1、消化系统婴幼儿腹泻消化系统婴幼儿腹泻l病史 l体征l实验室检查 消化系统婴幼儿腹泻2l病程的诊断l病因的诊断l脱水的诊断消化系统婴幼儿腹泻3l病程 急 性：病程2月 消化系统婴幼儿腹泻4l病因 感 染 性肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。消化系统婴幼儿腹泻5l脱水 程度：程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。消化系统婴幼儿腹泻6l大便无或有少量白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠
2、炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性腹泻；其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别 消化系统婴幼儿腹泻7l大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；坏死性肠炎；消化系统婴幼儿腹泻8l原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；l较以前的治疗有三个新观念：不禁食；肠黏膜保护剂的使用；微生态疗法；消化系统婴幼儿腹泻9l饮食疗法 l护理，对症处理l药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；l液体疗法 消化系统婴幼儿腹泻10l口服补液 l静脉补液 消化系统婴幼儿腹泻11l成分：氯化钠 3
3、.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000mll张力：2/3张（220mmol/L）l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。消化系统婴幼儿腹泻12消化系统婴幼儿腹泻13l适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。l禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。消化系统婴幼儿腹泻14l轻度脱水5080ml/kg；l中度脱水80100ml/kg。l无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。l812小时内补足累积损失量；l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。消化系统婴幼儿腹
4、泻15l单一溶液 等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3 高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)消化系统婴幼儿腹泻16l混合溶液 等 张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液 2:6:1液 2/3张:4:3:2液 1/5张:1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)消化系统婴幼儿腹泻17510%GS (ml)10%NaCl (ml)5%NaHCO3 (ml)10%KCl (ml)2:1 液液 5
5、00 30 48 2:3:1 液液 500 15 24 2:6:1 液液 500 10 16 4:3:2 液液 500 20 33 1:1 液液 500 20 1:2 液液 500 15 1:4 液液 500 10生理维持液生理维持液 500 10 7.5消化系统婴幼儿腹泻182:1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1液 1:2液 1:4液 生理维持液510%GS(ml)50050050050050050050050010%NaCl(ml)30151020201510105%NaHCO3(ml)4824163310%KCl (ml)7.5消化系统婴幼儿腹泻19l原则：先快后慢；
6、先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；l第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）l第一天内的补液总量为：轻度脱水 90120ml/kg 中度脱水120150ml/kg 重度脱水150180ml/kg 消化系统婴幼儿腹泻20l补液量：根据脱水程度决定 轻度脱水50ml/kg 中度脱水100120ml/kg 重度脱水120150ml/kg 因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。消化系统婴幼儿腹泻21l补液的种类：根据脱水的性质决定 等渗性脱水1/2张 低渗性脱水2/3张 高渗性脱
7、水1/3张 l补液速度：累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr；重度脱水或中度 伴外周循环障碍者,应首先在头 半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快,高钠血症则宜稍慢。消化系统婴幼儿腹泻22l因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算，5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重，同样先给1/2量，然后根
8、据病情、血气调整用量。消化系统婴幼儿腹泻24l轻度低钾每日口服 KCl 2030mg/kg；l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。消化系统婴幼儿腹泻25l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。消化系统婴幼儿腹泻26l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。消化系统婴幼儿腹泻27注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3 液体量液体量（m l/kg
9、）（m l/kg）补液成分补液成分液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成分成分液体量液体量（m l/kg）（m l/kg）补液补液成分成分轻度轻度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 时内输完81 2小 时内输完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）121 6小 时内输完（5 m l/k g/hr）总量总量(ml/kg)(ml/kg)根据脱水根据脱水性质，低性质，低渗用2/3渗用
10、2/3张，等渗张，等渗用1/2用1/2张，高渗张，高渗用1/3张用1/3张104 0104 01/31/31/21/2张张608 0608 01/51/5张张脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量消化系统婴幼儿腹泻28l6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。消化系统婴幼儿腹泻29 总量：1807.5=1350mll扩容：207.5=150ml 用2:1液 -10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内 5%NaHCO3 15ml -消化系统婴幼儿腹泻30l补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量：
11、750150=600ml 用2:3:1液 812hr内 -10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml -消化系统婴幼儿腹泻31l补充继续损失量：207.5=150ml 用2:6:1液 -10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -消化系统婴幼儿腹泻32l补充生理需要量：607.5=450ml 用生理维持液 -10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml -与继续损失量一起在1216hr内输完。消化系统婴幼儿腹泻33总量：112
12、51325ml 1250mll扩容：207.5=150ml 2:1液l累积：500ml 2:3:1液l维持：600ml 2:6:1液消化系统婴幼儿腹泻34l6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。消化系统婴幼儿腹泻35l总量12520=2500ml l第一阶段：补充累积损失量：7520=1500ml 因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：15002/3=1000ml 用1/3张：2:6:1液 输液时间：1213hr内 消化系统婴幼儿腹泻36l第二阶段：维持补液 继续损失量：2020=400ml 用2:6:1液 生理需要量：5520=1100ml 用1:4液或生理维持液 输液时间：1112hr内 消化系统婴幼儿腹泻37总量：12020ml=2400ml l累积：1200ml 2:6:1液l维持：1200ml 2:6:1液 消化系统婴幼儿腹泻38
