1、l一、概述l二、病原学l三、流行病学l四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖l五五、临床表现临床表现l六、诊断与鉴别诊断l七、治疗登革热的基本介绍11/5/20221l 登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热，肌肉传播的急性传染病。临床以高热，肌肉骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向骨关节痛，极度乏力，皮疹，出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征。淋巴结肿大及白细胞减少为特征。l 登革登革(dengue):dengue):西班牙语西班牙语,意指装腔意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其其步态好像装腔作势
2、的样子。步态好像装腔作势的样子。登革热的基本介绍11/5/20222病原体：登革披盖病毒，为组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属；病毒颗粒呈哑铃状（70020-40nm）、棒状或球形（直径为20-50nm）；核心为单股RNA分DEN-1,DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型；与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。登革热的基本介绍11/5/20223l 登革热的基本介绍11/5/20224l传播媒介：伊蚊传播媒介：伊蚊l海南、东南亚诸国海南、东南亚诸国-埃及伊蚊埃及伊蚊.l广东、太平洋岛屿广东、太平洋岛屿-白纹伊蚊白纹伊蚊l在在32 32 时病毒在蚊体内复制时病毒在蚊体内复制8-1
3、48-14天后即具有天后即具有传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉传染性（病毒分布到蚊体全身：唾液腺、肌肉和细胞），传染期长者可达和细胞），传染期长者可达174174日。具有传染性日。具有传染性的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。的伊蚊叮咬人体时，即将病毒传播给人。l有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，有学者在捕获的伊蚊卵巢中检出登革病毒颗粒，可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测可经卵将病毒传给下一代（意见不一），推测伊蚊可能是病毒的储存宿主。伊蚊可能是病毒的储存宿主。登革热的基本介绍11/5/20225登革热的基本介绍11/5/20226登革热的基本介绍11/5/20227登革
4、热的基本介绍11/5/20228l带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊l 叮咬l 人l (增殖)l单核-吞噬细胞系统l (入血,第一次病毒血症)l单核-吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织l (增殖、入血、第二次病毒血症)l 毛细血管内皮损害l l 皮疹登革热的基本介绍11/5/20229登革热的基本介绍11/5/202210l(一一)典型登革热典型登革热l1、发热：发热：成人起病急骤，成人起病急骤，24小时内体温可高达小时内体温可高达40，l 持续持续2-72-7天，体温下降至正常，天，体温下降至正常，1 1天后又再上升，称天后又再上升，称l 双峰热或马鞍热；双峰热或马鞍热；l 面潮红、结膜充血、浅表淋巴
5、结肿大；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；l 儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。l2 2、疼痛：、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节l 疼痛；疼痛；l3 3、皮疹：、皮疹：3-63-6天出现，持续天出现，持续3-43-4天，为多样性皮疹。天，为多样性皮疹。l4 4、出血：、出血：5-85-8天天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、l 浆膜等。浆膜等。l5 5、消化道症状、消化道症状:纳差恶心呕吐。纳差恶心呕吐。登革热的基本介绍11/5/20221135.035.036.036.0
6、37.037.038.038.039.039.040.040.041.041.00 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9时间（天）时间（天）体温（）体温（）登革热的基本介绍11/5/202212登革热的基本介绍11/5/202213l(二二)轻型登革热轻型登革热l疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-41-4天，天，似流感。在流行期多见。似流感。在流行期多见。l(三三)重型登革热重型登革热l早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-53-5天时突然加重；天时突然加重；l剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、
7、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。些病例表现为消化道大出血和出血性休克。l罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。并发症：并发症：急性溶血，多见于急性溶血，多见于G6PDG6PD缺陷者缺陷者l 精神异常，心肝肾损害等精神异常，心肝肾损害等.登革热的基本介绍11/5/202214登革热的基本介绍11/5/202215l登革热诊断依据登革热诊断依据l流行病学资料：流行病学资料：流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到流行区夏秋雨季大量高热病例时应想到本病例。本病例。l临床特征：临床特征：急性起病，高热、骨关
8、节及肌肉疼痛急性起病，高热、骨关节及肌肉疼痛、皮皮疹疹、出血倾向出血倾向、淋巴结肿大。淋巴结肿大。l实验室检查：实验室检查：l血常规：血常规：WBCWBC下降，第下降，第4 45 5d d降至低点降至低点2 210109 9/L L），），退热退热后后1 1周恢复正常，周恢复正常，PLT PLT下降，最低可达下降，最低可达131310109 9/L L；l脑型，脑型，CSFCSF为无菌性改变。为无菌性改变。l血清学检查：血清学检查：IgMIgM可早期诊断可早期诊断,双份血清滴度升高双份血清滴度升高4 4倍以倍以上可确诊。上可确诊。l病原学检查病原学检查登革热的基本介绍11/5/202216一般
9、治疗及隔离一般治疗及隔离急性期卧床休息急性期卧床休息；给予流质或半流质饮食给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后一般起病后7 7天天）。）。对症治疗对症治疗高热时用物理降温高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在慎用止痛退热药以防止在葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸酶磷酸酶(G-6PD)G-6PD)缺乏者中引起溶血。缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素糖皮质激素,如强的松如强的松5 5mgmg每日每日3 3次。次。登革热的基本介绍11/5/202217登革热的基本介绍11/5/202218
