1、ECMO本世纪的机遇和挑战本世纪的机遇和挑战2022-11-5 MAQUET 2What?Why?When?Where?Who?How?ECMO SYSTEMCaseEXTRACORPOREAL LIFE SUPPORTECMO是什么是什么 ECMO原理原理 体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation)技术：是一种持续体外生命支持手段，将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，维持人体脏器组织氧合血供。通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，以争取心脏、肺脏病变治愈及功能恢复的时间。急性
2、、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸、循环衰竭是ECMO的指征。作用：心肺支持作用：心肺支持过程：用心向死神要生命过程：用心向死神要生命ECLS:extracorporeal life support 1950s的体外生命支持难以维持数小时以上 体外模式氧合(ECMO)改进体外循环(CPB)1971 Hill 第一例 ECMO治疗ARDS 1975 Bartlett 第一例ECMO 成功治疗新生儿NRDS 首例成功应用长时间生命支持是在1971年由J Donald Hill及其团队完成。患者是1位患成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的青年男性新的开始新的开始 1975年，美国密西根大学医
3、学院Bartlett等成功对一名因胎粪吸入综合症导致呼吸衰竭的女性弃婴施行ECMO抢救成功。兴奋的医护人员将该无名婴儿命名为Esperanza（希望）该患者目前已经是一名健康快乐的母亲ECMO模式模式VV ECMO、VA ECMOVV-ECMOVV-ECMO气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？VV-ECMO对呼吸的作用对呼吸的作用全身炎性反应全身炎性反应支持支持:休息休息:有效气体交换高氧损伤机械损伤VA-ECMOVA-ECMO 气体交换、循环途径、心脏负荷的变化？VA-ECMOVA-ECMO对循环的作用对循环的作用全身炎性反应全身炎性反应支持支持:心脏心脏:维持有效循环帮助心脏维持有效循环
4、减少药物应用2022-11-5 MAQUET 15VVA-ECMOEXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT心肺功能均严重受损心肺功能均严重受损O2 Saturation2022-11-5 MAQUET 16VVA-ECMOEXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT心肺功能均严重受损心肺功能均严重受损O2 SaturationECMO适应证、禁忌证适应证、禁忌证ECMO的应用范围：常规治疗效果不理想，病人心肺部病变能够逆转，或有相应的后续治疗措施 ICU/急诊 ARDS 肺水肿肺水肿/渗出性病变渗出性病变 肺移植前后肺移植前后 急性肺栓塞急性肺栓塞 呼吸道损伤呼吸道损伤
5、 心肌炎心肌炎 创伤创伤 中毒中毒 危重患者转运危重患者转运 安慰安慰适应证心胸外科心胸外科心梗心梗术后心肌顿抑术后心肌顿抑/低心排低心排心脏移植前后心脏移植前后 气道肿瘤或手术气道肿瘤或手术 邻近组织器官病变邻近组织器官病变 肺移植前后肺移植前后 器官供体器官供体ECMO意义意义 ECMO使严重的心功能、呼吸功能衰竭不成为病人的直接死因 为病人争得了较充分的改进治疗的时间 对严重的以累及心肺功能为主的创伤、中毒、感染以及危重的手术病人提供了部分保障ChECLS 数据库信息数据库信息需要注意需要注意病变不能逆转或无相应治疗措施显著出血倾向（？）中枢神经系统损害晚期恶性肿瘤2022-11-5 M
6、AQUET 25ECLS治疗在哪里进行治疗在哪里进行?EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT2022-11-5 MAQUET 26ICU、急诊、急诊:EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT2022-11-5 MAQUET 27手术室、导管室手术室、导管室EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORTTHANK YOUSUCCESS2022-11-528可编辑2022-11-5 MAQUET 29急救转运急救转运EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT2022-11-5 MAQUET 30ECLS治疗团队治疗团队 人员组成 业务培训 资料收集
7、EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT继续转流继续转流心肺移植心肺移植ECLS结果结果ECMO是一项工程是一项工程病例一病例一 呼吸支持ECMO 172天后成功撤离天后成功撤离 患者：女，28岁 甲流2010-102010-32010-52010-9病例二病例二 循环支持患儿患儿,男男,11岁岁,“发热发热4天天,胸闷胸闷1天天”转入杭州市一院。转入杭州市一院。诊断诊断:暴发性心肌炎暴发性心肌炎入科后第二天，心源性休克，入科后第二天，心源性休克，血压血压70/30 mmHg左右，四肢冷左右，四肢冷,尿量少尿量少心电监护：多源多型室性心律，心电监护：多源多型室性心律，ST段抬高段
8、抬高,心超：心超：EF30ECMO第六天第六天EKG,停机前停机前,EF 4245%,整个整个ECMO期间期间(140小时小时)心跳骤停三次心跳骤停三次(ECMO 1h,第第1天晨天晨,2天上午天上午)ECMO脱离后脱离后11天出院天出院病例三病例三 器官移植心肌病心肌病 严重心衰严重心衰心脏移植供心动脉粥样硬化ECMO渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿IABP及ECMO行CABG心肌收缩仍差CPB下二次心脏移植，暂停ECMO术后呼吸功能未恢复再次进行ECMO心肺功能改善 停止ECMOPLS器材器材设备耗材药品 设备：离心泵、空氧混合器及气源、变温水箱、设备：离心泵、空氧混合器及气源
9、、变温水箱、ACT监测仪监测仪及及ACT检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管检测管、血气仪、连续血氧饱和度监测仪及连接玻管、转运车等、转运车等 耗材：耗材：PLS套包及其支架、动静脉插管等套包及其支架、动静脉插管等 药品：预充液、肝素药品：预充液、肝素离心泵离心泵(MAQUET)(MAQUET)离心泵示意图离心泵示意图变温水箱变温水箱HU35 对患者血液进行变温加水口水循环接口备用接口固定架水位显示实际水温报警信息设定水温33-39电源开关水流显示水温调节键性能检测键消音键2022-11-5 MAQUET 49氧合器氧合器 代替患者肺功能 气血水三通路 气体交换 变温插管插管(注册证申请中注册证申请中)09-03-25 MAQUET 54THANK YOU!Your sales contact:MAQUET(Shanghai)Medical Equipment Co.,Ltd.No.3,Lane 128,Lin Hong Road,Changning District,Shanghai，P.R.China 200335 Phone：+86(0)21 61973999Fax：+86(0)21 62280238Service Hotline 8008200207THANK YOUSUCCESS2022-11-555可编辑
