1、科学应对禽流感科学应对禽流感 十年前，SARS（严重急性呼吸道综合征）爆发，举国恐慌，如今禽流感H7N9来袭，又引起广泛关注。截止2013年4月13日，全国确诊病例60例。H7N9病毒会不会人传人？会不会像SARS一样大面积爆发？到底有多大的危险？需要我们冷静思考、科学面对！需要我们冷静思考、科学面对！科学应对禽流感2 流行性感冒可分为三种，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流感一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。甲型流感大部分都是禽流感。科学应对禽流感3 禽流感主要在禽类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人患禽流感症状重、并发症多、病死率高、疫苗接种无效、与普通流感有
2、一定区别。科学应对禽流感4 禽流感病毒属正粘病毒科。病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)抗原性不同，分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)，根据H和N不同组合共有144个亚型。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次的人感染H7N9禽流感病毒，在世界上是属于首次。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。科学应对禽流感5 根据禽流感致病性的不同，可以分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。其中高致
3、病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高。科学应对禽流感6 由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感 病毒后常表现为高热 等呼吸道症状，往往 很快发展成肺炎，甚 至急性呼吸窘迫综合 症和全身器官衰竭，甚至死亡。科学应对禽流感7 人禽流感病例最早出现在1997年的香港，那次H5N1型禽流感病毒感染导致12人发病，其中6人死
4、亡。根据世界卫生组织的统计，从2003年到2012年5月为止全球共有15个国家和地区的604人感染，其中357人死亡，死亡率63%。中国内地从03年 至今有49多人感染禽 流感，其中30人死亡。科学应对禽流感8 于2013年3月在上海和安徽两地率先发现。是全球首次发现的新亚型流感病毒，截止4月14日共确诊60例，死亡13例。上海 24例，（死亡9例）江苏 16例，（死亡1例）浙江 15例，（死亡2例）安徽 2例，（死亡1例）北京 1例,河南 2例。科学应对禽流感9 禽流感病毒一般为球形，直径为80120纳米，但也常丝状形态，长短不一。病毒表面有1012纳米的密集钉状物覆盖，两种不同形状的表面钉
5、状物是HA（棒状三聚体）和NA（蘑菇形四聚体）。科学应对禽流感10 禽流感病毒对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。病毒对紫外线敏感。对大多数防腐消毒药敏感。科学应对禽流感11 在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4条件下可以保持长达3050天，20时为7天。科学应对禽流感12 1、传染源：人感染H7N9禽流感传染
6、源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。科学应对禽流感13 2、传播途径为经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。科学应对禽流感14 3、易感人群，尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例大多为成人。高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。科学应对禽流感15 根据目前的60个病例的发病源还没有找到，究竟是跟野生鸟类直接接触的还是跟禽肉市场的禽类接触感染的，还不能确定。科学应对禽流感16
7、在人紧密接触的禽类中，例如饲养的鸡、火鸡、雉鸡、鸽子和鹦鹉等，禽流感病毒的存在并不很普遍。但大量情况证据表明，候鸟能将禽流感病毒传给家禽，而中国是鸟类迁徙的重要目的地，候鸟把病毒传播给当地禽类，禽类再传给人类的可能性是很大的。科学应对禽流感17 H7N9禽流感病毒利用病毒表面的植物血凝素（H）吸附在人的呼吸道细胞的表面，然后病毒的神经氨酸酶破坏了细胞壁入侵其内，繁殖到一定的程度又用同法侵袭邻近的呼吸道细胞，造成呼吸道的炎症。蓝色为禽流感病毒 红色为呼吸道细胞科学应对禽流感18 1、潜伏期一般为1-7天，多为1-3天;2、临床症状：急性起病，有流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、
8、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐或腹泻;3、可并发肺炎，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭;严重者可以导致死亡科学应对禽流感19 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。科学应对禽流感205 现在H7N9禽流感病毒专用核酸诊断试剂已经覆盖全国各地，该试剂采用PT-PCR技术，可以在2小时之内完成受检人员鼻咽拭子标本的检测，确定是否感染H7N9禽流感病毒。科学应对禽流感21 病毒分离。从患者呼吸道标本
9、中分离H7N9禽流感病毒。科学应对禽流感22 胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS（急性呼吸窘迫综合症）时病变分布广泛。科学应对禽流感23 诊断：根据流行病学接触史、临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以作出诊断。科学应对禽流感24 一、出现以下情况者为重症病例：1.持续高热3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现
10、脱水表现；5.影像学检查有肺炎征象；6.原有基础疾病明显加重。二、出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护 治疗的严重临床情况。科学应对禽流感25 鉴别诊断：应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。科学应对禽流感26 流感：流感病毒引起，发热高达38.8摄氏度以上，持续34天,头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。并发
11、症为肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等，可能会威胁生命。常发生局部甚至大范围暴发流行。普通感冒：多达200种不同病原体，包括病毒、细菌等。一般不会发生严重并发症，不会引起大流行。咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，全身极度乏力一般不出现，全身疼痛轻微，头痛发热少见。由上可见，流感和普通感冒 在病原体、临床症状及疾病后 果等方面完全不同。科学应对禽流感27 1、对临床诊断和确诊患者应到定点医院进行隔离治疗。2、对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。科学应对禽流感285 3、抗病毒药物治疗，应在发病48小时内用。神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦，临床应用表明对禽流感病毒H
12、5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg，每日两次，口服；重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。科学应对禽流感29 对于不能口服或吸入药物的病人，可以用帕拉米韦氯化钠注射液，现有资料表明此药对H7N9禽流感有效。科学应对禽流感30 4、加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在有充分证据提示继发细菌感染时使用。5、重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。6、其他治疗：应当重视
13、其他 器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症 尤其是医院获得性感染。科学应对禽流感31 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。科学应对禽流感32 室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。科学应对禽流感33 彻底清洗双手是预防禽流感的重要手段：六步洗手法1、倒清洁液2、互搓手掌3、手掌搓手背4、互握手指 1 2 35、洗大拇指6、清洗手腕全过程不少于40-60秒钟。4 5 6科学应对禽流感35 由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病
14、病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。科学应对禽流感36 养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，科学应对禽流感37 职业易感人群如从事买卖、宰杀、饲养禽类的人士应注意做好个人防护工作，比如接触禽类一定要戴手套、口罩，完整着装。一旦发生高烧不退，呼吸困难的情况，应及时就医，并向医生汇报接触禽类史。科学应对禽流感38 学校及幼儿园应采
15、取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。科学应对禽流感39 防治人感染高致病性禽流感关键要做到“五早”，早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗：科学应对禽流感40 中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健3日接受媒体采访时说，目前国内外尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗，国家卫生和计生委正在组织疫苗研究。据央视报道大约7个月左右可以研制成功。科学应对禽流感41 对于H7N9禽流感会不会像非典一样大流行，冯子健表示，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应
16、病症，因此像非典一样传播的可能性极小。但是，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例。科学应对禽流感42 对于“喝板蓝根可防H7N9禽流感”的说法，钟南山院士表示，自己已经做了一年的试验来确定板蓝根是否能够预防流感，目前的试验结果证实，板蓝根在预防H1N1流感和H3N2等普通流感方面，确实有一定作用，但能否抗H7N9病毒，目前还没有结果。科学应对禽流感43 H7N9病毒来自黄浦江死猪的可能性不大 最近的黄浦江死猪事件，人们怀疑H7N9来自这些死猪。然而死猪出发地在浙江嘉兴，截至目前，出发地都还没有发现H7N9感染患者。上海市动物疾控中心对近期打捞上来的黄浦江上游漂浮死
17、猪抽检的34份留存样品，进行了禽流感通用引物检测，也未发现禽流感病毒。所以从概率的角度看，H7N9来自这些死猪的可能性也不大。科学应对禽流感44 “H7N9与SARS是完全不同的病毒。钟南山院士认为，目前和病人有过密切接触的人都没有出现相应病症，因此像SARS一样传播的可能性极小。中国疾病预防控制中心卫生应急中心主任冯子健表示，随着监测力度的加大以及监测程序和策略的调整，相信未来会发现更多病例，但不会大爆发。科学应对禽流感45 钟南山院士表示，因为禽间流感病毒传播到人，中间存在种属屏障。但如果病毒在禽间发生重配，易感染性会增强，能被人感染上。“目前掌握的证据来看，病毒是在禽间发生了重配，但没有证据证明人感染的H7N9病毒发生了变异。”科学应对禽流感46 在SARS之后，中国政府在和H5N1高致病性禽流感病毒、甲型H1N1病毒的两场硬仗中都表现不错，无论信息的透明公开程度，以及风险交流能力，还是人群暴发控制能力，和重症临床救治能力都做得可以。我们有理由相信，抗击H7N9禽流感的战役，一定会取得胜利。科学应对禽流感47科学应对禽流感48
