1、流行性出血热宣讲流行性出血热宣讲教教 学学 目目 标标 掌握：掌握：EIF流行病学、发病机理、临床表现流行病学、发病机理、临床表现（5 5期经过）期经过）、诊断依据及治疗、诊断依据及治疗 了解了解：EIF病毒生物学特征及病毒分型病毒生物学特征及病毒分型 了解了解：EIF预防及常见并发症预防及常见并发症流行性出血热宣讲2EHF 重重 点点 EHF传染源、传播途径、流行病学特征；传染源、传播途径、流行病学特征；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；流行性出血热宣讲3EHF 难难 点点 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断的
2、诊断 少尿期治疗少尿期治疗流行性出血热宣讲4讲讲 课课 思思 路路 概念概念：EHF-HFRS(肾综合症出血热)三大组成：三大组成：发热出血肾损发热出血肾损 概述：概述：EHF流行情况及研究进展(问题法问题法)病原学（生物学）特点：属布尼亚病毒科中的汉坦病属布尼亚病毒科中的汉坦病 毒属负性单链毒属负性单链RNARNA，基因结构特点基因结构特点:L:L、M M、S S 临床分型：16 常见：I-IV（我国 为I、II）流行性出血热宣讲5讲课思路讲课思路发病机理发病机理 机理未明：机理未明：1.病毒直接作用病毒直接作用 2.免疫作用免疫作用：III变态反应、变态反应、I、II、IV、细胞因子、细胞
3、因子、介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。休克：休克：原发性原发性 少尿期少尿期 继发性继发性 出血出血：血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；肝血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；肝素样物质增加；素样物质增加；DICDIC和继发性纤溶亢进。和继发性纤溶亢进。急性肾功损害：急性肾功损害：肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾小管上皮细胞损伤。肾小管上皮细胞损伤。流行性出血热宣讲7讲课思路讲课思路-病理解剖病理解剖 以以小血管小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）（小动脉、小静脉、毛细血管）广泛性水肿、变性和坏死为主广泛性水肿、变性和坏死为主 典型的
4、病理特征（直观法）典型的病理特征（直观法）肾髓质极度充血、出血；肾髓质极度充血、出血；右心房内膜下出血；右心房内膜下出血；腹膜后腹膜后胶冻样胶冻样水肿；水肿；垂体前叶充血、出血、坏死。垂体前叶充血、出血、坏死。流行性出血热宣讲8讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)典型典型5 5期期 1.1.发热期（发热期（3-7d3-7d）发热（稽留热、时间长）中毒发热（稽留热、时间长）中毒症状（症状（三痛三痛）和充血（）和充血（三红三红）、出血、外渗体征、）、出血、外渗体征、肾功损害。（肾功损害。（蛋白尿蛋白尿）（）（理论联系实际理论联系实际）三痛：三痛：头头 痛、眼眶痛、腰痛、眼眶痛、腰 痛；痛；三红
5、：三红：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红（酒醉（酒醉貌）；貌）；球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状；呈搔抓状或条索状；流行性出血热宣讲9讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(1)高热面红醉酒貌高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒头痛腰痛象感冒 皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿流行性出血热宣讲10讲课思路讲课思路-临床表现临床表现(2)2.2.低血压休克期（原发型）：低血压休克期（原发型）：出现的时
6、间（出现的时间（4 46d6d）、持续的时间）、持续的时间(1-3d)(1-3d)3.3.少尿期少尿期:本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。释。少尿：少尿：500 ml/d500 ml/d；无尿：；无尿：50ml/d3000 ml/d3000 ml/d。5.5.恢复期恢复期:介绍临床分型介绍临床分型(5)(5)轻、中、重、危重、非典型轻、中、重、危重、非典型 并发症并发症：1.1.腔道出血腔道出血 2.2.中枢神经系统合并症中枢神经系统合并症 3 3、肺、肺水肿水肿流行性出血热宣讲12讲课思路讲课思路-实验室检查实验室检查 血象：血象：WBC、PLT
7、 尿：尿：蛋白尿、膜状物 生化：肝、肾、电解质 免疫：免疫：特异性抗体检测 PCR：EHFV-RNA 其它：EKG、CXR流行性出血热宣讲13讲课思路讲课思路-诊诊 断断 流行病学史：流行病学史：典型的三主征典型的三主征：发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。肾脏受损表现。典型的五期经过典型的五期经过:实验室诊断实验室诊断1.1.特异性抗体检测特异性抗体检测IgMIgM、IgGIgG：早期恢复期效价升高：早期恢复期效价升高4 4倍以上有诊断倍以上有诊断意义。意义。2.2.病毒分离病毒分离尚未普及。可用尚未普及。可用PCRPCR法检测血清中病毒
8、的法检测血清中病毒的RNARNA。流行性出血热宣讲14 讲课思路讲课思路-鉴别诊断鉴别诊断 1 1、以发热为主症者：、以发热为主症者：2 2、以休克为主症者：、以休克为主症者：3 3、以出血为主症者：、以出血为主症者：4 4、以肾损害为主症：、以肾损害为主症：5 5、以腹痛为主症：、以腹痛为主症：6 6、有类白血病血样者：、有类白血病血样者：流行性出血热宣讲15讲课思路讲课思路治疗（治疗（1）本病尚无特效治疗本病尚无特效治疗 治疗原则治疗原则 “三早一就三早一就”，早发现、早休息、早治疗，就地早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。治疗，减少搬运。救治重点救治重点 把好把好“四关四关”，休
9、克关、肾功能衰竭关、出血关、休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。继发感染关。退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染多尿注意补水电；整个病程防感染“三早一就三早一就”莫延迟莫延迟流行性出血热宣讲16讲课思路讲课思路治疗（治疗（2）发热期的治疗：发热期的治疗：一般治疗、补液和纠正酸碱平一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗衡紊乱、抗病毒治疗 注意点：注意点：减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药 低血压休克期治疗：低血压休克期治疗：补充血容量、纠正酸中补充血容量、纠正酸中毒、
10、血管活性药物、强心药物毒、血管活性药物、强心药物 注意点：注意点：本期血液浓缩，不宜用全血本期血液浓缩，不宜用全血 流行性出血热宣讲17讲课思路讲课思路治疗（治疗（3）少尿期的治疗：少尿期的治疗：救治重点救治重点防防“三高三高”。高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻 稳：稳：内环境内环境 三限：水、盐、蛋白，一降：降血三限：水、盐、蛋白，一降：降血 压，一维持：水电及渗透压平衡压，一维持：水电及渗透压平衡 促：促：利尿利尿 导：导：导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）透：透：透析（血透、腹透）透析（血透、腹透）放：放：放血
11、（抢救急性肺水肿时，目前已少用）放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）流行性出血热宣讲18讲课思路讲课思路治疗（治疗（3）多尿期的治疗：多尿期的治疗：救治的重点是防治水、电解质救治的重点是防治水、电解质紊乱紊乱 恢复期的治疗：恢复期的治疗：营养，休息营养，休息流行性出血热宣讲19预预 防防1.1.做好人间、鼠间疫情监测；做好人间、鼠间疫情监测；2.2.灭鼠、防螨；灭鼠、防螨；3.3.搞好环境卫生和食品卫生；搞好环境卫生和食品卫生；4.4.加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理；管理；5.
12、5.主动免疫主动免疫：已有灭活疫苗，疫区流行季节：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。可应用。流行性出血热宣讲20小小 结结 (1)1 1、一种病毒一种病毒（汉滩病毒四个亚型）（汉滩病毒四个亚型）2 2、两种类型，两个季节：、两种类型，两个季节：野鼠型、夏季与冬野鼠型、夏季与冬 春季春季3 3、三个流行特征：、三个流行特征：粮多、鼠多、病多。粮多、鼠多、病多。三个症状：三个症状：头痛、腰痛、眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛。三个特征：三个特征：面红、眼红、前胸红面红、眼红、前胸红4 4、四个脏器损害为主、四个脏器损害为主流行性出血热宣讲21小小 结结 (2)心血管心血管 大出血、心内膜出血大出血、心内膜出血肾脏损害肾脏损害 少尿、肾衰少尿、肾衰脑损害脑损害 出血水肿，头痛，头昏出血水肿，头痛，头昏肝损害肝损害 肝胆细胞出血坏死，临床有肝胆细胞出血坏死，临床有ALTALT、STBSTB升高升高5 5、五个分期：、五个分期：发热期、低血压期、少尿期、发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期多尿期（每期5-75-7日）、恢复期日）、恢复期6 6、六个治疗原则、六个治疗原则流行性出血热宣讲22 谢谢各位光临指导！谢谢各位光临指导！流行性出血热宣讲23
