消毒方法处理低度危险性物品和环境表面，可采用采用标准消毒方法
50、处理低度危险性物品和环境表面，可采用500mg/L500mg/L1000 mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂或相的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理当剂量的其他消毒剂处理2021/4/1361 注意事项注意事项当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病当确诊患者感染朊病毒时，应告知医院感染管理科及诊疗涉及的相关临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识毒相关医院感染、消毒处理等知识感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险
