1、新生儿呼吸机参数调节技巧要 点v新生儿呼吸生理特点v新生儿呼吸机通气模式v新生儿呼吸机参数的意义v新生儿呼吸机参数调节方法v临床与肺力学监测新生儿呼吸生理指标v潮气量潮气量(tidal volume(tidal volume，V VT T)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量每次呼吸时吸入或呼出的气体量 足月儿足月儿V VT T 一般为一般为5 58ml/kg8ml/kg 早产儿早产儿V VT T ：俯卧位为俯卧位为 5.45.40.2ml/kg0.2ml/kg 仰卧位为仰卧位为 4.74.70.2ml/kg0.2ml/kg,新生儿呼吸生理指标v补吸气量或吸气储备量：补吸气量或吸气储备量：足月新生儿
2、一般为足月新生儿一般为20-25ml/kg20-25ml/kgv补呼气量或呼气储备量：补呼气量或呼气储备量：足月新生儿一般为足月新生儿一般为5-10ml/kg5-10ml/kgv残气量：残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气量 足月新生儿残气量一般为足月新生儿残气量一般为20ml/kg20ml/kg新生儿呼吸生理指标v深吸气量：深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量深吸气量 =V=VT T+补吸气量补吸气量 足月儿一般为足月儿一般为30ml/kg30ml/kg新生儿呼吸生理指标v功能残气量（功能残气量
3、（functional residual functional residual capacitycapacity，FRCFRC）：）：FRC=FRC=残气量残气量 +补呼气量补呼气量 足月儿一般为足月儿一般为252535ml/kg35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧和二氧化碳分压氧化碳分压新生儿呼吸生理指标v肺活量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大气体量体量 VC=VVC=VT T+补吸气量补吸气量 +补呼气量补呼气量 足
4、月新生儿肺活量一般为足月新生儿肺活量一般为353540ml/kg40ml/kg 意义：反映了肺一次通气的最大能力，可意义：反映了肺一次通气的最大能力，可作为肺通气功能的指标作为肺通气功能的指标新生儿呼吸生理指标v每分通气量每分通气量(MV)(MV)指每分钟进或出肺的气体总量指每分钟进或出肺的气体总量 MV=MV=V VT T呼吸频率呼吸频率 足月新生儿一般为足月新生儿一般为200200300ml/kg300ml/kg 新生儿呼吸生理指标v死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)和肺泡通气量和肺泡通气量 新生儿解剖新生儿解剖V VD D ：1.5-2.5ml/kg1.
5、5-2.5ml/kg 新生儿肺泡新生儿肺泡V VD D ：0-0.5ml/kg0-0.5ml/kg 生理生理V VD D=解剖解剖V VD D+肺泡肺泡V VD D 通常通常 2ml/kg2ml/kg 肺泡通气量肺泡通气量 =（V VT T-V-VD D）呼吸频率呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量浅快呼吸减少肺泡通气量 新生儿机械通气类型 v压力控制通气压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)(Pressure Control Ventilation,PCV)v容量控制通气容量控制通气 (Volume Con
6、trol Ventilation,VCV)(Volume Control Ventilation,VCV)v压力压力-调节容量调节容量-控制通气控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)ventilation,PRVC)压力控制通气 v目标：达到预设压力目标：达到预设压力v可调定参数：可调定参数：PIPPIP、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到41.
7、2 招标文件、中标人的投标文件及评标过程中有关澄清文件均为签订合同的依据。31.7 没有实质性响应招标文件要求的投标将被评标委员会拒绝，投标人不得通过修正或撤消不合要求的偏离或保留从而使其投标成为实质性响应的投标。有下列情形之一的，其投标将被拒绝：4.6.1岗位生产工艺流程，工作特点和安全注意事项：对废止的对外报表，由各部门提出方案，交生产部备案，在总目录中予以注销。还信用卡也要注意服务礼仪。使用完毕以后，要将单据、发票和信用卡一并奉还。最好是双手奉上，同时要礼貌道谢。肢体语言、体态语言也是服务的一部分，让顾客觉得舒适，他会很乐意再继续来这里消费，或者继续跟这个公司往来。服务本身也是一种公关和
8、营销。27.4 招标代理机构将按本须知第27.2条的内容作开标记录，存档备查。(3)向承包方及时提供有关机组主设备设计、制造、安装、调试、维护的图纸、资料，包括设备的技术规范、竣工图纸及维护手册或说明书等承包方履行本合同所需的资料，避免影响生产准备和机组的运行。业主应该及时明确有关文件资料的移交流程和操作程序等管理制度。第一条 服务青年成长成才，是党政所需、青年所望，是企业共青团工作的出发点和落脚点。共青团组织向企业党政和各重要部门、岗位推荐优秀青年人才，既符合党政中心工作对青年人才的迫切要求，又符合青工岗位成才的强烈愿望。根据“党建带团建”工作的有关要求，为认真做好推荐优秀青年人才上岗的工作
9、，特制定本办法。五、自我约束机制（15）无重大违法记录声明容量控制通气 v目标：达到预设目标：达到预设VtVtv可调定参数：可调定参数：VtVt、PEEPPEEP、FR FR、RRRR、FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：TiTiv送气停止：送气停止：Vt Vt 达到达到压力调节容量控制通气 v目标：应用最低压力保证预定目标：应用最低压力保证预定VtVtv可调定参数：可调定参数：VtVt、压力限定、压力限定、PEEPPEEP、TiTi、RRRR及及FiO2FiO2v非调定参数：非调定参数：FRFRv送气停止：送气停止：TiTi达到达到常用机械通气模式v间歇正压通气（IPPV）v间歇指令通
10、气（IMV）v同步间歇指令通气（SIMV）v辅助/控制通气（A/C）v呼气末正压通气（PEEP）v持续气道正压通气（CPAP）v压力支持通气（PSV）新的机械通气模式v压力调节容量控制通气(PRVCV)v比例辅助通气（PAV）v适应性支持通气（适应性支持通气（ASV）压力调节容量控制通气vPRVCV：将PCV和VCV的优点结合起来的智能通气模式；v以压力切换方式通气，先以10cmH2O压力送气以监测和计算患儿胸肺顺应性，根据压力-容积关系，计算下一次通气要达到的预设潮气量所需吸气压力，自动调整预设吸气压力水平（通常调至计算值的75%）。通过每次呼吸的连续测算和调整，最终使实际潮气量与预设潮气量
11、相符。压力调节容量控制通气v吸气压力水平可在PEEP值及预设吸气压力水平以下5cmH2O范围内自动调整，但每次调整幅度小于3cmH2O。v设计特点：通过自动调节吸气相的供气流速来维持通气压力和容量的相对恒定，是目前呼吸机中较科学和较理想一种CV模式。v治疗肺顺应性低和气道阻力高的疾病特别有效，降低了机械通气造成的肺损伤危险性。压力调节容量控制通气vSiemens 300/300A：有微电脑控制的PRVCV或称“调压定容”功能；vDrger Babylog 8000plus：称为容量保证（VG）；vGALILEO：称为适应性压力通气模式（APV）；vVIP Bird Gold：称为容量保障压力支
12、持（VAPS）。比例辅助通气vPAV：也称肺机械减负或负性呼吸机阻抗，是加拿大学者Younes在1992年提出的一种同步部分支持通气模式；v自主呼吸决定通气的各个过程，呼吸机对自主呼吸压力成比例地放大，起到减轻呼吸肌负荷的作用。v在这种辅助通气方式下，潮气量、吸气和呼气时间、气流波型完全由病人控制。比例辅助通气vPAV的目的：v让病人舒适地获得由自己支配的呼吸形式和通气水平v降低气道压力所需峰值v减少对镇静剂和肌松剂的需要v降低发生过度通气的可能性，使自主呼吸得到保护和加强v还可减少胸腹运动不协调和胸壁变形比例辅助通气v目前国内仅见少数呼吸机有PAV模式：vDrger Evita-4的PPS（
13、proportional pressure support）模式v用于儿科的仅见Stephanie呼吸机适应性支持通气适应性支持通气vASV：近年新出现的通气模式，计算机自动控制从上机到撤机全过程，只需输入病人体重、MV百分比数和气道压报警上限等，呼吸机通过连续5次测定C、TC，根据Otis公式自动计算最佳通气方式的VT和RR，以SIMV（PC）PS 方式进行通气。v当病人自主呼吸停止，呼吸机自动进入指令通气，而当病人自主呼吸恢复时，呼吸机自动进入支持通气阶段，以最低压力，最佳RR通气，理论上可自动从指令通气支持通气脱机。此模式尚不能用于10公斤以下婴幼儿。呼吸机参数及其调节25.1 在投标截
14、止时间以后送达的投标文件，不论何种原因，招标代理机构都将拒绝接收并原封退回。2银行服务：一般服务贵宾服务选择好药商，必须针对各条款签订协议（附家庭财产担保），并进行公证。5.4新从业人员的安全培训考核：4.7.1安全生产法律法规及安全生产基础知识，公司安全生产的规章制度及劳动纪律，有关事故案例；5、对推荐上重要岗位和基层领导岗位的优秀青年，须具备大学以上学历；1、坚持中国共产党的领导，坚持四项基本原则，积极参加各种政治理论学习，入党动机端正；11.2 货物的数量不足或表面瑕疵，买方应在验收时当面提出；对其它质量问题有异议的应在安装调试后七(7)天内提出。“经典版”系列软件的推出对于我们来说还是
15、一个新的尝试，系统中如果还存在不完善的地方，希望广大用户能够谅解，并继续提供更多的宝贵意见，以待我们在今后的版本中进一步地改进和提高，更好地满足您的需要。中型、小型、微型企业报价的，应符合以下条件：（1）实施或监督货物的运输、现场移动、安装和调试；4、写字间隔墙不能到顶，至少留35厘米，以免影响空调和消防。皮尔卡丹服饰连锁集团的服务培训是个成功的培训案例，它让员工把培训当成乐趣与生命一起成长，让生命去积极追求成功。利用这种团队氛围的方式，使得所有接受培训的人员放开自己，是一种很好的培训方法。呼吸机参数及其预调：PIPvPIP是决定VT 的主要因素。v提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2上升；
16、可增加MV，进而使PaCO2下降。呼吸机参数及其预调：PIP 呼吸机参数及其预调：PIPv为达到一定的为达到一定的PIPPIP，需要适当的，需要适当的FRFR，v一般设定一般设定FRFR：5 56L/min6L/min；高压通气：；高压通气：8 810L/min10L/minvFRFR过低，达不到过低，达不到PIPPIP的设定值，并影响压力波形的设定值，并影响压力波形 呼吸机参数及其预调：PIPnPCV时：PIP决定波的高度，Ti决定压力平台持续的时间，随着Ti延长：波形由正弦形方形矩形 呼吸机参数及其预调：PIPv过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血量，使心搏出量减少。呼吸机参数
17、及其预调：PIPvPIPPIP设置水平高低取决于设置水平高低取决于Raw Raw 和和Crs Crs v同一同一PIPPIP，VTVT因肺顺性、气道阻力而异因肺顺性、气道阻力而异v为保证适当的为保证适当的VTVT，PIPPIP的调节应：的调节应：因人而异（胎龄、体重）因人而异（胎龄、体重）因病而异（病种、病情、病期）因病而异（病种、病情、病期）个别化、动态化个别化、动态化 并根据血气进行调节并根据血气进行调节 开放肺工具（开放肺工具（open lung tool)open lung tool)有助选择有助选择PIPPIP 以减少肺的压力损伤以减少肺的压力损伤呼吸机参数及其预调：PIPv正常情况
18、下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O；呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O；重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O；严重肺实变：25-35cmH2O；极其严重肺实变：35cmH2O，可以结合高PEEP进行肺复张式通气法。v一般不宜30cmH2O，避免出现“鸟咀”现象。呼吸机参数及其预调：PIP呼吸机参数及其预调：PEEPv机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相同，目的是在呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，改善V/Q比例。呼吸机参数及其预调：PEEPv分类：2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP；4-7cmH2O为中PEEP；8cmH2O为
19、高PEEP。呼吸机参数及其预调：PEEP呼吸机参数及其预调：PEEPv初调值：无肺部病变者2-3cmH2O；有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O；有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。呼吸机参数及其预调：PEEP2、经营、管理、行政、党务等部门的优秀青年；第三条 按照党管干部、任人唯贤、德才兼备、群众公认、注重实绩和公开、平等、竞争、择优的原则，组织开展团干部竞争上岗工作。25.2 通知以送到之日或通知书中规定的生效之日起生效，两者中以较迟之日为准。按下发部门的要求格式编制，纸张按内容多少可采用A4或8K纸。8.4.1 对内报表的种类27.2 开标时，由投标人代表或公
20、证、纪检、监察人员检查投标文件的密封情况，确认无误后由招标机构工作人员当众拆封开标，公布投标人名称、投标货物名称和数量、投标价格、价格折扣(降价声明)、是否提交投标保证金、书面修改和撤回投标的通知等招标代理机构认为合适的内容。只有在开标时读出的折扣和声明内容在评标时才会考虑，开标记录将在开标后要求各投标人代表签字确认。塑造顾客价值（6）不符合招标文件中规定的其他实质性要求。（三）5S的推行要循序渐进5.4加气站内室外高压管道宜埋地敷设。室内管道宜采用管沟敷设，管沟应用干沙填充，并设活门及通风孔。（四）制定活动规则7.1 卖方负责办理将货物运抵本标书第二章“前附表”规定的交货地点的一切运输事项，
21、相关费用应包含在合 同总价中。员工不能充分配合的根源是缺乏危机意识。如果问题是整体性的，就需要和员工进行整体性的沟通，强化整体的危机意识；如果是个别性的问题，可以进行个别的沟通，了解所发生的问题，随后通过行为训练使员工能够放开，从而跟上整体节奏。呼吸机参数及其预调：RRv决定MV重要因素，增加RR便能增加通气量，使PaCO2降低，同时也有利于PaO2的提高。v一般分类：RR 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR 60次/分：快RR。v无肺部病变者为20-25次/分；有肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR可增至30-45次/分。呼吸机参数及其预调：RR呼
22、吸机参数及其预调：FiO2v呼吸器的FiO2为0.21-1.0。vFiO2调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在60-80mmHg（足月），50-70mmHg（早产）。v毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。v常用的FiO2初调值：在无呼吸道病变者0.4 在有肺部病变时为0.4-0.8时间常数（TC）v时间常数（time constant，TC）：指呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所需时间vTC与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw)v一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排出；经5个TC，99的潮气量能排出时间
23、常数（TC）vTC在不同的疾病常有不同，如RDS病人的TC可短至0.05秒，而MAS病人的TC常较长。v计算公式：TC（sec）=CL（L/cmH2O）Rt（cmH2O/L.sec）时间常数（TC）v正常足月儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.secTC=0.005 30=0.15secvRDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC=0.001 30=0.03secvMAS：CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L.sec TC=0.003 120=0.36sec呼吸机参数及其预调：Ti和I:EvTi一般设定在0.3
24、-0.5秒，TE至少维持0.5-0.6秒或以上。v正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5-2.0，肺不张型病变宜为1:1-1.2，阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5。v调节I:E时，应注意是否超过最低Ti或最低TE。适当延长吸气时间（尤其反I:E时），可提高PaO2。呼吸机参数及其预调：FRvFR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清除CO2，并补充气管导管周围及管道接头漏气和产生足够的PIP。v病情严重时需较高PIP或较快RR，可通过较大的FR（8-10L/min）达到，此时形成方形压力波形，利于肺泡扩张，但易产生肺气压伤和静脉回流受阻
25、；病情好转后，所需PIP或RR下降，FR也可随之降至（4-8L/min）。呼吸机参数的调节:压力波形v波形由相关因素互相作用决定VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间v调节吸气压上升时间（Trise）：5、10、20 v调节吸气末停顿（Tpause）：10、20、30 可改变波形，改善效果！呼吸机参数的调节:压力波形v许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV时 直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）v正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP较低防治肺泡萎陷、改善通气分布较差，不影响静脉回流，气漏少。v方形、矩形：优缺点恰好相反呼吸机参数的
26、调节:MAPv是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。vMAP增高，提示氧合功能增强。v提高MAP的方法：提高PIP 提高PEEP 延长Ti 增加FR（加速吸气压上升时间）呼吸机参数的调节:MAPv无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O；v有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O；vMAP12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，如严重RDS，MAP可高达20cmH2O。呼吸机参数的调节:潮气量v新生儿生理潮气量为5-8ml/kgv传统机械通气时，要求呼吸机潮气量在10-15ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2倍。其原因为：呼吸器管道顺应性的存在 管道死腔量的增加v肺保护性通气
27、：小潮气量(58ml/kg)呼吸机参数的调节:SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数n触发灵敏度（Strigger）：一般调至1cmH2O 过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发n压力支持（PSV）：补充自主吸气压的不足，一般调至较PIP低24cmH2O即可n容量支持（VSV）：补充自主呼吸潮气量的不足，一般调至56ml/kg即可呼吸机参数的调节:卸载（Unloading）或PAVn通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功。n弹性（E）卸载旋钮：04mbar/ml 阻力（R）卸载旋钮：0200mbar/L.S 实际上可视为对患儿吸气努力的放大初
28、调参数是否合适？v初调参数应因人、因病而异v双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰v口唇、皮肤无发绀及SO290%v血气结果是判断参数调定的重要指标v肺力学监测可指导参数调节不同疾病的初调参数：RDSv呼吸机初调参数 快RR：60次/分中等PEEP：4-5低PIP：10-20Ti：0.3-0.4sec小VT：4-6ml/kgv血气目标pH：7.25-7.35PaO2：50-70PaCO2：45-55压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg不同疾病的初调参数：BPDv呼吸机初调参数 低RR：20-40bpm中等PEEP：5-6低PIP：20-30Ti：0.4-0.7secVT：5-8ml/kg v血
29、气目标pH：7.25-7.30PaO2：50-70PaCO2：55+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg不同疾病的初调参数：MAS(无PPHN）v呼吸机初调参数 相对快频率：40-60bpm（视PaCO2而定）低-中PEEP：0-3呼气时间：0.5-0.7sec如有气体滞留：呼气时间增至0.7-1sec，PEEP降至3-4 v血气目标pH：7.3-7.4PaO2：60-80PaCO2：40-50 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg不同疾病的初调参数：PPHNv呼吸机初调参数 相对高RR：50-70bpmPIP：15-25PEEP：3-4Ti：0.3-0.4secFiO2：80-1
30、00%v血气目标pH：7.4-7.6PaO2：70-100PaCO2：30-40 压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg不同疾病的初调参数：呼吸暂停v呼吸机初调参数 RR：10-15bpmPIP：7-15PEEP：3FiO2：25%v血气目标pH：7.25-7.3PaO2：50-70PaCO2：50+压力单位：cmH2O气体分压单位：mmHg呼吸机参数的调节v机械通气原则：以尽可能低的FiO2和PIP维持血气在适当范围内。v适当的血气范围：pH 7.35-7.45，PaO260-80mmHg（足月儿），50-70mmHg（早产儿），PaCO2 40-50mmHg。v一般应用呼吸机后30mi
31、n至1h首次测定血气，以指导呼吸机参数的调节。以后q4h复查，病情好转后可延长至q6-8h。新生儿PaO2与低氧血症v正常新生儿PaO2：10.6613.33kpa(80100mmHg)v低氧血症：PaO210.66kpa(80mmHg)称为低氧血症 轻度：8.010.53kpa(6079mmHg)中度：5.337.86kpa(4059mmHg)重度：100mmHg可 降10；vRR：每次可调2-10次/分；vPIP：每次可调2-3cmH2O；vPEEP：每次调1-2cmH2O；vTi或TE：每次调0.1-0.2秒。呼吸机参数的调节调节方法及目的：v提高PaO2：动脉氧合决定于MAP和FiO2
32、 增加FiO2；提高PIP；增加RR；提高PEEP；延长Ti及吸气平台。呼吸机参数的调节调节方法及目的：v降低PaCO2：增加潮气量或RR均可增加每分肺泡通气量，促进CO2排出 提高PIP；增加RR；降低PEEP。机械通气的监护与管理机械通气时肺力学监测v三种波型 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容量-时间曲线 v二个图形 压力-容量环 流速-容量环 肺力学监测的意义肺力学监测的意义v监测机械通气的参数是否合适v动态了解患儿肺功能的状态v观察患儿自主呼吸运动的程度v评价某些药物的治疗效果容量容量-时间曲线时间曲线ExpirationInspiratory Tidal Volume漏漏 气气12
33、3456SEC1.2-0.4VTLitersAA=exhalation that does not return to zero压力压力-时间曲线时间曲线InspirationPaw (cm H2O)时间时间(sec)ExpirationTIPIPTE患者触发患者触发12345630SecPawcmH2O-10压力压力-时间曲线时间曲线12345620SecPawcmH2O压力通气压力通气Expiration容量通气容量通气流速流速-时间曲线时间曲线123456SEC120120呼气呼气吸气吸气V.LPMInspirationExpiration流量与时间流量与时间不适当的吸气流量不适当的吸气
34、流量Flow(L/min)Time(sec)NormalAbnormalPatients effort对支气管扩张剂的反应对支气管扩张剂的反应BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TEAUTO-PEEPThe transition from expiratory to inspiratory occurs without the expiratory flow returning to zero 123456SEC120120V.LPM 吸气时间吸气时间 Short Normal Long适宜的吸气时间适宜的吸
35、气时间500 cc450 ccLost VT123456SEC123456VT600 cc 120120SEC.VLPM0压力压力-容量环容量环(P-VP-V环环)Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT Counterclockwise肺顺应性变化与肺顺应性变化与P-V P-V 环环Preset PIPVT levels肺顺应性肺顺应性IncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation肺过度扩张肺过度扩张BA0204060-20-40-600.20.40.6
36、LITERSPawcmH2OCA=inspiratory pressureB=upper inflection pointC=lower inflection pointVT肺过度扩张肺过度扩张Volume(ml)VT变化很小变化很小Paw risesNormalAbnormal气漏气漏Volume(ml)Air Leak呼吸功（呼吸功（WOB）A:Resistive Work B:Elastic WorkPressure(cm H2O)Volume(ml)阻力（阻力（Raw）增加）增加Higher PTACMV的压力的压力/容量环容量环constant flow?Increased RexP
37、CV的压力的压力/容量环容量环?Crs,Raw,PEEPi by LSF压力压力-容量环容量环Ventilator work of breathingVentPatient WOBimp压力压力-容量环容量环Spontaneous,PSVPatient WOBimp机控和自控的压力机控和自控的压力/容量环变化容量环变化流量流量-容量环（容量环（F-VF-V环）环）PEFRFRCInspirationExpirationPIFRVTAir LeakInspirationExpirationVolume(ml)Air Leak in mLNormalAbnormalAir TrappingInsp
38、irationExpirationFlow(L/min)NormalAbnormal气道阻力增加气道阻力增加InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out”patternSIMV的流量的流量 容量环容量环机械通气时患儿的监护1.临床表现和生命体征监测：v面色、肤色、自主呼吸、胸廓运动、呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律及肝大、水肿等情况。v每2h记录1次T、RR、BP及HR。维持BP、HR在正常范围，必要时做ECG监护。2.出入液体量监测：v精确计算24h出入量并测体重。机械通气时患儿的监护3.床边胸片：上机前
39、后各摄胸片1张，如有病情变化，随时摄片。4.血气分析：v上机前后1/2-1h各查1次血气，以后每隔4-6h或8h监测1次，有变化随时测定。v可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监控，以减少抽血查血气的次数。机械通气时患儿的监护5.人工排痰：v定时更换体位和吸痰，一般每2-4h一次。v负压不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg，以免导致气道损伤和出血。v吸痰时还应注意气道湿化情况及痰液的量、性状和颜色，并定期进行细菌培养。呼吸机撤离的指征v患儿病情明显好转且稳定，有较强自主呼吸，其作用超过呼吸机支持作用。v用FiO20.4，PIP20cmH2O进行机械通气，即可使血气处于适当范围。v呼吸道分泌物减少，能耐受每2h 1次的吸痰操作。v肺透明膜病患儿的日龄已超过3d。成功撤机的基本条件vFiO2 1.5kg：15cmH2O1.0-1.5kg：12.5cmH2O 1.0kg：10.0cmH2OvIMV 频率 5ml/kg v以上条件持续时间 24h
