改革发展创优培训课件.ppt

1、改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件2022-11-5改革发展创优培训课件目录什么是职业素养1 1医院评审标准2 2医院评审策略3 3CONTENTS医院评审目标1 1改革发展创优培训课件三级综合医院评审标准（2011年版）卫医管发【2011】33号 2011年4月18日医院评审暂行办法卫医管发【2011】75号 2011年9月21日三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）卫办医管发【2011】148号 2011年11月25日改革发展创优培训课件 通过医院评审，促进构通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分模适当、结构优化、层次分明、

2、功能完善、富有效率的明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化分科学化、规范化、标准化分级管理。级管理。改革发展创优培训课件 国家依法履行监管职责 医院依法执业规范诊疗 提高医院科学管理水平 增强医院凝聚力 提高医院竞争力改革发展创优培训课件 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。改革发展创优培训课件 不定期重点检查：卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。周期性评审：卫生行政部门在评审期

3、满时对医院进行的综合评审。30%改革发展创优培训课件社会评价社会评价书面评价书面评价现场评价现场评价医疗信息医疗信息统计评价统计评价评审申请材料；评审申请材料；不定期重点评价结果及整改情况报告；不定期重点评价结果及整改情况报告；接受省级以上卫生行政部门组织的专科接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；评价、技术评估等的评价结果；接受地市级以上卫生行政部门设立的医接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况；改情况；省级卫生行政部门规定的其他内容和项省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。目。医院基本标准符合情况

4、；医院基本标准符合情况；医院评审标准符合情况；医院评审标准符合情况；医院围绕以病人为中心开展各项医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；工作的情况；与公立医院改革相关工作开展情与公立医院改革相关工作开展情况；况；省级卫生行政部门规定的其他内省级卫生行政部门规定的其他内容；容；地方政府开展的医疗机构行风地方政府开展的医疗机构行风评议结果；评议结果；卫生行政部门开展或者委托第卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；满意度调查结果；省级卫生行政部门规定的其他省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。内容和项目。各年度出院患者病案首页等诊疗信息；各年度

5、出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全、医疗质量及合理用医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；药等监测指标；利用疾病诊断相关分组（利用疾病诊断相关分组（DRGsDRGs）等方法评）等方法评价医院绩效；价医院绩效；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件1234提高认识，统一思想，注重正确导向作用科学规划，严格评审，优化公立医院布局结构完善医院评审的制度和标准体系建立医院质量常态评价机制 1.健全专科质控评价体系，开展日常质控评价工作2.建立信息化的医院质量常态评价机制。3.运用诊

6、断相关疾病组（DRGs）方法开展医院评价 5加强医院评审的组织管理 改革发展创优培训课件医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，应当及时向卫生行政部门申请提前评审：（一）因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的；（二）省级卫生行政部门规定的其他情形。改革发展创优培训课件 新建医院在取得医疗机构执业许可证，执业满3年后方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审。改革发展创优培训课件目录医院评审目标1 1医院评审标准2 2医院评审策略3 3CONTENTS改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件改革发展创优培

7、训课件改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件标准如何设计？如果说，评审标准是一棵各级医院标准各类医院标准卫生法律法规规章规范指南三级综合医院标准改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件名称名称章章节节条条款款核心条目（重核心条目（重点）点）第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性163133334第二章第二章 医院服务医院服务183338385第三章第三章 患者安全患者安全1102526264第四章第四章 医疗质量安全管理与持续医疗质量安全管理与持续改进改进12716337937927第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进153053532第六章第六

8、章 医院管理医院管理111601071076合计合计66734263663648改革发展创优培训课件 一、基本标准项目 适用于所有三级综合医院 二、核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。三、可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。改革发展创优培训课件优秀良好合格不合格不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项 目，或同意不设置的项目。改革发展创优培训

9、课件1311将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（）【】1支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作。3针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，在一、二级专业中选择23 个重点，实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。4参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容。【】符合“”，并主管部门加强对口支援工作监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。【】符合“”，并通过三年对

10、口帮扶，使受援县医院整体达到二级甲等医院水平。原来受援医院是二级甲等医院的，通过帮扶，其重点专科建设取得显著成效。改革发展创优培训课件项目类别项目类别第一章至第六章基本第一章至第六章基本标准标准其中：核心标准其中：核心标准C级B级A级C级B级A级甲等90%60%20%100%70%20%乙等80%50%10%100%60%10%改革发展创优培训课件标准设计突出改革要求突出依法执业 突出持续改进突出质量安全体现内涵建设体现以评促建体现以人为本体现科学决策改革发展创优培训课件 凡事都应有制度、凡事都应有制度、流程、培训、执行、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、监管、反馈、整改、持续改进持续改进改

11、革发展创优培训课件凡事都应有明确的责任部门、责任人，凡事都应有明确的责任部门、责任人，又要有协作协调机制又要有协作协调机制改革发展创优培训课件制度与相关制度1监管与主管部门2持续改进有成效4表述方式重点与核心标准3改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性6节31条33款核心标准4款 1.3.1对口支援 1.4.2应急组织指挥体系 1.4.3.1灾害脆弱性分析与对策 1.4.3.2各类应急预案改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性1.1医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 医院设置符合卫生区域规划；三级医院的功能任务明确

12、：急危重症、疑难疾病 规模适宜、与功能任务匹配：技术梯队、技术能力、急诊科、重症医学科、重点专科改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性1.2医院内部管理机制科学规范 公益性与政府指令：保障基本医疗服务的相关制度与规范政府指定的公益项目 公立医院改革相关任务：住院医师规范化培训诊疗规范、临床路径、单病种管理缩短平均住院日基本药品目录规定与监督体系特需服务改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性1.3承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务对口支援晋升前到农村1年传染病防治急诊绿色通道健康教育双向转诊统计工作改革发展创优培训课件第一章第一章

13、坚持医院公益性坚持医院公益性1.4应急管理 应急预案 应急组织指挥体系 应急演练 停电事件对策 应急物资改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性1.5临床医学教育 教学基础要求 本科与研究生教育 住院医师规范化培训 继续医学教育 培养县级骨干 指导下级医院 推广适宜技术改革发展创优培训课件第一章第一章 坚持医院公益性坚持医院公益性1.6科研及其成果推广 制度、措施、条件 重点学科与重点实验室 科研项目与成果 科研成果转化 药物临床试验机构改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务 8节33条38款 核心标准5款2.3.2.1急诊首诊2.3.2.2重点病种2.6.1

14、.1患者权益2.7.1.1投诉管理2.7.1.2医疗纠纷改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务 没有最好，只有更好 以人为本，以病人为中心 就医体验，持续改进改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务一、预约诊疗服务卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见卫医管发200995号（09年9月30日）卫生部办公厅关于进一步推进预约诊疗服务工作的通知卫办医管发2011111号（2011.8.18）第二章 医院服务1.预约服务.docx改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务二、门诊流程管理：优化门诊布局结构，改善患者就医体验；公开出诊信息，保障医务人员按时出诊；调

15、配医疗资源，做好协调配合；突发事件预警机制和处理预案；开展多学科综合门诊；晚间门诊和节假日门诊；第二章 2.门诊流程管理.docx改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务三、急诊绿色通道管理布局、设备设施符合要求，实行724小时服务；配备医护人员；检诊、分诊，首诊负责制，救治急危重症患者；（）重点病种的急诊服务流程与规范；（）应急医疗救援预案，抢救工作流程，保障绿色通道畅通；第二章 3.急诊绿色通道管理.docx改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务五、基本医疗保障服务管理严格收费服务管理，减少患者预付，方便患者就医；公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目；保障人员的

16、权益，强化参保患者知情同意；第二章 5.基本医疗保障服务.docx改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务六、患者的合法权益 保证医务人员履行告知义务。（）知情同意说明内容应有记录。进行培训，掌握技巧，用患者易懂的方式进行医患沟通。开展实验性临床医疗遵守国家法律，有审核并征得患者书面同意。保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰。第二章 6.患者的合法权益.docx 改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务七、投诉管理 医院投诉管理办法(征求意见稿)（09.8）卫生部关于印发医院投诉管理办法（试行）的通知（09.11.26）实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处

17、理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人；（）妥善处理医疗纠纷；（）公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，建立健全投诉档案；根据患者和员工的投诉，持续改进医疗服务；对员工进行纠纷防范及处理的专门培训；第二章 7.投诉管理.docx改革发展创优培训课件第二章第二章 医院服务医院服务八、就诊环境管理就诊接待、引导、咨询服务；明显、易懂的标识；环境清洁、舒适、安全；保护患者的隐私设施和管理措施；执行无烟医疗机构标准（试行）；落实创建“平安医院”九点要求；第二章 8.就诊环境管理.docx改革发展创优培训课件第三章第三章 患者安全患者安全 10节25条 核心标准4条改革发展创优培训

18、课件第三章 患者安全1.确立查对制度，识别患者身份：唯一标识；两种以上方式；关键流程；转接流程；第三章 患者安全1.身份识别.docx2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤第三章 2.医务人员沟通.docx3.确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误：执行率100%第三章 3.手术核查.docx4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：全员依从95%，重点科室正确率100%，全员95%第三章 4手卫生5.特殊药.docx5.特殊药物的管理，提高用药安全改革发展创优培训课件第三章 患者安全6.临床“危急值”报告制度危急值报告.pptx7.防范与减少患者跌倒、

19、坠床等意外事件发生:床头卡能防范跌倒吗？8.防范与减少患者压疮发生9.妥善处理医疗安全（不良）事件美国护士VS中国护士.ppt10.患者参与医疗安全第三章 6-10.docx改革发展创优培训课件第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进 27节163条379款 核心条款27条改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进1.质量与安全管理组织：组织体系，科室质控第四章 1.体系.docx2.医疗质量管理与持续改进：持续改进第四章 2.管理.docx3.医疗技术管理2：能做什么？可以做什么？谁做？谁管？第四章 3.技术管理.docx4.临床路径与单病种质量管理与持

20、续改进第四章 4.临床路径与单病种.docx5.住院诊疗管理与持续改进2第四章 5.住院诊疗.docx6.手术治疗管理与持续改进2第四章 6.手术管理.docx改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进7.麻醉管理与持续改进8.急诊科管理与持续改进9.重症医学科管理与持续改进10.感染性疾病管理与持续改进11.中医管理与持续改进12.康复治疗管理与持续改进13.疼痛治疗管理与持续改进14.精神科疾病的管理与持续改进（可选）改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进科室质量管理：科主任为第一责任人的质量管理小组规章制度、岗位职责、诊疗规范、临床路径、病种管理、员工知晓、遵

21、照执行根据医院的方案制定科室的质量管理计划制定科室质量管理目标开展质量与安全教育应用质量管理工具开展科室质量控制定期进行总结检查反馈持续改进科室质量与安全改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进7.麻醉管理与持续改进8.急诊科管理与持续改进9.重症医学科管理与持续改进10.感染性疾病管理与持续改进11.中医管理与持续改进12.康复治疗管理与持续改进13.疼痛治疗管理与持续改进14.精神科疾病的管理与持续改进（可选）改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进7.麻醉管理与持续改进8.急诊科管理与持续改进9.重症医学科管理与持续改进10.感染性疾病管理与持续改进11.中医

22、管理与持续改进12.康复治疗管理与持续改进13.疼痛治疗管理与持续改进14.精神科疾病的管理与持续改进（可选）改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进7.麻醉管理与持续改进8.急诊科管理与持续改进9.重症医学科管理与持续改进10.感染性疾病管理与持续改进11.中医管理与持续改进12.康复治疗管理与持续改进13.疼痛治疗管理与持续改进14.精神科疾病的管理与持续改进（可选）改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进15.药事和药物使用管理与持续改进第四章 15 药事与药物治疗学管理.docx核心标准6条，其中抗菌药物管理4条41551抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程

23、，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施。（）41552根据指导原则结合本院实际情况制定“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，并检查落实情况。（）41553落实各类手术（特别是类清洁切口）预防性应用抗菌药物的有关规定。（）41554加强抗菌药物购用管理。（）改革发展创优培训课件41561实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、处理程序。（）41562有完善的突发事件药事管理应急预案，药学人员可熟练执行。（）改革发展创优培训课件抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人

24、。第九条。二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。改革发展创优培训课件第十六条 医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。第十七条 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。第二十一条 医疗机构抗菌

25、药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。第二十二条。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。改革发展创优培训课件第二十五条 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：（一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则、国家基本药物处方集、国家处方集和医院处方点评管理规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌

26、药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。改革发展创优培训课件第三十三条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。第三十五条 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。改革发展创优培训课件16.临床检验管理与持续改进17.病理管理与持续改进18.医学影像管理与持续改进19.输血管理与持续改进420.医

27、院感染管理与持续改进21.介入诊疗管理与持续改进22.血液净化管理与持续改进改革发展创优培训课件16.临床检验管理与持续改进17.病理管理与持续改进18.医学影像管理与持续改进19.输血管理与持续改进420.医院感染管理与持续改进421.介入诊疗管理与持续改进22.血液净化管理与持续改进改革发展创优培训课件第四章 医疗质量安全管理与持续改进23.临床营养管理与持续改进24.医用氧舱管理与持续改进（可选）25.放射治疗管理与持续改进（可选）26.其他特殊诊疗管理与持续改进27.病历（案）管理与持续改进2改革发展创优培训课件第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进 5节30条53

28、款 核心条款2条改革发展创优培训课件第五章 护理管理与质量持续改进1.确立护理管理组织体系2.护理人力资源管理3.临床护理质量管理与改进4.护理安全管理5.特殊护理单元质量管理与监测第五章 护理管理与质量持续改进.docx改革发展创优培训课件 临床护理实践指南 专科护理领域护士培训大纲 综合医院分级护理指导原则 基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范 病历书写基本规范 医院手术部（室）管理规范 消毒供应中心管理规范改革发展创优培训课件卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见卫医政发201230号 医院护理岗位设置分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。护理管理岗位和临床护理岗位的

29、护士应当占全院护士总数的95%以上。普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。改革发展创优培训课件关于印发2012年推广优质护理服务工作方案的通知卫办医政发201247号 全国所有三级医院优质护理覆盖60%以上的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，其中三级甲等医院在全院推广 三级医院帮扶县级医院推广优质护理服务，通过城乡医院对口支援工作，推动县级医院改革护理模式、加强护理科学管理、提高护士服

30、务意识和专业技术水平。改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理一、依法执业 按登记诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院 遵章守法，规范执业（）开展法律法规教育 卫生技术人员全部具有执业资格（）医疗机构校验与医疗广告 规章制度和岗位职责 第六章 1.依法执业.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 落实三重一大 医院管理组织机构设置，岗位职责和决策执行机制，管理问责制 工作制度和流程 效能建设，实行目标管理责任制 信息传达和沟通协调机制 管理技能培训，掌握管理技能 医院运行与医疗业务指标体系 第六章 2.决策机制.

31、docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和 中长期发展规划 明确医院的功能任务与目标 制定医院中长期规划与年度计划 医院总体发展建设规划 医院建筑符合国家建设标准和消防规范 第六章 3.发展规划.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理四、人力资源管理人力资源管理部门，人事管理制度 人力资源发展规划、配置方案、人才梯队建设计划卫生专业技术人员配置及其结构 专业技术人员具备相应岗位的任职资格人员紧急替代机制 专业技术人员资质的认定与聘用 外来短期工作人员的技术资质管理 专业技术人员岗前培训制度 住院医师规范化培训专业技

32、术人员继续教育制度重点专科的学科建设和人才培养重点专科带头人 职业安全防护 第六章 4.人力资源.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理五、信息与图书管理关于印发基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）的通知 卫办综发2009230号（2009.5.31）基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）卫办综发201139号（2011.3.23）关于印发卫生综合管理信息平台建设指南（试行）的通知卫办综函2011350 号（2011.4.22）卫生综合管理信息平台建设指南（试行）卫生部关于印发居民健康卡技术规范的通知卫办发201160号（2011.7.4）

33、改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理五、信息与图书管理院长负责制，机构、人员、制度医院管理信息系统（）和医院资源管理信息系统（）以及相关子系统，决策支持系统（）临床信息系统（），建立基于电子病历（）的医院信息平台 信息互联互通、交互共享 信息系统的安全保障和患者隐私保护信息系统运行维护信息化建设经费保障专职技术人员配置及专业培训 图书馆设置和藏书满足临床科研教学需求，实施支持网络管理，提供网络版医学文献数据库检索服务 第六章 5.信息图书.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理六、财务与价格管理五项财务制度 医院财务制度（财社2010306号）医院会计制度（财

34、会201027号）基层医疗卫生机构财务制度（财社2010307号）基层医疗卫生机构会计制度（财会201026号）医院财务报表审计指引（中国注册会计师协会，会协20113号）医院财务、会计制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012年1月1日起在全国执行。基层医疗卫生机构财务、会计制度和医院财务报表审计指引自2011年7月1日起全面执行改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理六、财务与价格管理“统一领导，集中管理”的财务管理体制 人员配置合理，岗位职责 规范经济活动决策机制和程序 实行总会计师制 实现成本核算 控制医院债务规模，加强资产管理 价格管理 招标采购

35、 审计工作 预算管理 内部收入分配 第六章 6.财务管理.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理七、医德医风管理 关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）卫办发2007296号（2007.12.7）医德医风管理的组织体系 医德医风建设的制度 医院文化建设第六章 7.医德医风.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理八、后勤保障管理 后勤保障管理组织、规章制度与人员岗位职责 水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要（）物流供应系统满足医院需要 医院膳食服务 突发食品安全事件应急预案 医疗废物管理制度。工作人员的安全防护 安全保卫 消防安全管理（）

36、特种设备管理 危险品管理。技术人员持证上岗，按技术操作规程工作 环境卫生和无烟医院 对外包服务质量与安全实施监督管理 第六章 8.后勤保障.docx改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理九、医学装备管理 关于印发医疗卫生机构医学装备管理办法的通知（2010.3.24）医学装备管理部门 技术队伍，人员配置 工作制度、职责和工作流程 大型医学装备配置 大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析 医疗器械临床使用安全控制与风险管理 设备使用人员的操作培训 装备完好，保障应急 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态（）耗材管理 科室质量管理 第六章 9.医学装备.docx改

37、革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理十、院务公开管理 医疗卫生服务单位信息公开管理办法（试行）中华人民共和国卫生部令 第75号（2010.6.3）自2010年8月1日起施行 管理部门、工作制度与程序、内容、方式 医院内部开展院务公开工作 职工行使民主权利，积极参与院务公开 第六章10.院务公开.doc改革发展创优培训课件第六章第六章 医院管理医院管理十一、医院社会评价 定期收集院内、外对医院服务的意见和建议 实施社会评价活动 建立社会评价质量控制体系与数据库 开展第三方社会调查与评价 第六章 11.社会评价.docx改革发展创优培训课件？改革发展创优培训课件目录医院评审目标1 1医

38、院评审标准2 2医院评审策略3 3CONTENTS改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件评审策略：实施计划1.学习标准（2）2.基线调查（2）3.组织动员（1）4.修订制度（4）5.贯彻实施（20）6.紧急预案（4）7.自我评价（8）8.模拟检查（8）9.申请评审（2）10.正式评审（1）改革发展创优培训课件评审策略：评审方法改革发展创优培训课件追踪方法学改革发展创优培训课件单病种管理追踪：急性心肌梗死1.到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌者使用氯吡格雷）2.实施左室功能评价3.再灌注治疗（仅适用于ST段抬高心梗，STEMI）4.到达医院后即刻使用受体阻滞剂（无禁忌者）5.住院期间使用阿司匹

39、林、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂他汀类药物（无禁忌者）6.出院继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂他汀类药物（无禁忌者）7.为患者提供AMI健康教育8.平均住院日/住院费用急性心梗追踪.ppt改革发展创优培训课件评审策略：评审文档改革发展创优培训课件评审策略：评审文档重要文档资料：医院工作制度；人员岗位职责；质量管理手册；患者教育手册；员工培训手册；院感控制手册；护理工作制度；各类应急预案；重要预案资料：应急预案：包括组织机构、通讯、常规处理程序、报告与信息发布程序等；分类：突发伤害、公共卫生事件；火灾、停水、停电、电梯意外事件；医疗事故；传染病；台风、水灾事件；通讯、信息故障；放射事故与核事故；医疗废物意外事件；等；改革发展创优培训课件评审申请自评报告改革发展创优培训课件无限风光在险峰改革发展创优培训课件改革发展创优培训课件不是结束，是开始改革发展创优培训课件2022-11-5改革发展创优培训课件