1、新生儿窒息和复苏新生儿窒息和复苏定定 义义 新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍循环障碍 新生儿窒息是由于产前、产时或产新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起，在生后后的各种病因所引起，在生后1 1分钟分钟内不能建立自主呼吸或未能建立规内不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒症和酸中毒新生儿窒息和复苏2病病 因因 产前因素产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面 产时因素产时因素 难产、胎盘因素、脐带因素 产后因素产后因素 新生儿某些病理
2、状态引起呼吸中枢功能新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍障碍或肺通换气障碍 新生儿窒息和复苏3病理生理病理生理 呼吸改变呼吸改变 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停(primary apnea)继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea)各脏器缺血缺氧改变各脏器缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变新生儿窒息和复苏4临床表现临床表现 宫内胎儿窒息宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快缺氧早期出现胎动增加，胎心增快160160次次/分，分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢100100次次分分 新生儿窒息新生儿窒息采用采
3、用ApgarApgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度评分法来判定新生儿窒息的严重程度生后生后1min1min内内ApgarApgar评分评分0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，4 47 7分为轻度窒息，分为轻度窒息，8 81010分为基本正常分为基本正常 新生儿窒息和复苏5窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现l紫绀l心动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下新生儿窒息和复苏6新生儿新生儿Apgar评分标准评分标准 体征评分标准总分0121min5min皮肤颜色紫绀或苍白躯干红，四肢紫绀全身红心率（次心率（次/min/min）无无100 100 100 100 呼吸呼吸 无无弱弱响响肌张力肌张力
4、松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈曲曲四肢活动佳四肢活动佳刺激反应刺激反应 无无有些活动有些活动 反应好反应好 新生儿窒息和复苏7窒息后并发症窒息后并发症 中枢神经系统中枢神经系统 循环系统循环系统 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 消化系统消化系统 机体代谢方面机体代谢方面新生儿窒息和复苏8预预 后后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时、恰当有关时、恰当有关 窒息的预后应根据以下因素判断：窒息的预后应根据以下因素判断：ApgarApgar评分，评分，33分超过分超过5min5min 脐血脐血pH7pH7 出现出现2 2个以上脏器的功能损害个以上
5、脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变出现中枢神经系统的症状，如兴奋抑制性改变 如有以上如有以上2 2条，即预后较差，即影响围生期生存和出条，即预后较差，即影响围生期生存和出 现智残现智残 新生儿窒息和复苏9治治 疗疗 复苏前的准备复苏前的准备 复苏方案和复苏过程中的评估 新生儿窒息和复苏10复苏前的准备复苏前的准备 预测复苏的需要预测复苏的需要 复苏器械设备的准备复苏器械设备的准备 复苏人员的准备复苏人员的准备 复苏后的转运复苏后的转运 新生儿窒息和复苏11预测复苏的需要预测复苏的需要 产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，产前了解产妇围生期病史和胎儿情况，对凡是有高危妊娠住院
6、或有胎儿窘迫时，对凡是有高危妊娠住院或有胎儿窘迫时，及时通知儿科或新生儿科医师，与全体及时通知儿科或新生儿科医师，与全体复苏人员事先做好复苏准备复苏人员事先做好复苏准备 新生儿窒息和复苏12复苏器械设备的准备复苏器械设备的准备 开放式暖床开放式暖床 正压通气气囊及面罩正压通气气囊及面罩 供氧设备、气管插管设备、吸引设备供氧设备、气管插管设备、吸引设备(吸引球吸引球或低压吸引器或低压吸引器)脐血管导管和插管包脐血管导管和插管包 胃管胃管 药物药物(1(11000010000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、酮、5 5碳酸氢钠、碳酸氢钠、1010葡萄糖、生理盐水、葡萄糖、生理
7、盐水、5 5白蛋白、注射用水等白蛋白、注射用水等)其他其他(注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器等诊器等)新生儿窒息和复苏13 复苏新生儿所用的复苏新生儿所用的辐射加热器辐射加热器新生儿窒息和复苏14复苏人员的准备复苏人员的准备 所有复苏人员包括儿科、产科医师，所有复苏人员包括儿科、产科医师，助产士和护士都必须经过复苏培训，助产士和护士都必须经过复苏培训，能够互相配合高效有序的进行复苏能够互相配合高效有序的进行复苏工作工作 新生儿窒息和复苏15复苏后的转运复苏后的转运 窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到窒息新生儿经过复苏好转后，需转运到新生儿重症监护室继续监
8、护或治疗应备新生儿重症监护室继续监护或治疗应备有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气有转运车，能够保暖、吸氧、正压通气给氧和输液等给氧和输液等 新生儿窒息和复苏16复苏方案和复苏过程中的评估复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括复苏方案包括ABCDE 5ABCDE 5个步骤个步骤 A(air way)尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道尽量吸净呼吸道黏液，建立通畅的呼吸道 B(breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧建立呼吸，增加通气，保证供氧 C(circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量建立正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug)药物治疗，纠正酸中毒药物治疗，纠正酸
9、中毒 E(evaluation及及environment)评估，监护，保暖，评估，监护，保暖，减少氧耗减少氧耗 新生儿窒息和复苏17清理呼吸道和触觉刺激清理呼吸道和触觉刺激 清理呼吸道清理呼吸道 触觉刺激触觉刺激 给氧原则给氧原则 新生儿窒息和复苏18建立呼吸，增加通气，保证供氧氧 新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，新生儿经过初始复苏后仍无自主呼吸，或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于或虽有自主呼吸但不充分，心率仍低于100100次次minmin者，均应立即应用复苏囊和者，均应立即应用复苏囊和面罩或气管插管正压通气给氧，以建立面罩或气管插管正压通气给氧，以建立和改善呼吸和改善呼吸 通气效果的评估
10、及措施通气效果的评估及措施 气管插管指征 新生儿窒息和复苏19气管插管指征气管插管指征 需要延长正压通气时间需要延长正压通气时间 气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压气囊和面罩通气效果不佳，应用气囊和面罩正压通气，胸部不抬起，或正压通气通气，胸部不抬起，或正压通气151530s30s，心率，心率仍低于仍低于8080l00l00次次minmin，或，或1min1min内仍无自主呼吸内仍无自主呼吸 需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声需要气管内吸引，羊水污染胎粪，或有胎粪自声门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除门涌出，或吸入血液等，应立即气管插管，清除呼吸道内分泌物，进行正压通气
11、呼吸道内分泌物，进行正压通气 需要气管内给药需要气管内给药 疑诊膈疝疑诊膈疝新生儿窒息和复苏21插管选择型号插管选择型号l根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号l可修短导管至可修短导管至13-15 13-15 cmcml可使用金属导管芯可使用金属导管芯 新生儿窒息和复苏22建立正常循环，保证足够的心搏出量建立正常循环，保证足够的心搏出量 胸外心脏按压的指征胸外心脏按压的指征 胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 并发症并发症 按压效果评估按压效果评估 新生儿窒息和复苏23气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中气管内导管正确的放置，管
12、端在气管中央央气管内导管不正确的放置，管端在气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷右侧主支气管内。注意左胸的塌陷新生儿窒息和复苏24胸外心脏按压的指征胸外心脏按压的指征 窒息患儿应用纯氧正压通气窒息患儿应用纯氧正压通气151530s30s，心，心率仍低于率仍低于6060次次/min/min或在或在60608080次次minmin之之间不再增加间不再增加 新生儿窒息和复苏25胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 双指按压法和拇指按压法双指按压法和拇指按压法 按压频率按压频率120120次次min(min(每按压每按压3 3次，间断给次，间断给予加压给氧予加压给氧1 1次次)
13、按压深度约按压深度约1.5cm1.5cm，然后放松，使心脏重，然后放松，使心脏重新充盈，如果按压有效可摸到股动脉搏动新充盈，如果按压有效可摸到股动脉搏动 新生儿窒息和复苏26并发症并发症 肋骨骨折：新生儿肋骨很脆，按压过强肋骨骨折：新生儿肋骨很脆，按压过强可引起骨折，骨折断端可刺伤下面的器可引起骨折，骨折断端可刺伤下面的器官而引起出血和气胸官而引起出血和气胸 肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝脏前方，肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝脏前方，如按压剑突可引起肝脏撕裂伤如按压剑突可引起肝脏撕裂伤 新生儿窒息和复苏27按压效果评估按压效果评估 心率心率80100100次次minmin和患儿恢复自主呼吸为止和患
14、儿恢复自主呼吸为止 新生儿窒息和复苏28药物治疗药物治疗 用药指征 给药途径给药途径 有脐静脉、末梢静脉和气管内滴有脐静脉、末梢静脉和气管内滴注三种注三种 复苏常用药物复苏常用药物一线药物一线药物：肾上腺素肾上腺素 、扩容剂、扩容剂 、碳酸氢钠、碳酸氢钠 二线药物：纳洛酮、多巴胺多巴胺 新生儿窒息和复苏29复苏后监护复苏后监护 维持体温的稳定维持体温的稳定 复苏后患儿应继续监护复苏后患儿应继续监护 治疗并发症治疗并发症 预防和治疗感染预防和治疗感染 复苏后转运复苏后转运 新生儿窒息和复苏30影响新生儿体温稳定的因素影响新生儿体温稳定的因素 环境温度相对于母体温度低，新生儿娩出环境温度相对于母体
15、温度低，新生儿娩出后散热迅速后散热迅速 刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复刚出生新生儿全身覆盖羊水，或因窒息复苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、苏急救暴露时间较长，通过对流、辐射、传导等方式散失热量传导等方式散失热量 宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能宫内窘迫，出生时窒息患儿因缺氧产热能力降低，易发生体温平衡失调力降低，易发生体温平衡失调 母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、母亲在分娩过程中应用镇静剂、降压药、止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生止痛药物等，药物通过胎盘循环，使新生儿生后体温调节能力减弱儿生后体温调节能力减弱 新生儿窒息和复苏31复苏后患儿应继续监护复苏后患儿应继续监护
16、生命体征有呼吸、心率、血压生命体征有呼吸、心率、血压 皮肤颜色皮肤颜色 重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、重要脏器功能的监测，包括心、肺、脑、肾、胃肠道及末梢循环状态等肾、胃肠道及末梢循环状态等 体温应每体温应每46h46h测量肛温、腋温及环境温度测量肛温、腋温及环境温度 完善实验室检查完善实验室检查新生儿窒息和复苏32常见的护理诊断常见的护理诊断 不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸 体温过低体温过低 有感染的危险有感染的危险 恐惧恐惧新生儿窒息和复苏33护理措施护理措施 维持自主呼吸维持自主呼吸 复苏：复苏：A A、B B、C C、D D、E E 加强监护加强监护 保暖保暖 预防感染预防感染 安慰家长安慰家长新生儿窒息和复苏34谢谢！谢谢！Thank you for your attention 2006.42006.4新生儿窒息和复苏35
