1、源流源流祖国医学对眩晕的认识历史悠久，源远流长。1眩晕的辩证施治11/5/2022内经内经素问至真要大论曰：“诸风掉眩，皆属于肝”眩晕与肝相关。2眩晕的辩证施治11/5/2022内经灵枢口问曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。灵枢海论曰：“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”。灵枢卫气曰：“上虚则眩”眩晕与气、阳、肾三者相关。3眩晕的辩证施治11/5/2022汉代汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础。金匮要略 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之4眩晕的辩证施治11/5/2022汉代“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，
2、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系 5眩晕的辩证施治11/5/2022宋代严用和重订严氏济生方眩晕门中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，眩晕与外感相关。6眩晕的辩证施治11/5/2022元代刘河间提出了风火学说7眩晕的辩证施治11/5/2022元代朱丹溪的痰水致眩学说：丹溪心法头眩“无痰不作眩”8眩晕的辩证施治11/5/2022明清对眩晕的认识日臻完善：徐春莆提出以虚实分论的致病学说。虞抟提出血瘀致眩的观点9眩晕的辩证施治11/5/2022现代限于历史条件，以上诸多医者，多从病
3、证推测其发病之因，不可避免其片面性；现代中医学经过发展，既系统总结了前人的经验，也普遍的采用了现代的科学诊断技术，一般都运用病证和中西医结合的诊断方法。10眩晕的辩证施治11/5/2022现代如对眩晕的诊治，采用辨病辩证相结合的方法，首先应用现代的诊断技术，确诊眩晕是内耳性、中枢性、颅内占位性、感染性和低血压贫血性等的病因，然后再进行辩证施治，既提高了辩证的准确性，也提高了临床疗效。宏观辩证与微观辩证相结合11眩晕的辩证施治11/5/2022病因病机风、痰、虚，瘀与肝、脾、肾、肺关系密切12眩晕的辩证施治11/5/2022肝13眩晕的辩证施治11/5/2022肝14眩晕的辩证施治11/5/20
4、22脾15眩晕的辩证施治11/5/2022脾16眩晕的辩证施治11/5/2022肾肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活动的发生与控制方式都归属于肾。17眩晕的辩证施治11/5/2022肺18眩晕的辩证施治11/5/2022 虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-气血阴阳气血阴阳 泻泻-风痰瘀风痰瘀治疗原则治疗原则19眩晕的辩证施治11/5/2022辩证论治1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕）2、风火上扰（多见于高血压兼外感）3、气血亏虚（多见于贫血、低血压）4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中）5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）20眩晕的辩证施治11/5/2022肝肾阴虚肝肾阴虚 症状症状：舌脉
5、舌脉：头晕目眩，耳鸣头晕目眩，耳鸣 舌红舌红如蝉，久发不已如蝉，久发不已 苔少或无苔少或无健忘，目干，视健忘，目干，视 脉细数脉细数力减退，胁肋隐力减退，胁肋隐痛，腰酸膝软痛，腰酸膝软,咽干口燥，少寐咽干口燥，少寐多梦。多梦。治法治法：滋补肝肾滋补肝肾 养阴填精养阴填精 方药方药：左归丸左归丸21眩晕的辩证施治11/5/2022熟地、山萸肉、山药熟地、山萸肉、山药-补肝肾精补肝肾精枸枸 子、菟丝子子、菟丝子-补益肝肾、生精补髓补益肝肾、生精补髓牛膝牛膝-强肾益精，引药入肾强肾益精，引药入肾龟板龟板-滋阴降火，补肾壮骨滋阴降火，补肾壮骨阴虚火旺阴虚火旺-鳖甲、知母、黄柏、丹皮鳖甲、知母、黄柏、丹
6、皮心肾不交心肾不交-夜交藤、阿胶、酸枣仁夜交藤、阿胶、酸枣仁22眩晕的辩证施治11/5/2022风火上扰风火上扰症状症状：舌脉舌脉：眩晕欲仆，耳鸣。眩晕欲仆，耳鸣。舌质红舌质红头胀痛头胀痛,面红目赤面红目赤,苔薄黄苔薄黄急躁易怒，肢麻急躁易怒，肢麻 脉弦细数脉弦细数震颤，腰酸膝软，震颤，腰酸膝软，心悸健忘，失眠心悸健忘，失眠多梦，遇劳恼怒多梦，遇劳恼怒加重。加重。治法治法：平肝潜阳：平肝潜阳 滋养肝肾滋养肝肾 方药方药：天麻钩藤饮：天麻钩藤饮23眩晕的辩证施治11/5/2022天麻天麻-祛风潜阳祛风潜阳钩藤钩藤-清热熄风降火清热熄风降火石决明石决明-镇肝潜阳镇肝潜阳黄芩、栀子黄芩、栀子-清肝泻
7、火清肝泻火牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生-补益肝肾补益肝肾茯苓、夜交藤茯苓、夜交藤-养血安神养血安神益母草益母草-活血通经活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤眩晕伴手足麻木或震颤-珍珠母、龙骨、珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角牡蛎、羚羊角 便秘便秘-大黄、芒硝大黄、芒硝24眩晕的辩证施治11/5/2022黄芪、当归、党参、白术、茯苓黄芪、当归、党参、白术、茯苓-建脾建脾 益气益气生血生血龙眼肉龙眼肉-补血养心补血养心枣仁、远志枣仁、远志-养血安神养血安神木香木香-调理气机调理气机血虚甚血虚甚-熟地、阿胶熟地、阿胶中气不足、清阳不升中气不足、清阳不升-补中益气汤补中益气汤25眩晕的辩证施治11/5/2
8、022气血亏虚气血亏虚 症状症状：舌脉舌脉：眩晕，动则加剧，眩晕，动则加剧，舌质淡嫩舌质淡嫩遇劳则发。神疲遇劳则发。神疲 苔薄白苔薄白懒言，乏力自汗，懒言，乏力自汗，脉脉细弱细弱面色无华，唇甲面色无华，唇甲淡白，心悸少寐淡白，心悸少寐 治法治法：补养气血补养气血 健运脾胃健运脾胃 方药方药：归脾汤归脾汤26眩晕的辩证施治11/5/2022痰浊中阻痰浊中阻 症状症状：舌脉舌脉：头晕目眩头晕目眩视物旋转，视物旋转，舌体胖大舌体胖大头重如裹头重如裹 边有齿印边有齿印胸闷作恶，胸闷作恶，苔白腻苔白腻呕吐痰涎，呕吐痰涎，脉弦滑脉弦滑脘腹痞满，脘腹痞满，纳少神疲纳少神疲 治法治法：燥湿祛痰：燥湿祛痰 健脾
9、和胃健脾和胃 方药方药：半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤27眩晕的辩证施治11/5/2022陈皮、法夏陈皮、法夏-燥湿健脾、降逆化痰燥湿健脾、降逆化痰茯苓、白术茯苓、白术-健脾利湿健脾利湿天麻天麻-熄风止眩熄风止眩生姜生姜-和胃止呕和胃止呕呕吐甚呕吐甚-竹茹竹茹脘闷、腹胀、纳呆、肢重脘闷、腹胀、纳呆、肢重-藿香、苡仁、藿香、苡仁、砂仁砂仁耳鸣、重听耳鸣、重听-葱白、郁金、石菖蒲葱白、郁金、石菖蒲痰热上扰痰热上扰-黄连温胆汤黄连温胆汤28眩晕的辩证施治11/5/2022瘀血阻窍瘀血阻窍 症状症状：舌脉舌脉：眩晕时作，眩晕时作，舌质紫暗舌质紫暗头痛如刺，头痛如刺，有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑面色黧黑，面色黧
10、黑，脉脉弦涩或细涩弦涩或细涩口唇紫暗，口唇紫暗，肌肤甲错，肌肤甲错，心悸失眠，心悸失眠，耳鸣耳聋耳鸣耳聋 治法治法：祛瘀生新祛瘀生新 通窍活络通窍活络 方药方药：通窍活血汤通窍活血汤29眩晕的辩证施治11/5/2022赤芍、川芎、桃仁、红花赤芍、川芎、桃仁、红花-活血祛瘀活血祛瘀麝香麝香-开窍散结止痛开窍散结止痛老葱老葱-通阳散结通阳散结黄酒黄酒-行气、活血行气、活血补气、温阳、祛风法补气、温阳、祛风法30眩晕的辩证施治11/5/2022针灸治疗头针项针体针耳穴水针电针31眩晕的辩证施治11/5/2022头针可选取晕听区定位：耳尖直上1.5厘米，向前后各旁开2厘米的水平线上，向下引平行于前后中
11、线的4厘米长直线处，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。眩晕伴耳鸣者32眩晕的辩证施治11/5/2022项针哑门、风府、下脑户（在枕骨粗隆下方取之，约风府穴上1寸处）完骨。33眩晕的辩证施治11/5/2022体针曲池、太冲、三阴交 34眩晕的辩证施治11/5/2022耳穴肾区、脑干、神门35眩晕的辩证施治11/5/2022水针选用肝俞、肾俞、曲池、足三里其中的1-2个穴位，交替使用，用5%当归注射液每天穴位注射0.5ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。36眩晕的辩证施治11/5/2022电针 上肢选取内关、手三里；下肢选取足三里、丰隆等穴，均双侧，得气后连接电针治疗仪，刺激量
12、以患者耐受为度，留针15-20分钟，每日1次，10次为一个疗程。疗程间隔5天。37眩晕的辩证施治11/5/2022推拿多应用于颈性眩晕。在众多颈性眩晕的治疗方法中，传统特色的中医手法治疗因其疗效肯定、安全、经济受到患者的欢迎。符合患者要求无创、安全、有效的治疗心理。手法通过正骨理筋、疏通经络、放松肌肉、改善颈椎动力平衡，缓解对椎动脉、交感神经刺激，进而改善椎动脉血供。38眩晕的辩证施治11/5/2022推拿旋转扳法、穴位推拿39眩晕的辩证施治11/5/2022穴位点按法穴位点按法40眩晕的辩证施治11/5/2022放松手法41眩晕的辩证施治11/5/2022右旋转扳法操作 42眩晕的辩证施治1
13、1/5/2022左旋转扳法操作 43眩晕的辩证施治11/5/2022推拿治疗中旋转扳法治疗能使椎基底动脉系统血供恢复正常，可能还达不到解除本体感受器和伤害感受器刺激等其他致病因素的效果。而穴位推拿根据中医经络学说选择督脉和足少阳胆经的常用穴位施行手法治疗，达到疏通督脉、胆经及三焦之气，解除颈背部肌肉痉挛、恢复颈椎的动态平衡，从而减轻、消除对交感神经的刺激，缓解椎动脉的痉挛状态使扩张血管，降低异常升高的椎动脉流速同时增加血流量从而达到治疗的目的。所以我认为穴位推拿除具有改善椎基底动脉的血供外，也可能具有解除病变因素对本体感受器和伤害感受器的刺激作用，这很可能是穴位推拿优于旋转扳法的关键所在，具体的机制尚需进一步研究。44眩晕的辩证施治11/5/202245眩晕的辩证施治11/5/2022
