1、感染控制，感染控制，“净净”在手中在手中13.3.如何进行手卫生？如何进行手卫生？2 2.何时进行手卫生？何时进行手卫生？1.1.为何要进行为何要进行手卫生？手卫生？主要内容主要内容2一、一、为何要进行手卫生？为何要进行手卫生？3 医院感染已成为全球瞩目的公共卫医院感染已成为全球瞩目的公共卫生问题，常导致医院医疗资源浪费，生问题，常导致医院医疗资源浪费，患者住院时间延长，经济负担加重，患者住院时间延长，经济负担加重，病死率升高。病死率升高。4 国外研究显示：美国每年发生国外研究显示：美国每年发生 200万起医万起医院感染事件，其中有院感染事件，其中有8万人死亡，每年造万人死亡，每年造成超过成超
2、过45亿美元的医疗费用损失。英国亿美元的医疗费用损失。英国每年有每年有32万起医院感染事件发生，约有万起医院感染事件发生，约有5000人死亡，每年造成人死亡，每年造成10亿英镑损失。亿英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美亿美元。元。国内研究显示国内研究显示：我国每年约有：我国每年约有400400万住院万住院病人发生医院感染，直接经济损失达病人发生医院感染，直接经济损失达160160亿元至亿元至240240亿元人民币。亿元人民币。5 WHO和美国和美国CDC一致认为手卫生不到位一致认为手卫生不到位是医院感染发生的重要危险因素。是医院感染发生的重要危险因素。6
3、1 1、手易被细菌污染、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。头皮上菌落总数超过头皮上菌落总数超过1x101x106 6CFU/cmCFU/cm2 2 腋窝为腋窝为 5x105x105 5 CFU/cm CFU/cm2 2 腹部为腹部为 4x104x104 4 CFU/cm CFU/cm2 2 前臂为前臂为 1x101x104 4 CFU/cm CFU/cm2 2 医务人员手部的菌落数量：医务人员手部的菌落数量：3.9104-4.6106 CFU/cm2。培养皿显示：医务人员的培养皿显示：医务人员的手很容易受到手很容易受到暂居菌暂居菌的污染的污染7手手
4、部正常菌落部正常菌落常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等，丙酸菌属、不动杆菌属等，一般情况下不致病一般情况下不致病。暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相与医院感染
5、密切相关。关。82、细菌无处不在细菌无处不在9无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！10手与环境的污染情况手与环境的污染情况11某位护士的手某位护士的手印培养印培养24小时后小时后12这些实例你会觉得很熟悉这些实例你会觉得很熟悉 一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话 13用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手 采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套直接用速干
6、手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。有血污染立即更换。“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。你认为呢？你认为呢？14这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？15大部分确实是用白大的背部、大部分确实是用白大的背部、内部、腋下擦干的！内部、腋下擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 干手的方式干手的方式16 20032003年年SARSSARS在我国暴发流行，我国在我国暴发流行，我国SARSSARS病例占全球的病例占全球的92%92%，某些医院成为
7、，某些医院成为SARSSARS的重要传染源，导致医院感的重要传染源，导致医院感染的暴发。染的暴发。结果结果：医务人员在救治医务人员在救治SARSSARS患者的过程中发生大量的患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占感染，最高的地区医务人员感染占SARSSARS临床确诊病例临床确诊病例的的38%38%暴露的问题暴露的问题：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范施不足及洗手与手消毒方法不规范在一次次感染暴发的反思中认识到手在一次次感染暴发的反思中认识到手卫生的重要性卫生的重要性17 瑞金医院感染控制办公室提供的数据显瑞金医院
8、感染控制办公室提供的数据显示，对国内示，对国内8 8家三级甲等医院家三级甲等医院500500多名医护多名医护人员的调查发现，只有人员的调查发现，只有41%41%的护士、的护士、16%16%的的医生每天能按规范洗手，有医生每天能按规范洗手，有34%34%的医生和的医生和20%20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。上擦干。18 调查显示，医护人员忽视洗手的主要原调查显示，医护人员忽视洗手的主要原因是因是：工作忙时间不允许、手卫生设施：工作忙时间不允许、手卫生设施不方便、害怕对不方便、害怕对手部皮肤造成伤害、手部皮肤造成伤害、经经济费用增加济费用增加等。等。1
9、91.1.下班后都会洗手下班后都会洗手.2.2.采血时都会戴手套采血时都会戴手套,但不会换但不会换3.3.打电话时打电话时,会戴手套或用手套套住手机会戴手套或用手套套住手机4.4.喝水、上卫生间前都会洗手喝水、上卫生间前都会洗手5.5.脱手套后基本不洗手脱手套后基本不洗手6.6.总是叫自己的孩子在医院别到总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸处乱摸,却从不在乎自己的在医院却从不在乎自己的在医院到处乱摸到处乱摸保护病人、保护自己、保护亲人保护病人、保护自己、保护亲人你做到了吗？你做到了吗？有些事实我们不得不承认有些事实我们不得不承认20213 3、洗手可有效减少手部污染、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗
10、手肥皂洗手3030秒，手部金葡菌的对数减少秒，手部金葡菌的对数减少值为值为2.542.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.82.8。221867年英国外科医师年英国外科医师Lister的研究中的研究中,用用石炭酸溶液消毒医务人员的手石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手使截肢手术的病死率从术的病死率从45.7%降到降到15%。由此可见由此可见,做好手卫生可以显著的减少手上携带的潜在做好手卫生可以显著的减少手上携带的潜在病原菌病原菌,从而降低院内感染的几率。从而降低院内感染的几率。4、手卫生、手卫生国际最关注的感染控制措施国际最关注的感染控制措施23 1961年美国公共
11、卫生部就洗手技术、操作操作规范等对年美国公共卫生部就洗手技术、操作操作规范等对医务人员开展教育，并要求在接待患者前后要用肥皂医务人员开展教育，并要求在接待患者前后要用肥皂和水洗手。和水洗手。1985年美国年美国CDC推荐推荐洗手与医院环境控制指南洗手与医院环境控制指南标标准预防准预防等众多指南。等众多指南。2005年年2006年世界患者安全联盟开展年世界患者安全联盟开展“清洁的双手更清洁的双手更卫生、更安全卫生、更安全”为主题的全球患者安全挑战行动。为主题的全球患者安全挑战行动。2008年年10月月 15日是日是首个国际洗手日首个国际洗手日 设立设立“国际洗手日国际洗手日”目的：目的：让人们高
12、度重视用洗手这让人们高度重视用洗手这个简单的卫生习惯问题个简单的卫生习惯问题。Who在在2009年将每年年将每年5月月5日定为日定为“手卫生日手卫生日”2410月月15日，广州市白云区景泰小学的学生在课间日，广州市白云区景泰小学的学生在课间通过通过“集体洗手操集体洗手操”学习正确洗手方法。学习正确洗手方法。25 普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作员更应该做好手卫生工作!保障自己的健康、保障服务对象的健康，保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命拯救自己的生命、拯救他人的生命！265 5、手卫生可有效降低、手卫生可
13、有效降低医院医院感染感染 国外有研究表明，通过加强手卫生可降国外有研究表明，通过加强手卫生可降低低3030的的医院医院感染感染。有研究表明有研究表明30304040耐药菌感染是由于耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生不当所致。27 2009年年4 4月，我月，我国卫生部颁布了国卫生部颁布了我我国首个国首个医务人员医务人员手卫生规范手卫生规范，对，对医务人员该如何医务人员该如何“认真洗手认真洗手”作出作出详细规定，希望以详细规定，希望以此此控制高发的院内控制高发的院内交叉感染。交叉感染。28卫生部卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范中中手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求 医疗机
14、构应制定并落实手卫生管理制度，配备有医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。效、便捷的手卫生设施。医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。洗手与手消毒的效果。医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。监督，提高医务人员手卫生的依从性。29手卫生制度手卫生制度30手卫生手卫生SOP31卫生部卫生部省卫生厅省卫生厅市卫生局（监督所、市卫生局（监督所、CD
15、CCDC）各医院感染管理科各医院感染管理科 手卫生越来越受到重视手卫生越来越受到重视患者32三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）年版）四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求求C：医务医务人员手卫生知识知晓率人员手卫生知识知晓率100%，手术室、新手术室、新生儿科等重点科室，医务人员手卫生正确率达生儿科等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。B：医务人员洗手依从性、正确率：医务人员洗手依从性、正确率90%。并并有有 院科院科两级两级对手卫生对手卫生规范执行情况的监督检查、有整改规范执行情况的监督检查、有整
16、改措施。措施。A：医院全员手卫生依从性：医院全员手卫生依从性、正确率正确率95%。33 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法34二、二、何时进行手卫生？何时进行手卫生？35洗手与卫生手消毒原则洗手与卫生手消毒原则当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼肉眼可见的可见的污染时，应用肥皂污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手。手部没有手部没有肉眼肉眼可见污染时，宜使用速干可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。36下列情况应先洗手，后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，后进行卫生手消毒1 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被、接触
17、患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。理或处理传染患者污物之后。37WHO五个手卫生时刻五个手卫生时刻38下列情况下应根据原则进行洗手或使用速下列情况下应根据原则进行洗手或使用速干手消毒剂干手消毒剂 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口
18、敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。39三、如何进行手卫生？三、如何进行手卫生？40手卫生定义手卫生定义手卫生：手卫生：医务人员医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒和和外外科手消毒科手消毒的总称。的总称。411 1、洗手：、洗手：医务人员用肥皂（皂液）医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过
19、程。碎屑和部分致病菌的过程。42洗手方法：洗手方法：1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；和指缝；3、认真揉搓双手至少、认真揉搓双手至少15秒钟秒钟，应注意清洗双手所有，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝；皮肤，清洗指背、指尖和指缝；4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。护肤。43六步揉搓法六步揉搓法掌心相对，手指并拢，相互揉搓；掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；手心
20、对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行右手握住左手大拇指旋转搓揉，交换进行弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转搓揉。（内、外、夹、弓、大、立、腕）（内、外、夹、弓、大、立、腕）44掌心相对、手指并拢相互揉搓4546474849五指尖并拢在另一掌心旋转揉搓，交换50干手方法干手方法 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备干手物品或者设施，避免二次污染。一次性干手纸巾、一
21、次性干手纸巾、消毒毛巾（毛巾应一消毒毛巾（毛巾应一人一用一消毒）、人一用一消毒）、烘干手机烘干手机。512 2、卫生手消毒、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。521)取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒剂于掌心。2)严格按照医务人员洗手方法严格按照医务人员洗手方法“六步六步”揉搓的步骤进行。揉搓的步骤进行。3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。使用快速手消毒剂的手卫生方法使用快速手消毒剂的手卫生方法533、外科手消毒：、外科手消毒
22、：外科手术前医务人员用肥外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。抗菌活性。54外科手消毒要求外科手消毒要求l先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科洗手与手消毒染时应重新进行外科洗手与手消毒l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。甲，长度应不超过指尖。55外科手消毒方法
23、外科手消毒方法洗手方法：洗手方法：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下上臂下1/31/3，并认真揉搓，并认真揉搓2min2min6min6min。清洁双。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/31/3。用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下用无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/31/3。消毒方法：消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下手每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓并认真揉搓直至消毒
24、剂干燥。直至消毒剂干燥。56医务人员手卫生标准医务人员手卫生标准手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm5cfu/cm2 257做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须掌握的东西我们必须掌握的东西1 1、手卫生的概念手卫生的概念2 2、六步洗手法六步洗手法、外科洗手法、外科洗手法3 3、洗手指征、手消毒指征洗手指征、手消毒指征4 4、医务人员手卫生标准、医务人员手卫生标准小结小结5859从现在起，做个合格的从现在起，做个合格的“手手”护神护神606162
