1、眼外伤专题知识讲座眼外伤专题知识讲座 眼是视觉器官眼是视觉器官 眼球、眼球、视路、视路、眼附属器眼附属器 接受信息接受信息 传递信息至视皮质传递信息至视皮质 保护、运动眼球保护、运动眼球2眼外伤专题知识讲座3眼外伤专题知识讲座4眼外伤专题知识讲座5眼外伤专题知识讲座定义定义：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害，统称为眼外伤。由于眼的位置暴露，结构极为精细脆弱，无论平时或战时，眼外伤都很多见，而且往往造成视力障碍、失明甚至眼球丧失。因此，预防和正确处理外伤，对于保护和挽救视力具有重要的临床和社会意义。6眼外伤专题知识讲座按致伤因素：机械性眼外伤：挫伤，穿透伤，异物
2、伤等。非机械性眼外伤：热烧伤，化学伤，辐射伤和毒气伤等。7眼外伤专题知识讲座一、发生原因 眼结膜、角膜异物多由风沙、灰尘、小虫等突然飞入眼内所致，也可由金属碎屑、石屑、煤屑、纸屑、谷粒等入眼造成。异物可为一个、数个或众多。临床表现眼异物感、剧烈摩擦痛或刺痛，睁不开眼，眼睑痉挛或频繁眨眼，怕光和流泪是眼结膜、角膜异物的突出表现。长时间的结膜异物可造成结膜充血，长时间的角膜异物会使角膜透明度减低，严重者可造成感染，致角膜溃疡。8眼外伤专题知识讲座二、眼结膜、角膜异物的紧急处理1 判断异物的位置发生了眼结膜、角膜异物后，千万不能自行发生了眼结膜、角膜异物后，千万不能自行用力揉眼睛。用力揉眼睛。应先查
3、看确定异物是在结膜上，还是在角膜上。如系配戴隐形眼镜的人要移去隐形眼镜。若一时判断不清，要往眼睑滴几滴眼药水，看通过药水和泪水是否能把异物冲掉，若仍不见效，可用手把下眼睑慢慢扒开，仔细查找。若用这些方法仍无法找出异物，即用一干净手帕或纱布等盖在眼睛上，立即到医院接受眼科医生的治疗。9眼外伤专题知识讲座2 眼结膜异物去除的方法异物进入了上、下眼睑，先把上、下眼睑扒开，再用干净的手帕或纱布等，做成一棱角，轻轻的把异物擦掉。3 角膜异物去除的方法要嘱咐病人睁开眼，凝视某一方向，使异物位于眼裂正中，在较好的灯光或照明条件下，用蘸了清水或眼药水的棉签或干净的纱布、手帕顺角膜表面将异物轻轻试去。切记：不要
4、用干棉签，以防棉花、布屑作为新的异物留在眼内；也不要用力去擦，以防损伤角膜上皮。如果轻试几次异物仍脱不掉，请不要硬去除异物，应如果轻试几次异物仍脱不掉，请不要硬去除异物，应到医院去处理。到医院去处理。4 涂消炎眼膏防止感染 当结膜、角膜异物取出后，为防止眼睛感染，应常规使用抗生素眼药水或眼药膏，对保护角膜、减少摩擦也有好处。10眼外伤专题知识讲座 造成眼球穿通伤的原因很多，如儿童不小心被剪刀、竹签、小刀、锥子、缝衣针或尖锐的玩具等直接刺入眼内造成伤害；成人多因爆破时飞溅的石块、玻璃碎片、车床或冲床等作业时，被高速飞起的金属碎片或尖锐的工具致伤。因为幼儿很少有危险防范意识，因此更容易发生意外。眼
5、球穿通伤对视力威胁极大，现场急救处理的恰当与否直接关系患者视力的恢复程度。11眼外伤专题知识讲座 此时，现场目击者不能过度惊慌，同时安抚病人马上安静平卧，避免躁动啼哭，千万不要对伤眼千万不要对伤眼随便进行擦拭或清洗，更不能挤压伤眼随便进行擦拭或清洗，更不能挤压伤眼，以防更多的眼内容物被挤出。正确做法是立即用清洁手帕或毛巾松松包扎伤眼。一定要双眼一起包扎蒙住，一定要双眼一起包扎蒙住，因为只有这样才可减少因对侧眼球活动而带动受伤眼的转动，避免伤眼因震动、摩擦和挤压而加重伤口出血和眼内容物继续流出。包扎时不要滴用不洁的眼药水，以免增加感染的包扎时不要滴用不洁的眼药水，以免增加感染的机会。也不要涂眼药
6、膏机会。也不要涂眼药膏；双眼包扎妥当后，尽快将伤员抬送医院抢救，途中要尽量减少震动。13眼外伤专题知识讲座 化学性眼外伤是由于酸碱等化学物质所引起的眼部损伤，主要是眼部组织和化学物质直接接触造成的。通常是发生意外事件造成化学性眼外伤，也叫做“化学性眼烧伤”。危险提示危险提示对化学性眼外伤，如果不及时采取正确的急救措施，轻者视力减退，重者导致失明。碱性化学物质向眼内透入快、范围广、损伤重。识别化学性眼外伤识别化学性眼外伤：接触酸碱化学物质后，眼部剧烈疼痛，怕光、流泪、眼皮跳、眼皮发红、浮肿、水疱、白眼球充血水肿。碱性化学物质对眼部损伤要比酸性物质损伤严重得多。因为碱性化学物质遇水有放热作用并产生
7、热烧伤。14眼外伤专题知识讲座 争分夺秒地冲洗眼部。一旦有酸碱化学物质入眼，无论何时何地立即用大量的清水冲洗。冲洗液可以是自来水、河水、井水、凉开水，紧急情况下，就地取材，利用相对澄清的淡水进行冲洗，以减少酸碱化学物质的损伤。冲洗要求：开大眼睑，用水直接冲洗眼睛，反复冲洗、至少15分钟。冲洗时，病人可以是坐位或卧位，受伤的眼侧在下。15眼外伤专题知识讲座 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中
8、毒。16眼外伤专题知识讲座1、职业性中毒 在生产过程中，某些有一定毒性原料、中间产物、成品或在储存、运输、使用某些物质，如不遵守严格安全操作防护制度，就可发生中毒。2、生活性中毒 在误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等情况下，使过量毒物进入人体内均可引起中毒。17眼外伤专题知识讲座 毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤粘模侵入人体，在工农在工农业生产中，业生产中，毒物主要以粉尘，烟雾，蒸气，气体的形态由呼吸道吸入。在生活中发生中毒在生活中发生中毒，大多数原因是误食有毒物质或经呼吸道吸入有毒气体。主要为一氧化碳。少数脂溶性毒物，如苯胺、硝基苯、有机磷等，可通过完整的皮肤粘模侵入。气体和易挥发
9、的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物则由肾脏和消化道排出，少数毒物可经皮肤、汗腺、乳腺等排出。毒物被吸收进入人体后，主要在肝脏经过氧化、还原、水解或结合等方式进行代谢，大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后其毒性反而增加。18眼外伤专题知识讲座 立即终止接触毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。清除尚未吸收的毒物:促进已吸收毒物的排出:特殊解毒剂的应用:对症治疗:19眼外伤专题知识讲座 氰化物中毒病因与发病机理 氰化物可分为无机氰化物，
10、如氢氰酸、氰化钾（钠）、氯化氰等，有机氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在体内很快析出离子，均属高毒类。工业中使用氰化物很广泛。如从事电镀、洗注、油漆、染料、橡胶等行业人员接触机会较多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氢氧酸，其中以苦杏仁含量最高。在社会上也有用氰化物进行自杀或他杀情况。职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收。生活性氰化物中毒以口服为主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。20眼外伤专题知识讲座中毒表现 中枢神经缺氧是起主导作用的。当吸入氰化气体或吞服大量高浓度致死剂量的氰化钾（钠）时，数分钟内可引起猝死。患者突然发生尖叫声，随即倒地，意识丧失，抽搐一阵，先
11、呼吸停止而死亡。有的出现咽喉紧缩感，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而意识丧失、抽搐、角弓反张、循环衰竭、呼吸表浅或呼吸不整，最终呼吸麻痹而死亡。患者皮肤粘膜和血液呈现鲜红色，此乃血液含氰化血红蛋白之故。21眼外伤专题知识讲座现场急救 立即将患者移至空气新鲜处，吸氧。呼吸停止者应进行人工呼吸（但避免用口对口人工呼吸法），心跳停止者，应即时作胸外心脏挤压。有条件者立即将亚硝酸戊酯2支包在手帕中压碎，置患者口鼻前吸入，可反复应用23次。在医院中还可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美兰等进行抢救。近来认为依地酸二钴（CO2EDTA）组氨酸钴等有机钴盐类是治疗氰化物中毒的较为有效的解毒药。氰化钠口服致死量为氰化钠口
12、服致死量为150250mg，（若成人口，（若成人口服苦杏仁服苦杏仁4060g即能引起中毒或死亡）。即能引起中毒或死亡）。22眼外伤专题知识讲座 农药是以保护植物、杀灭害虫为目的药剂，因管理、使用农药不当，导致农药中毒事件较多。农药通过污染皮肤和呼吸道吸入中毒或误服导致中毒。识别急性农药中毒表现：识别急性农药中毒表现：头昏、头痛、全身乏力、多汗、食欲减退；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；咽干、咳嗽、胸闷、呼吸困难、分泌物增多；神志不清。23眼外伤专题知识讲座1、迅速切断毒源，脱离中毒现场。轻度中毒者脱离中毒环境后，病情很快减轻。2、脱去污染衣物，彻底清洗体表，提倡用碱性液反复冲洗10分钟以上。敌百虫中毒
13、不能用碱性液。3、生产农药场所、仓库中吸入中毒者，应迅速戴好防毒面罩方能进去救人。4、经口服中毒者，如果神志清楚，进行催吐。怀疑砷化物（砒霜）中毒应先饮服大量面汤、米汤、豆浆、牛奶等保护胃黏膜，再进行催吐。5、如心跳、呼吸停止，尽快实施心肺复苏术。24眼外伤专题知识讲座 农药中毒关键急救措施是彻底洗胃，应迅速送往医院。怀疑鼠药中毒后禁食脂肪类和碱性食物，限制饮水。正确而迅速地使用特殊解毒药物，使病人转危为安。有机磷中毒特殊解毒药：阿托品加上解磷定或氯磷定、解磷注射液。砷化物（砒霜）中毒特殊解毒剂：二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠方能奏效。尽可能了解引起中毒的农药名称、剂型，是原药还是稀释液，提供给急
14、救人员，以便对症下药，全力抢救。25眼外伤专题知识讲座 安眠药种类较多，以鲁米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服用过量或一次大量服用。安眠药对中枢神经系统有抑制作用，少量服用可催眠，过量则可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠药病史，出现昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否，以及个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。26眼外伤专题知识讲座 急救处理急救处理 1可刺激咽反射而致呕，或以1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃，还可以硫酸镁导泻。2患者宜平卧，尽量少搬动头部。3对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注，有惊厥者可用异戊巴比妥，昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。4还可加用护肝药以保护肝脏，促进代谢。5中毒严重者可采用血液透析疗法。27眼外伤专题知识讲座
